循环系统疾病
Download
1 / 51

?????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 148 Views
  • Uploaded on

循环系统疾病. 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室 林 平. 病例讨论. 病史摘要. 李 x ,男, 48 岁,恶心、呕吐、上腹部不适 1d 入院。询问病史,病人于发病前一晚上进食大量海鲜,且饮白酒 300ml ,餐后感到腹胀不适,自服 “ 环丙沙星 ” 、吗丁啉等药物,继续与同事玩牌。期间呕吐数次,呕吐物为当餐进食的胃内容物,量少,无腹泻。凌晨病人上腹疼痛加重、 胸闷, 遂来院就诊。. QUESTION?. 根据目前所获病史资料,对病人的初步印象诊断是什么? 还需进一步询问哪些情况或者采取哪些检查 ?. 病史摘要.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '??????' - erich-bond


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
6076787

循环系统疾病

哈尔滨医科大学护理学院

内科护理教研室

林 平



6076787
病史摘要

李x,男,48岁,恶心、呕吐、上腹部不适1d入院。询问病史,病人于发病前一晚上进食大量海鲜,且饮白酒300ml,餐后感到腹胀不适,自服“环丙沙星”、吗丁啉等药物,继续与同事玩牌。期间呕吐数次,呕吐物为当餐进食的胃内容物,量少,无腹泻。凌晨病人上腹疼痛加重、胸闷,遂来院就诊。


Question
QUESTION?

  • 根据目前所获病史资料,对病人的初步印象诊断是什么?

  • 还需进一步询问哪些情况或者采取哪些检查?


6076787
病史摘要

既往史:高血压、高胆固醇病史6年。 否认胃病、肝病史。

体格检查:T38.5℃ P54次/分 R18次/分 Bp112/60mmHg。

表情痛苦,体形肥胖,心肺检查无明显异常。腹部检查未发现阳性体征。


6076787
社会心理状况及日常生活形态:

日常生活不规律,经常工作到凌晨1点,睡

眠5-6h/d,睡眠不深,喜欢高脂饮食,常饮酒、 吸烟。

病人大学文化,公司部门主管,性格外向,易沟通。虽高血压、高胆固醇病史6年,但未重视治疗。病人无医疗费用顾虑,但担心疾病复发与出院后工作活动受限。



6076787

  • 实验室检查

    WBC12.7X109,大便常规(-),血清心肌酶血清酶检查:CK 386U/L,CK—MB40l U/L。

  • 心电图:

    窦性心动过缓,ST II、III、aVF弓背向上抬高1.2-1.5mV,T波倒置。


Question1
QUESTION?

  • 病人的临床诊断是什么?发病原因?

  • 如何解释该病人出现与体温不符的缓慢心率?


6076787
临床诊断

  • 急性下壁心肌梗死(AMl)。

  • 依据:

    虽然该病人胸痛并不典型,但心电图检查:ST II、 III、aVF弓背向上抬高1.2--1.5mV;血清酶检查:CK 386U/L,CK—MB40l U/L。


6076787

心肌梗死病人的护理

Myocardial Infarction, MI


Myocardial infarction
定义 myocardial infarction

心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血。分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。


6076787
一、护理评估

病史

1

了解病人此次心绞痛发作的特征,有否先兆症状,并与以往心绞痛发作相比较,尤其是其剧烈程度、持续时间,有无伴随症状,是否有心律失常、休克、心力衰竭等;


6076787
心肌梗死的临床特点

  • 疼痛特点

  • 胃肠道症状

  • 全身症状

  • 心律失常


6076787

了解既往有无高脂血症、高血压、糖尿病及心绞痛发作史;有无家族史;了解病人的生活习惯,有无摄入高脂饮食、吸烟等不良生活习惯。了解既往有无高脂血症、高血压、糖尿病及心绞痛发作史;有无家族史;了解病人的生活习惯,有无摄入高脂饮食、吸烟等不良生活习惯。


6076787

  生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

身体评估

2


6076787

辅助检查 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

3

心电图

血清心肌坏死标记物增高

心理社会状况

4


6076787
心电图特征性改变 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 急性期在面向透壁心肌坏死区的导联可见宽而深的Q波(病理性Q波),ST段呈弓背向上抬高,T波倒置;

  • 在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变,即R波增高,ST段压低和T波直立并增高。


Ekg changes
EKG Changes 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。


6076787
急性心肌梗死心电图演变过程 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。


6076787
心肌梗死的定位诊断 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。


6076787

V1 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。、V2、V3导联 示前间壁心肌梗死


Ii iii avf
II 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。、III、 aVF导联 下壁心肌梗死


V1 v5
V1-V5 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。导联 广泛前壁、高侧壁心肌梗死


6076787
血心肌坏死标记物 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

心肌酶 起病 高峰 恢复

CK-MB 4h 16~24h 3~4d

CK 6h 24h 3~4d

AST 6~12h 24~48h 3~6d

cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d

cTnT 3~4h 24~48h 10~14d

肌红蛋白 2h 12h 24~48h


6076787
护理诊断和医护合作性问题 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 疼痛

  • 活动无耐力

  • 有便秘的危险

  • 恐惧

  • 潜在并发症 :

    心力衰竭

    心律失常

    心源性休克


6076787
护理目标 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 病人主诉疼痛减轻或消失。

  • 活动耐力增强。

  • 焦虑、恐惧心理解除。

  • 不出现并发症或病人的并发症能被及时发现和处理。


6076787
案例中 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。病人目前主要存在哪些护理问题?

