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Pathologie traumatique obstétricale ESF 2

Pathologie traumatique obstétricale ESF 2. Céphalhématome Bosse sérosanguine Dolichocéphalie Fractures Embarrures. Le crâne. Céphalhématome. Hémorragie Sous périostée (entre l'os et le périoste) Touchant un ou plusieurs os du crâne Le plus souvent l'os pariétal

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Pathologie traumatique obstétricale ESF 2

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Presentation Transcript


  1. Pathologie traumatique obstétricale ESF 2

  2. Céphalhématome Bosse sérosanguine Dolichocéphalie Fractures Embarrures Le crâne

  3. Céphalhématome • Hémorragie • Sous périostée (entre l'os et le périoste) • Touchant un ou plusieurs os du crâne • Le plus souvent l'os pariétal • Parfois l'os occipital

  4. Céphalhématome • Mécanisme : frottement intense sur un os du bassin de la mère au cours d'un accouchement difficile

  5. Céphalhématome • Tuméfaction rénitente • Limité à une seule pièce osseuse • Avec sensation de bourrelet osseux périphérique • Parfois associé à une fracture sous jacente • Apparaît le plus souvent quelques heures après la naissance.

  6. Naissance : tuméfaction des parties molles, développée à partir de la voûte cranienne. Cette tuméfaction à limites nettes s'arrête exactement sur lasuture sagittale.

  7. J 20 : la tuméfaction a considérablement diminué de volume. Cernée sur son pourtour superficiel par un mince liseré calcaire se raccordant avec la voute osseuse à sa périphérie.

  8. Tuméfaction postérieure du crâne en regard de l'écaille occipitale, limitée par un fin liseré calcaire se raccordant à l'écaille de l'occipital

  9. Céphalhématome • Le plus souvent sans gravité • Peut néanmoins être responsable • D'un ictére • D'une anémie • Regresse en plusieurs semaines • Peut également se calcifier

  10. CéphalhématomeCAT : • Pas de traitement • Pas de ponction • Le noter dans le carnet de santé pour éviter les discussin diagnositc ultérieure devant des caclifications

  11. Bosse sérosanguine • Quasiment physiologique après expulsion en position du sommet • Tuméfaction molle, mal limitée • Sang et oedème dans le tissu sous cutané • Évolue vers la résoption en quelques jours

  12. Déformation en pain de sucre • Dans les présentations céphaliques • Plus fréquent chez les noirs • Aspect de dolichocéphalie • Souvent majoré par une bosse sérosanguine • Évolue favorablement en quelques jours malgré le caractère parfois impréssionnant de la déformation

  13. Déformation en pain de sucre

  14. Fractures du crâne • Parfois associées à un céphalhématome • Pas de traitement si fracture simple • Attention aux hématomes intracranien sous jacent • Si anomalies neuro : scanner

  15. Embarrure • Traumatique : • Rare, forceps difficile • Parfois masqué par un hématome, radio si doute • Recherche d'une contusion cérébrale ou d'un hématome sous jacent • Traitement neuro chirurgicale en urgence • Non traumatique : • Compression in utéro (poing, genou, talon, fibrome) • Évolution habituelement favorable en quelques mois

  16. Hématome sous dural Hématome extra dural Hémorragie sous arachnoïdienne

  17. Rappel anatomique :

  18. Hématome sous dural • Post traumatique, manoeuvres instrumentales • Hématome entre la dure mère et l'arachnoïde • Aspect en croissant, concave en dedans

  19. Hématome sous dural • Convulsions • Hypertension intracranienne • HTA • Vomissements, mauvaise prise alimentaire • Fontanelle bombée • Regard en coucher de soleil • Signes d'engagement • Trouble de conscience • Troubles neuro-végétatifs • Pâleur • Augmentation du PC

  20. Hématome sous dural • Diagnostic : TDM crânien, ETF souvent pris en défaut • Évolution souvent lente, à bas bruit • Décompensation brutale possible • Traitement chirurgical

  21. Hématome extra dural • En regard d'une fracture • Entre l'os et la dure mère • Convexe en dedans

  22. Hématome extra dural • En général peu volumineux • Traitement chirurgical

  23. Hémorragie méningée • Dans l'espace méningée : entre l'arachnoïde et la pie mère • Rare • Parfois lié à des rupture de MAV cérébrales

