הפרעות קשב וריכוז

1. הפרעות קשב וריכוז מי מכיר מי יודע? ד"ר שמוליק סגל- קינר

2. מהלך המצגת: • קריטריונים על פי ה - DSM - IV • שכיחות ומהלך • אבחנה מבדלת ותחלואה נלווית • החוויה של ילד עם הפרעת קשב • יחסי הגומלין עם הסביבה • טיפול מערכתי • שאלות

3. הקריטריונים ע"פ ה – DSM IV: • חלק מהתסמינים מתחילים לפני גיל7 שנים • חייבת להיות מצוקה תפקודית • הסימנים מתקיימיםבשתי מסגרות התייחסות לפחות • לא מדובר בפסיכוזה או ב PDD

4. חוסר קשב: • לעיתים קרובות אינו מקדיש תשומת לב לפרטים, או עושה שגיאות רשלניות בלימודים בעבודה או בפעילות אחרת • לעיתים קרובות מתקשה לשמור על הקשב במטלות או במשחק • לעיתים קרובות נראה כמי שאינו מקשיב כאשר מדברים אליו • לעיתים קרובות אינו עוקב אחרי הוראות ומתקשה להשלים מטלות כגון עבודות בבית הספר • לעיתים קרובות מתקשה בארגון מטלות ופעילויות

5. חוסר קשב המשך: • לעיתים קרובות נמנע או סולד או אינו מגלה עניין בפעילויות שדורשות מאמץ שכלי ממושך • לעיתים קרובות מאבד דברים שדרושים למטלות או לפעילויות (כמו צעצועים, עפרונות ומחברות) • לעיתים קרובות מוסח על ידי גירוי חיצוני • לעיתים קרובות מגלה שכחנות בביצוע פעילויות יומיומיות

6. היפראקטיביות-אימפולסיביות: • מזיז ידיים או רגליים ומקפץ בכיסא • קם ומסתובב בכיתה • רץ ומטפס במצבים בלתי הולמים בהתבגרות – תחושת אי שקט • מתקשה להעסיק את עצמו בפעילויות פנאי או במשחק שקט • נמצא בתנועה מתמדת כאילו יש לו " מנוע בישבן" • מדבר ללא הפסקה • פולט תשובות לפני תום השאלה • מתקשה לחכות בתור • קוטע דברי אחרים או מציק לילדים

7. מאפיינים כללים נוספים: • קשיים בויסות: שינה, תיאבון, רגישות טקטילית • עכבות מופחתות, חיפוש סיכונים, אימפולסיביות • קושי בקריאת קודים חברתיים • התארגנות במרחב – סרבול מוטורי, סביבה שאינה מסודרת • סף גירוי ותסכול נמוכים. • רגזנות וקושי בדחיית סיפוקים.

8. שכיחות ומהלך:

9. מהלך • מגיל ינקות ועד זקנה ושיבה • הפרוגנוזה משתנה בהתאם למכלול • בשנים האחרונות מתפתחים בהתאם המחקרים בשתי קבוצות הגיל ה"קיצוניות": הגיל הרך והמבוגרים.

10. אפידמיולוגיה • עד 10%מהאוכלוסיה במחקרים שונים בעולם • הרבה יותר בנים מבנות: • פי 4במחקרים אפידמיולוגיים • פי 9במחקרים קליניים

11. אבחנה מבדלת: • סכיזופרניה או פסיכוזה אחרת • הפרעה התפתחותית רחבת היקף PDD • הפרעות אפקטיביות (לדוגמה דיכאון בילדים) • מצבי התעללות, הזנחה, גורמי לחץ מצביים • הפרעות התנהגות (ייתכנו גם כתחלואה נלווית) • הפרעות בשינה

12. כיצד ניתן לקבוע אבחנה מבדלת? ADHD ADD ODD CD

13. Adhd הילד ההיפר אקטיבי

14. - הפרעת קשב "טהורה"ADD אבוד בזמן אבוד בחלל

15. ODD – הפרעה מרדנית-מתנגדת המורד הנצחי

16. CD - הפרעת התנהגות ילד מאוד "שובב"

17. ADHD + CD "הילד הקשה"

18. תחלואה נלווית: • לקויות למידה • הפרעות התנהגות(ODD, CD) • טיקים ותסמונת טורט • התמכרות לסמים ואלכוהול (בעיקר מתבגרים) • הפרעות חרדה • הפרעות אפקטיביות (דו – קוטבית, דיכאון) • פגיעות גופניות (חבלות שנגרמות מתנועתיות יתר) • תסמונת האונה הימנית

19. מהי החוויה של ילד עם הפרעת קשב?

20. בלי הפרעת קשב

21. הפרעת קשב

23. המחשה של קשיי הקשב בכיתה:

24. "יש חדר חשוך עם מכשולים לכולם יש פנסים ורק לי אין " "לחיותבדיסקוטק" "כאילו שאני עומד בין נתיבי התנועה באיילון" "הפסקות חשמל במוח"

25. מיתוסים: • הוא מרוכז שעות במחשב/טלוויזיה/לגו • "לך תכין שיעורי בית בשקט בחדר" • "אתה רואה, אם אתה מתאמץ קצת אתה יכול" • ההפרעה עוברת בגיל ההתבגרות

26. יחסי גומלין עם הסביבה

27. קשיים רגשיים: • במסגרת המשפחתית • בבית הספר • חברתית

28. במשפחה: • "משגעת פילים" / אורי אורלב • "שלי" – הצב ההיפר אקטיבי/ דבורה מ' מוס • המפוזר מכפר אז"ר • תום סויר

29. "אחד חולמני" ביצוע: להקת הנח"למילים: תרצה אתר אוי, זה לא נורמלי יש לי חבר אידיוט כזה קצת מבולבלי כזה שנתקל בקירות אחד כזה מין טושטוש כזה מין חולמני תמיד מהר יטוס-טוס תמיד הוא כזה עצבני..

