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视网膜脱离

视网膜脱离. 哈尔滨医科大学附属第二临床医学院眼科 彭绍民. 一 . 视网膜脱离的定义. 是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。 Retinal detachment （ RD ）. 眼球解剖. 视网膜的解剖. 视网膜网脱的分类 1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱 ) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non r hegmatogenous retinal detachment （ NRRD ）

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Presentation Transcript

  1. 视网膜脱离 哈尔滨医科大学附属第二临床医学院眼科 彭绍民

  2. 一. 视网膜脱离的定义 是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。 Retinal detachment（RD）

  3. 眼球解剖

  4. 视网膜的解剖

  5. 视网膜网脱的分类 1. 孔源性视网膜脱离 （原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 2. 非孔源性视网膜脱离（继发性网脱 ） Non rhegmatogenous retinal detachment （NRRD） 渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment 牵拉性网脱: PDR ROP Eales Trauma Tractional retinal detachment

  6. RRD的病因及发病机制 视网膜变性与玻璃体变性 1.视网膜变性与裂孔形成 2.玻璃体变性和玻璃体后脱离

  7. 视网膜变性 • 格子样变性 • 囊样变性 • 霜样变性 • 铺路石样变性 周边部与黄斑部为变性好发部位

  8. 玻璃体变性 • 玻璃体液化 • 玻璃体浓缩 • 玻璃体混浊 • 玻璃体膜形成 • 玻璃体脱离

  9. RRD高危人群和危险因素 1．近视眼，特别是高度近视患者 2．一眼网脱患者，另一眼易网脱 3．合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外伤患者 5．内眼手术 6. 老年人

  10. RRD的临床表现 视网膜脱离的早期症状 1.出现闪光感和眼前黑影飘动 2.中心视力下降 ，视物变形 4.视野缺损 5.眼压降低，眼球变软　

  11. RRD眼底所见 • 玻璃体混浊与牵拉 • 视网膜隆起高度与范围 • 视网膜裂孔 • 视网膜出血 • 视网膜前膜与下膜

  12. 眼底检查方法 • 直接检眼镜 • 双目间接检眼镜 • 双目裂隙灯间接检眼镜 • 三面镜 • 眼底照相 • 眼底血管造影(FA, ICG) • 眼电生理检查(VEP , ERG) • 眼科B超检查 • 眼科光学相干断层检查（OCT） • 眼科超声生物显微镜（UBM）

  13. 裂孔的形态与位置 • 半圆形或圆形 • 马蹄形 • 鱼嘴形 • 巨大裂孔 • 多发裂孔 • 锯齿缘离断 • 黄斑裂孔

  14. 网膜脱离的眼底所见

  15. 黄斑裂孔 OCT

  16. 网脱和绘图

  17. 视网膜周边裂孔和病变

  18. RRD的诊断与鉴别诊断 • 孔源性视网膜脱离诊断 鉴别： • 牵拉性视网膜脱离 • 渗出性视网膜脱离 • 视网膜劈裂

  19. 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR） PVR分级（proliferative vitreoretinopathy PVR) A 轻度 玻璃体混浊 色素簇 B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲 C 重度 累及全层的视网膜皱褶 C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限 D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限 D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状

  20. RRD手术选择 巩膜缩短术 巩膜外垫压术 巩膜环扎术 冷冻粘连术 透热电凝术 激光粘连术 气性视网膜粘连术 玻璃体切割术

  21. 巩膜外垫压，巩膜环扎术

  22. 巩膜外垫压，巩膜环扎适应症 1. 1-2个象限周边园形，椭圆形孔 2. 网膜下PVR不影响网膜复位 4. 赤道前单个大马蹄形裂孔PVR≤C1 3. 赤道前1-2 个PD的马蹄孔伴或不格变 PVR≤C1 5. 下方或其他锯齿缘截离 （孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉）

  23. 巩膜外垫压

  24. 巩膜外垫压

  25. 巩膜外垫压

  26. 垫压材料

  27. 玻璃体切割手术

  28. 玻切手术适应症 1. RD伴中间质混浊 （白内障，玻璃体积血，炎症） 2. RD, PVR≥C2 3. 后极部裂孔RD 4. 黄斑孔RD (无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败） 5. 巨大裂孔性RD （瓣翻转， PVR等）

  29. 6. 牵拉性合并RRD 7. 乳头发育异常伴RD(乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损) 8. RD合并脉络膜缺损(裂孔位于缺损区或边缘) 9. 网膜劈裂合并RD 10. PDR(Ⅴ and Ⅵ)

  30. 首选玻切术 1. 3-4个象限多发孔 2. 颞侧赤道大马蹄孔 3. 后极孔网脱 4. 网脱和并脉脱 5. 找不到孔的RRD

  31. 6. 人工晶体眼的RRD • 7. 无晶体眼的RRD • 8. 复发性RD • 9. 先青合并RD • 10. Marfan’s综合征伴RD

  32. 视网膜脱离小结 • 网膜脱离概念 • 网膜脱离病因和机理 • 网脱早期症状和临床表现 • 手术术式的选则

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