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意外伤害的预防与处理

意外伤害的预防与处理. 校医院 白莲萍 联系方式： 65642718 邮箱： lpbai@fudan.edu.cn. 意外伤害的概念. 意外伤害是指突然发生和意料不到的对人体的伤害，如溺水、触电、交通事故、地震及火灾等 。 20101115 ：上海胶州路教师公寓 ( 共 28 层 ) 火灾死亡 58 人 , 百余人受伤 , 几十人失踪 。属特大事故。. 2008 年 5 · 12 确认：. 69227 人遇难， 17923 人失踪 ， 374643 人受伤， 4624 万人受灾。 经济损失达 200 亿美元。. 意外伤害已成为严重的公共卫生问题.

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意外伤害的预防与处理

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  1. 意外伤害的预防与处理 校医院 白莲萍 联系方式：65642718 邮箱：lpbai@fudan.edu.cn

  2. 意外伤害的概念 意外伤害是指突然发生和意料不到的对人体的伤害，如溺水、触电、交通事故、地震及火灾等。 20101115：上海胶州路教师公寓(共28层)火灾死亡58人, 百余人受伤, 几十人失踪。属特大事故。

  3. 2008年5·12确认： 69227人遇难，17923人失踪， 374643人受伤， 4624万人受灾。 经济损失达200亿美元。

  4. 意外伤害已成为严重的公共卫生问题 • 中国疾控中心调查结果显示：我国超过20万/每年的儿童因意外伤害而死亡。即在死亡儿童中有1/3是意外伤害所导致。 • 有关专家指出：通过教育和学习，80%的意外伤害是可以避免的。

  5. 意外悲剧每天在继续……

  6. 意外伤害急救原则 1、不惊慌，要镇静。 2、不进食，不先搬。 3、急呼救，不留员。 4、大灾难，多报告。 5、边分类，边抢救。 6、先救命，原地施。 7、伤情稳，就近送。 8、统一令，不自行。

  7. 第一节 气道异物梗塞 • 定义：食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”。 • 常因进食时说话吞咽过猛以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。 • 阻塞气管的食物：肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子等。

  8. 一、气道梗塞表现 • 一般表现：突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难； • 特殊表现：“V”字手势，苦不堪言； • 气道不完全阻塞：剧咳，呼吸困难，面色青紫等； • 气道完全阻塞：不能说话/咳嗽/呼吸，面色灰暗，失去知觉，窒息。　　

  9. 二、现场急救—自救法 • 咳嗽:自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高4--8倍，排除呼吸道异物的效果较好。 • 腹部手拳冲击法：患者一手握空心拳，拇指侧置腹部脐上两横指、剑突下处，另一手紧握该拳，用力向内、向上冲击5次，重复至异物排出。 • 上腹部倾压椅背：患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，连续向内、向上冲击5次，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。

  10. 二、现场急救—互救法 1、拍背法 （1）意识尚清楚的患者：在患者背部肩胛区给予6--8次连续急促拍击。患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外。 （2）意识不清的患者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次.

  11. 海姆立克急救法（海氏急救法） Hemilich maneuver 对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。 也称“余气冲击法”

  12. 立位腹部冲击法（意识清醒） • 双臂环抱患者腰部令弯腰，底头张口； • 一手握空心拳以拇指侧顶住腹部正中线脐上两横指处，剑突下； • 另一手紧握该拳，快速向内、向上冲击5次； • 有节奏、有力地重复操作； • 造成人工咳嗽，驱出异物。

  13. 立位胸部冲击法（意识清醒） • 不宜用腹部冲击法者： 如：肥胖者或妊娠后期 • 救护者站于患者背后，双臂经患者腋下环抱其胸部； • 一手握空心拳，拇指侧置患者胸骨中部，避肋骨缘与剑突； • 另一手紧握该拳，向内、向上冲击5次； • 重复操作，检查异物排出。

  14. 仰卧腹部冲击法（意识不清） • 仰卧位，头后仰，开放气道。 • 救护者骑跨在患者两大腿外侧； • 用一手的掌根置于腹部正中线，脐上两横指不触及剑突，另一手置其上； • 两手合力向上、向内冲击5次； • 检查口腔，若异物冲出，速用手取出； • 检查呼吸心跳，若无即CPR。

  15. 仰卧位胸部冲击法（意识不清） • 救护者骑跨在患者两大腿外侧； • 定位与胸外心脏按压部位相同； • 两手掌根重叠，快速冲击5次，冲击均匀，间隔清楚； • 重复至异物排出； • CPR

  16. 儿童气道梗塞救治法

  17. 婴幼儿气道梗塞急救 不要惊慌或立即抱送医院！ 应在高声呼救的同时，开始急救！

  18. 婴儿气道异物梗塞急救法 • 救护者将婴儿身体骑跨在左前臂上，用左手掌固定头颈，头低脚高； • 用右手固定婴儿下颌角，头后仰打开气道； • 两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位； • 左手掌根叩击背部肩胛区4次； • 两前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位； • 右手三指定位，两指冲击性按压两乳连线下一横指4次； • 查口腔，若异物咯出，小手指取出； • 若异物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击。

  19. 婴儿气道梗塞急救法（背部叩击+胸部冲击）

  20. 第二节 淹溺（drowning） 定义：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息或缺氧，并处于临床死亡状态称为 • 近乎淹溺（near drowning） • 暂时性窒息 • 有大动脉搏动 • 溺死（drown） • 窒息 • 心脏停搏