30. מודל הפנינה הפנינה נוצרת סביב גרגר החול החודר אל הצדפה. גרעין אורגני סביבו מתפתחות שכבות של גירוי

31. אטיולוגיה: • תורשה • פיזיולוגיה • אנטומיה • ביוכימיה

32. תורשה • מדובר בהפרעה תורשתית מובהקת עם rate תורשתי גבוה במיוחד • Hartman, Jenssen - מדובר בהפרעה בעלת יתרון אבולוציוני • סביר למצוא יותר מפציינט אחד במשפחה

33. האם יש גם יתרונות? • ראיית שדה • יצירתיות? • תשומת לב לפרטים • הצלחה בעבודות הדורשות חלוקת קשב מעולה

34. Einstein Leonardo DaVinci Socrates Mozart Beethoven Thomas Edison Alexander Graham Bell Orville and Wilbur Wright Steven Spielberg Woodrow Wilson Bill Cosby Edgar Allen Poe Galileo George Bernard Shaw Muhammad Anwar al-Sadat Magic Johnson John Lennon Nostradamus John D. Rockafeller Napoleon General George Patton Pablo Picasso Babe Ruth Harry Belafonte Salvador Dali Dwight D. Eisenhower William Butler Yeats Prince Charles Louis Carroll John F. Kennedy F. Scott Fitzgerald Whoopi Goldberg Ernest Hemingway Dustin Hoffman Abraham Lincoln Eleanor Roosevelt Louis Pasteur Michael Jordan מפורסמים עם ADHD/ADD

35. אנטומיה • האונות הפרונטליות, בעיקר הימניות, קטנות יותר • גרעינים בזליים קטנים יותר ימניים • הבדלים בצרבלום - לא חד משמעיים

36. פיסיולוגיה • הפרעה ב executive functions (ברקלי) • ירידה בצריכת החמצן והגלוקוז במצבים הדורשים ריכוז באזורי מוח מסוימים (אונה פרונטלית ימנית)

37. פונקציות ניהוליות (Executive Functions): • דיבור עצמי • זיכרון עבודה (Working Memory) • שמירת רצף לאורך מרחב וזמן • תכנון מקדים • יכולת ויסות עצמית (רגשות,מוטיבציה,עוררות) • קיום מערך עכבות תקין • תהליך עיבוד מידע

38. התפתחות היכולת לשליטה עצמית30% פחות!! % השליטה גיל

39. תהליך עיבוד מידע גירוי> אנליזה > סלקציה ובדיקה > סינתזה > בחירת אסטרטגיות תגובה

40. ביוכימיה • הפרעה דופמינרגיתביסודה • כנראה מעורבות סרוטונרגית ואדרנרגית • קיימים הבדלים גם בהתאם לסוג המדויק של האבחנה (עדיין אין די ידע בתחום זה)

41. אבחון:

42. ראיון • ראיון מלא עם ההורים הכולל מהלך מאז ההריון • מילוי כל הקריטריונים שלDSM-IV • הערכת הפרעות נלוות כגוןהפרעות התנהגות וליקויי למידה.

43. בדיקה קלינית • הערכה קלינית מלאה של הילד • חשוב מאד להתייחס לאפשרות שלהפרעות נלוותכגון דיכאון, חרדה, הפרעות התנהגות ומצבים פסיכוטיים.

44. שאלונים מלווים • קונרס המקוצר. יעיל יותר להערכת התנהגות ולניטור • קונרס המלא. נותן פרופיל פסיכולוגי מלא יותר • אכנבך (CBCL).פרופיל פסיכולוגי מלא • SDQ (Strengths and Difficulties Questionnaire). גם הוא נותן פרופיל פסיכולוגי מלא כל השאלונים הם להורים ולמורים. חלקם מגיעים גם בגרסה למתבגר

45. בדיקות עזר • מבדקים קוגניטיביים ותפקודיים שונים (למשל מבחני זיכרון) • בדיקות התפקוד המתמשך

46. T.O.V.A.: Test Of Variables of Attention

47. ניתוח T.O.V.A. • Omission • Commission • Response Time • Variability • לאורך ציר הזמן • השוואה לנורמה של בני הגיל והמין

48. תוצאות לפני ואחרי מתן ריטלין

49. טיפול:

50. פרוגנוזה ללא טיפול מתאים • 30%התמתנות בעיקר היפראקטיביות • 35% לא יסיימו תיכון עם בגרות (תסכול מתמשך, ערך עצמי ירוד, קשיים רגשיים משניים) • 25% הפרעות התנהגות (סמים, אלכוהול, עבריינות) • קשיים ביחסים בין אישיים, חברתיים • קשיים זוגיים, משפחתיים • קשיים בעבודה. (עבודות יותר מתאימות להם הם בתחום השיווק, פירסום, דרמה, בידור, צבא) • תחלואה נילווית (comorbidity)