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阴道镜检查 步骤和结果解释

阴道镜检查 步骤和结果解释. 卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会. 提纲. 阴道镜检查的适应证 阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 阴道镜诊断标准 经阴道镜指引下的宫颈活检术 对阴道镜检查图文报告的要求. 宫颈组织解剖学（复习）. 原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色； 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液 原始鳞柱交界（ OSCJ ）：转化区最远端 新鳞柱交界 (NSCJ) ：转化区的最近端 转化区（ TZ ）：又称移行带， OSCJ 与 NSCJ 之间的区域. 转化区类型（复习）.

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阴道镜检查 步骤和结果解释

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Presentation Transcript

  1. 阴道镜检查步骤和结果解释 卫生部妇女宫颈癌检查项目 卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会

  2. 提纲 • 阴道镜检查的适应证 • 阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 • 阴道镜诊断标准 • 经阴道镜指引下的宫颈活检术 • 对阴道镜检查图文报告的要求 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  3. 宫颈组织解剖学（复习） • 原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色； • 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液 • 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 • 新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区的最近端 • 转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  4. 转化区类型（复习） • 1型转化区：转化区完全位于宫颈口外且全部可见，面积可大可小 • 2型转化区：转化区部分位于宫颈口内且全部可见。部分位于宫颈口外，面积可大可小 • 3型转化区：转化区部分位于宫颈口内且不能全部可见，部分可以位于宫颈口外，面积可大可小。 Source: International terminology of colposcopy: an updated report from the international federation for cervical pathology and colposcopy(Walder P. ET AL. Obstet gynecol 2003;101:175) 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  5. 1型转化区 • 全部位于宫颈口外 • 完全可见 • 范围因人而异大小不一 宫颈管 宫颈外口 • 蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置 • 近端为新鳞柱交接 • 远端为原始鳞柱交接 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  6. 2型转化区 • 部分位于宫颈口外 • 完全可见 • 范围因人而异大小不一 宫颈管 宫颈外口 • 蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置 • 近端为新鳞柱交接 • 远端为原始鳞柱交接 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  7. 3型转化区 • 部分位于宫颈口外 • 部分可见 • 范围因人而异大小不一 宫颈管 宫颈外口 • 蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置 • 近端为新鳞柱交接 • 远端为原始鳞柱交接 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  8. 一、阴道镜检查适应证 • 宫颈细胞学检查结果异常 • 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常 • 裸眼直观结果为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  9. 宫颈细胞学检查结果异常（包括TBS诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常）宫颈细胞学检查结果异常（包括TBS诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常） • 不典型鳞状上皮细胞（ASC-US） • 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) • 低度鳞状上皮内病变（LSIL） • 高度鳞状上皮内病变（HSIL） • 鳞状细胞癌（SCC） • 不典型腺上皮细胞 (AGC) • 腺原位癌 (AIS) • 腺癌 • 巴氏分级标准中≥巴氏ⅡB级以上的结果。 • 高危型HPV检测结果阳性（需注明HPV检测方法，如：HC-2法、凯普HPV基因分型法、PCR法等） 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  10. 二、阴道镜检查基本内容与技术操作规范 • 阴道镜检查的时间 • 阴道镜检查的禁忌证 • 阴道镜检查的操作流程 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  11. 阴道镜检查的时间 • 最佳时间是月经干净后的7-10天内 • 如果必要，阴道镜检查也可以在月经周期的任何时间进行 • 阴道镜检查前，受检者72小时内禁止阴道性交、冲洗和上药 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  12. 阴道镜检查的禁忌证 • 无绝对禁忌证 • 相对禁忌证：急性下生殖道感染 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  13. 操作流程 • 依次使用生理盐水、5%醋酸、复方碘溶液 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  14. 生理盐水 • 目的： • 方法：生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈/阴道表面分泌物 • 清洁作用 • 评价宫颈/阴道毛细血管和血管 • 观察有无粘膜白斑 • 初步确认转化区 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  15. 镜下所见 • 粘膜白斑，组织学诊断多为湿疣，也可能是CIN2-3 • 血管经生理盐水作用后易于显现 • 异型血管，常提示宫颈浸润癌 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  16. 5%醋酸溶液 • 配置：5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水 • 目的： • 原理：醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发生可逆性反应，影响光线通透 • 方法：大棉球湿敷宫颈1分钟 ，然后观察 • 再次确认宫颈转化区 • 识别病变上皮 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  17. 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  18. 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  19. 镜下醋白上皮（阴道镜动态观察） • 正常 • 异常 • 正常柱状上皮与未成熟鳞状化生上皮：短暂的上皮肿胀与变白，很快消失 • 正常转化区：醋白改变约一分钟后逐渐消退 • 高度上皮内病变：醋酸白反应速度快，持续时间长，消退慢 • 低度上皮内病变：醋酸白反应速度慢，持续时间短，消退快 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  20. 