  21. 溺水致死的原因 • 大量水、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道引起窒息； • 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。 2013年6月16日一家三口跳粪坑捞手机妻女两人身亡

  22. 淹溺分类 根据发生机制 根据发生水域 10% 干性淹溺 湿性淹溺 淡水淹溺 海水淹溺 90%

  23. 流行病学 • 据报道，男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15～19岁，女性溺死在学龄前的1～4岁。成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 • 溺水是儿童（0—14岁）意外伤害的首要死因，占60%。

  24. 临床表现 • 溺死--- 意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 • 近乎淹溺--- 表现个体差异较大 • 头痛 • 视觉障碍 • 剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰；胸痛、呼吸困难 • 口渴、寒战、发热（海水淹溺）

  25. 临床表现 • 体征： • 烦躁不安、抽搐或昏迷 • 面部浮肿、球结膜充血，上腹部膨隆 • 皮肤、粘膜苍白、发绀，四肢厥冷 • 口鼻气管内充满血腥泡沫或污泥等 • 呼吸表浅、急促或停止 • 肺部闻及湿罗音 • 脉搏微弱、血压下降或测不到 • 心律失常、心音微弱或消失

  26. 现场急救原则 • 救离水域 • 畅通呼吸道 • 实施心肺复苏

  27. 溺水急救—救离水域（自救） • 不要心慌意乱，保持头脑清醒。 • 采用仰面位，头顶向后，口鼻向上，呼气宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。 • 不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 • 小腿腓肠肌痉挛自救法。

  28. 溺水急救—救离水域（他救）

  29. 溺水急救—救离水域（他救） • 对精疲力尽的淹溺者可从头部靠近 • 对神志清晰的淹溺者应从背后接近 • 急救者防溺水者抱住不放，影响急救 • 急救者应松手下沉，先与溺水者脱离，然后再救 • 向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。

  30. 对精疲力尽的淹溺者， 救护者可从头部接近； 对神志清醒的淹溺者， 救护者需从背后接近。

  31. 溺水急救—岸上救护 • 保持呼吸道通畅 • 清除口鼻异物、取出义齿； • 宽衣解带； • 必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅

  32. 溺水急救—岸上救护 • 控水(倒水): 方法：膝顶法； 肩顶法； 抱腹法。 注意：时间不宜过长； 头胸部下垂。

  33. 溺水急救—岸上救护 • CPR • 迅速转送医院 • 转运途中保暖

  34. 溺水预防—健康教育 • 不要乘严重超载的船只； • 不要在恶劣天气乘船出海； • 游泳安全知识教育： • 完善急救措施，儿童游泳时加强保护； • 不去非游泳区域游泳； • 游泳前的准备活动； • 不在过冷的水中游泳，一次游泳时间不宜过长； • 过度疲劳、饱饥、患病虚弱者不宜下水,心、脑血管等疾病者不宜游泳； • 游泳过程中小腿痉挛的处理。

  35. 第三节 触电 • 触电又称电伤，是指一定电流或电能(静电)通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至心跳、呼吸骤停。 • 触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动，心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键

  36. 案例 电工触电身亡 求婚身亡 盗电身亡

  37. 发生情况 据报载：我国每年因使用家用电器造成触电死亡超过1000人，6-9月份触电死亡人数占全年的75%。

  38. 触电的原因 • 人体直接接触电源:不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电而手接触开关、灯头等；在电线上晒湿衣物；救护时直接用手拉触电者。 • 身处高压或超高压电场中：因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线断后在地，10米内都有触电危险。 • 旷野中雷击：在房檐或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击

  39. 电击伤的人体线路 • 电流由一手进入，另一手或一足出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； • 电流自一足进入经另一足出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流途径与通过心脏电流百分数

  40. 电击伤对人体的伤害 • 电流伤(触电) 电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动(心室纤颤)，从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停。 电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。 • 电烧伤 多见于高压(1000伏特以上)电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。

  41. 现场判断把握要点 • 一看现场：是否安全？ 低压勿摸，高压勿近！ • 二看伤者：严重程序？ 触电途径：“左手到双足”最危险 电流强度、电压、电阻、接触时间

  42. 现场急救把握要点 • 触电后抢救开始时间与成活率关系 <1分钟，90%可能救活 1-4分钟，60%可能有效； >10分钟，获救机率甚小。 • 要求：争分夺秒、就地抢救、 措施规范、坚持不懈。

  43. 现场急救—脱离电源 低压电：关闭电源 挑开电线 切断电线 拉开触电者

  44. 现场急救—脱离电源 高压电 通知供电部门停电 专业人员急救 • 注意事项： • 避免给触电者造成其它伤害 • 抢救人员自身安全防护

  45. 现场急救—禁忌 ！切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。 ！切勿用手触及带电者。

  46. 现场急救—简单诊断后处理 • 紧急呼救，启动EMSS系统

  47. 触电的预防—制定安全用电的规章制度 • 严格执行用电规章制度，定期检查维修电器设备，对容易引起触电事故，应立即报告学校有关部门，及时检修。

  48. 触电的预防—开展安全用电的宣传教育

  49. 第四节 车祸 • 交通事故是全球意外伤害中最常见的，其中以公路交通事故——车祸为最常发生 • 截止2006年，全球万车死亡率平均2.0/年，当年日本：0.77；英国：1.1；加拿大：1.2；法国：1.59；美国：1.77；中国：6.2

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