  • 自理缺陷:与医源性限制有关。

  • 知识缺乏:与缺乏指导有关。

  • 体温过高:与坏死心肌细胞吸收热有关。

  • 焦虑:与担心疾病的预后有关。

  • 睡眠型态紊乱:与生活不规律有关。

  • 有便秘的危险:与卧床、进食少有关。

  • 潜在并发症


6076787
护理措施及依据 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 休息与饮食

  • 氧气吸入

  • 心理护理

  • 止痛

1.疼痛的护理


6076787

2 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。、制定合理的活动与休息计划

  • 活动时的监测:出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动:

    ①胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐;

    ②心肌梗死3周内活动时,心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg;心肌梗死6周内活动时,心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。


6076787

3 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。.心肌再灌注的护理 

(1)冠脉介入治疗(PCI)。

(2)冠脉急诊搭桥手术。

(3)溶栓疗法。


6076787

  • 介入治疗 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。


6076787
冠脉急诊搭桥手术 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。


6076787
溶栓的途径: 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 冠状动脉内溶栓

  • 主动脉根部溶栓

  • 静脉溶栓


6076787

4. 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。心律失常的监测及护理 

严密进行心电监测,发现频发室性期前收缩,多源性的、成对的、呈R on T现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时,应立即通知医师,遵医嘱使用利多卡因等药物,警惕室颤或心脏停搏的发生。


6076787

5. 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。心力衰竭的护理


6076787

6. 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。心理护理


6076787
健康教育 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 应指导病人改变不良生活方式。

  • 教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征,若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长,服用硝酸酯制剂疗效较差时,应及时就医。

  • 建议病人出院后进行康复治疗。


6076787
护理评价 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 病人心前区疼痛减轻或消失。

  • 焦虑和恐惧情绪减轻或消失。

  • 活动耐力增强。

  • 无严重并发症发生,或能及时发现和处理并发症。


6076787

心肌梗塞接连带走仨笑星 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

全民掀起护"心"保卫战


Question2
QUESTION? 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

1.就病人存在的护理问题,护士首先采取哪些护理措施?

2.该病人收入CCU病房后,即刻给予溶栓治疗:尿激酶(UK),1500 000U/30min,静脉滴注。护士该如何配合此项治疗?


6076787

  • 病人目前出现了新的护理问题,即潜在并发症 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。(出血、心律失常等):与溶栓治疗有关

  • 应采取哪些护理措施?


6076787
(1) 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。预防出血

①治疗前建立2—3个静脉通道,以防溶栓过程中出血;

②避免在不容易采取压迫止血的部位进行穿刺;

③避免不必要的动、静脉穿刺或肌注;

④必须进行时,延长穿刺部位按压时间;

⑤留置套管针,避免静脉取血时反复穿刺;

⑧在溶栓期间及溶栓后24h内避免中断动/静脉通道。


6076787

  • (2) 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。溶栓开始后2h内每30 min记录18导联心电图。备好临时起搏器及除颤仪,以防恶性心律失常。

  • (3)治疗的24h内,每0.5h测1次生命体征;遵医嘱查凝血时间、血型及配血;注意观察内脏出血的征兆,评估出血量,并报告医生。


6076787
(4) 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。评估溶栓效果:

  • 以下指标提示溶栓有效:

  • 2h内胸痛基本缓解;

  • 2h内抬高的ST段回降>50%;

  • 2h内出现再灌注性心律失常;

  • 心肌酶峰值提前。


6076787

NO! 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

病人入院后经积极治疗护理,现一般情况良好,无胸闷不适,生命体征平稳。护士鼓励该病人在床边活动,但病人则有些担心,如何解释?


6076787

待病人病情平稳后,护士如何开展健康教育? 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。


6076787
课后小结 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 概念

  • 护理评估:※临床表现

  • 辅助检查:※典型心电图

    ※心肌酶学

  • ※护理诊断

  • ※护理措施

  • 健康教育


6076787
思考题 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。

  • 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的疼痛特点有什么不同?

  • 餐后心绞痛的意义及发生机制是什么?

  • 判断溶栓是否成功的指征有哪些?

  • 前壁、下壁心肌梗死分别易发生哪种心律失常?


6076787

  • 如何指导病人正确服用硝酸甘油含片 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。?

  • 如何预防心绞痛复发?

  • 心肌梗死常见的护理诊断有哪些?


6076787

谢谢 生命体征,心率多增快,也可减慢,心律不齐;心音变化,有无奔马律 心脏杂音及肺部罗音等;除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。


ad