镜下醋白上皮（阴道镜动态观察） • 并非所有的醋白上皮都存在宫颈病变 • 并非所有的宫颈病变都有醋白改变 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  21. 复方碘溶液 • 配置：10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘 • 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮 • 原理：正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元，可被复方碘溶液染成褐色或黑色 • 方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  22. 复方碘反应 • 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮 • 糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  23. 镜下所见（动态观察） • 碘染阳性：正常/成熟分化的鳞状上皮 • 碘染阴性 • 正常 • 异常 • 柱状上皮/或未成熟化生上皮 • 炎症 • 先天性转化区 • 绝经期后/或雌激素缺乏 • 宫颈癌：阴性，表面不平可造成碘液的残留 • 高度病变：灰暗/肮脏的芥茉黄色 • 低度病变：明亮的桔黄色，或呈龟背样、斑点状 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  24. 阴道镜检查的操作流程 • 依次使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液 • 阴道镜下（5-40倍）观察并记录宫颈/阴道表面被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对所有可疑病变部位取活检标本。 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  25. 阴道镜检查标准 • 阴道镜检查满意的标准 • 阴道镜检查不满意的标准 • 阴道镜评估结果的分级标准 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  26. 评估转化区（阴道镜检查的核心） • 满意/不满意阴道镜检查：转化区是否能完全窥见 • 满意阴道镜检查：1型转化区，2型转化区 • 不满意阴道镜检查：3型转化区 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  27. 满意阴道镜检查 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  28. 1型转化区，满意检查 生理盐水 醋酸后 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  29. 不满意阴道镜检查 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  30. 8倍 10倍 醋酸前 醋酸前 12.5倍 16倍 醋酸后 醋酸后 3型转化区，不满意检查 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  31. 阴道镜检查评估结果的分级标准 • 正常阴道镜所见 • 异常阴道镜所见 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  32. 正常阴道镜所见（判断正常宫颈转化区的流程 ） • 依次使用生理盐水、5%醋酸与复方碘溶液 • 验证转化区位置 • 识别原始鳞状上皮与柱状上皮、原始鳞柱交界与新的鳞柱交界 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  33. 正常阴道镜所见（判断正常宫颈转化区的流程 ） • 原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色；醋酸试验呈阴性；碘试验阳性 • 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液，醋酸试验后见到 “葡萄串”状结构，碘染色阴性或呈浅淡的褐色 • 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端。醋酸后，化生上皮与原始鳞状上皮之间形成一条白线 • 新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区的最近端。醋酸后，化生上皮与柱状上皮之间形成一条白线 • 转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  34. 正常阴道镜所见（正常宫颈转化区的诊断标准 ） • 正常转化区：由柱状上皮、未成熟化生的鳞状上皮与成熟化生的鳞状上皮构成，在此区域内如果见到裸露的柱状岛，或纳氏囊肿 ① 柱状上皮：在生理盐水的作用下呈现肉红色，在5%醋酸作用下呈现短暂的苍白水肿，即“葡萄串”状结构，对复方碘溶液不起反应。 ② 未成熟化生的鳞状上皮：在生理盐水的作用下呈现深红色，在5%醋酸作用下，呈现短暂的“一过性”醋酸白反应，碘试验可使该上皮部分呈阳性、部分呈阴性反应。 ③ 成熟化生的鳞状上皮：在生理盐水的作用下呈现淡粉色，对5%醋酸溶液不起反应，可被复方碘溶液染成深褐色。 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  35. 正常阴道镜所见 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  36. 自然状态 生理盐水 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  37. 醋酸后1分钟 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  38. 醋酸后3分钟 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  39. 碘染结果阴性 1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  40. 自然状态 生理盐水 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  41. 醋酸后1分钟14倍 醋酸后2分钟6倍 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  42. 醋酸后3分钟8倍 1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区 碘染结果阴性 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  43. 3型转化区自然状态 生理盐水后 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  44. 醋酸后，粘液仍不易清除 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  45. 3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  46. 宫颈炎症醋酸后 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  47. 宫颈炎症碘染后 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  48. 异常阴道镜检查所见 • 醋酸白上皮：白色上皮持续的时间越长，提示病变越严重 • 点状血管 ：特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示LSIL或不成熟化生 • 镶嵌 ：由新生血管构成的图像，细小的镶嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不规则的镶嵌则提示HSIL • 碘试验阴性 ：CIN或浸润癌 • 异型血管 ：形态极不规则的异常血管 ，其出现多为宫颈浸润癌 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  49. 低度鳞状上皮内病变（LSIL） • 表面光滑，边界不规则 • 轻度醋酸白色改变，出现慢，消退快 • 碘部分着色常为斑点状 • 可有/或无细点状血管，规则的细镶嵌 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  50. 高度鳞状上皮内病变（HSIL） • 表面光滑，边界锐利； • 浓厚醋酸白色改变，出现快，消退慢，可能表现为牡蛎白色 ； • 碘着色阴性，原来浓厚的白色上皮呈现黄色； • 粗大点状血管，在以及大小不一致的、宽而不规则的镶嵌； • 柱状上皮内浓厚的醋酸白色改变，可能表示腺上皮累及 卫生部妇女宫颈癌检查项目

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