  24. Hémorragie méningée • Syndrome méningé • HTIC • Altération de la conscience • Diagnostic : TDM, PL • Ttt : réanimation, ttt de la cause

  25. Torticoli congénital

  26. Hématome du sterno-cléido-mastoïdien • Élongation du muscle SCM lors de l'accouchement • Tuméfaction (olive) sur le trajet du muscle, rénitente, d'apparition retardée ( 3 semaines) • Souvent associé à un « torticoli congénital » (inclinaison spontanée de la tête du coté de l'hématome avec limitation des mouvements du coté opposé

  27. torticoli congénital • Inclinaison spontanée de la tête d'un coté avec limitation des mouvements du coté opposé • 2 formes

  28. Torticoli congénital • Malposition intra utérine • Oligoamnios, grossesse multiples • Présent dès la naissance • Associé à l'empreinte de l'épaule sur la joue du même coté, plus ou moins d'autres déformation • Régression spontanée en quelques jours avec de simples manipulations

  29. Torticoli congénital • Forme traumatique • Élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien lors de l'accouchement • Apparition secondaire • Souvent associé à une tuméfaction (olive) rénitente sur le trajet du muscle (hématome du SCM) qui apparaît vers la troisième semaine • Pas de mobilisation active ou massage, regression le plus souvent spontanée, sinon, traitement chirurgical

  30. Assymétrie faciale

  31. Assymétrie faciale • Paralysie faciale • Le plus souvent d'origine traumatique (forceps, compression in utero) • Assymétrie accentuée au cri, bouche déviée du coté sain, signe de Charles Bell

  32. Assymétrie faciale • Paralysie faciale • Regression spontanée le plus souvent en quelques jours • Si persistance plus de 10 jours sans amélioration, régression toujours possible mais explorations complémentaires (imagerie, electromyogramme) • Autres causes : tumeurs, agénésie du nerf ou du noyau du VII

  33. Assymétrie faciale • Paralysie faciale • Recherche d'autres anomalie entrant dans le cadre de syndrome : • Syndrome de Möbius : paralysie bilatérale et anomalie d'autres paires craniennes (VI ...) • Syndrome de Poland : agénésie du grand pectoral • Syndrome de Di George : cardiopathie, hypocalcémie plus ou moins deficit immunitaire • Trisomie 13, 18, CHARGE (Colobome, Heart disease, Atrésie choannes, Retard de croissance, Genital hypoplasia, Ear anomalies

  34. Syndrome de Möbius, yeux ouvert : aspect figé du visage, absence de sourire

  35. Syndrome de Möbius, yeux ouverts : signe de Charles Bell bilatéral

  36. Assymétrie faciale • Paralysie faciale • Protection de l'oeil • Larmes artificielles toutes les heures pendant l'eveil • Pommade ophtalmique à la vitamine A et occlusion par strip pendant le sommeil • Surveillance rapprochée de l'apparition d'une kératite

  37. Assymétrie faciale • Agénésie du triangulaire des lèvres • Assymétrie de la bouche lors des pleurs • Pas de signe de Charles Bell • L'assymétrie s'atténue au fil des mois • Rechercher une malformation cardiaque associée

  38. Agénésie triangulaire des lèvre gauche, absence du signe de Charles Bell

  39. Hémorragie surrénalienne • Favorisé par • Maladie hémorragique • Souffrance et hypoxie périnatale • Infection • Mère diabétique • Thrombose de la veine renale

  40. Hémorragie surrénalienne • Diagnostic • Masse lombaire • Echographie abdominale pour autre raison • Insuffisance surrénalienne très rare, même en cas d'hémorragie bilatérale • Évolution vers la régression spontanée et l'apparition de calcifications

  41. Hémorragie surrénalienne • Diagnostic différentiel • Tumeur (neuroblastome) • Thrombose des veines rénale (pronostic rénale sévère)

  42. Fractures • Fracture de clavicule • Fréquent • Douleur et oedème local • Immobilité antalgique du MS • Évolution spontanément favorable sans traitement et sans séquelle

  43. Fractures • Fracture du fémur • Prise de la cuisse lors d'une césarienne • Oedème, douleur, immobilité • Évolution favorable le plus souvent sans traitement

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