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自殺防治新策略 : 幸福 捕手 - 看聽轉牽走

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自殺防治新策略 : 幸福 捕手 - 看聽轉牽走. 新北市 101 友善校園學生輔導. 看 . 聽 . 轉 . 牽 . 走. 亞東醫院社會工作室 熊蕙筠. 令人難過的消息.

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Presentation Transcript
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自殺防治新策略:幸福捕手-看聽轉牽走

新北市101友善校園學生輔導

看.聽.轉.牽.走

亞東醫院社會工作室 熊蕙筠

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令人難過的消息

2009年01月16日蘋果日報 作弊被抓 高二男跳28樓亡 【潘志偉、黃鈺婷╱台北報導】北縣一名高二男學生昨考試作弊被發現,返家後在部落格發表文章寫著:「今天我作弊被抓到了,我已經沒有活下去的力量了。」接著到住家二十八樓頂,再留下遺書表示:「對不起爸爸、媽媽。」隨後丟下書包、脫掉制服一躍而下,結束短短十六年生命,其父母獲知噩耗難過地跪地痛哭失聲。 警方調查,死者為永平高中二年級男學生(十六歲),住在板橋市民生路一棟大廈,他在部落格發表文章「天才」,透露其父母都是高材生,拿手科目分別是數學、 英文,感嘆自己成績差,連籃球、打電動都輸同學而感到自卑。在文章「退社」中,他對父母逼他退出吉他社,好好專心於課業的作法,感到相當無奈,更直言升上高中二年級,失去人生目標不喜歡自己。 上網留遺言,寫著:「我沒辦法承受這種結果,所以我要去一個沒有考試的快樂世界了,大家,掰掰了。」接著搭電梯到二十八樓頂,留下遺書寫著:「我選擇跳樓自殺這條路,對不起爸爸、媽媽。」丟下書包、脫掉制服後跳樓身亡。

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自殺要不要預防

當不幸事件發生後….

  • 問題一 他為什麼要自殺 ?
  • 問題二 誰要為他的死負責 ?
  • 問題三 他的死影響了誰 ?

一個人自殺了,受影響的絕對不只有他自己

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自殺要預防,因為..
  • 宗教、道德上的爭論
  • 存活親友的痛苦
  • 自殺者本身的矛盾
  • 我們相信

--痛苦可以被理解,困難需要被幫忙,自殺不能被合理化

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理解自殺?
  • 自殺是生命的無解題
  • 自殺是多種衝突力量的結局
  • 定義--有意識的企圖傷害自己致死
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自殺行為的冰山現象

自殺身亡者

高風險

自殺企圖者

自殺意念者

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看見自殺冰山現象…
  • 從自殺意念、自殺計劃、到自殺行為。
    • 1個自殺死亡的案例後, 有20個自殺企圖未遂者, 有100個自殺想法者
  • 過去自殺史
    • 自殺企圖未遂者有10%十年內死於自殺
    • 自殺者有19-24%曾經有過自殺企圖
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解脫痛苦,避免成為他人負擔

對內的發洩攻擊

報復懲罰他人,以自己的死造成他人的遺憾

與去世者會合

求救的行為訊號,希望得到關心與注意

自殺者的內在心理意義
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自殺成因概念架構

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

壓力事件

失落:學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親:配偶,至親

創傷:身體或性虐待

媒體傳播與模仿

  • 保護因子
  • 家庭凝聚
  • 宗教信仰
  • 人格特質
  • 壓力因應策略
  • 個人危險因子
  • 精神病理
  • 自殺史
  • 認知、人格因子
  • 生物因子
  • 物質濫用
  • 家庭危險因子
  • 家族史
  • 父母的精神疾病
  • 父母離婚
  • 親子關係
  • 獨居、移民

致死性:方法,年齡,醫療

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根據緩衝假說(buffering hypothesis),社會支持可以保護個人免於受高壓力環境的傷害,因為擁有高度社會支持的人在評估壓力時,在次級評估中,自我所擁有的資源較高,與情境的需求差距較小,所以高度社會支持的人在覺知壓力時,會傾向於減低壓力的嚴重度。
  • 社會支持的質與量也是重要的,感知到可得支持的適當性與社會互動關係的品質比社會互動的量—關係的數量、接觸的頻率—要來的重要。
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關係網絡的類型

黃光國(1988)提出:

1. 情感性的關係(Expressive Ties)

  • 情感性關係通常是一種長久而穩定的社會關係,此類型的關係較可以滿足個人在關愛、溫情等情感方面的需求。因此,個人也可以用這種關係為工具,來獲取他所需要的物質資源。

2. 工具性的關係(Instrumental Ties)

  • 工具性關係的建立主要是為了獲得他所需要的資源或物質,通常工具性的關係維繫必須建立在「公平原則」之下,然而,這種關係基本上是短暫且不穩定的,並且由於工具性關係中的情感成分微小,因此容易使得個人在和他人交往時,做出對自己較有利的決策。

3. 混合性的關係(Mixed Ties)

  • 混合性關係是最可能以「人情」和「面子」來影響與他人的關係,混合性關係的特色是:交往雙方彼此認識且有一定程度的情感關係,但其情感關係又沒有深厚到可以隨意表現出真誠的行為。在此種關係下,個人可能同時涉入許多不同的群體中,也分別擔任不同的關係,每個人關係網內的其他人有各有其關係網,這些關係網彼此交叉重疊,構成了複雜的人際關係網絡。
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工具

父母能夠給予我金錢上的援助。

  • 評價

老師能夠幫助我建立信心。

○○○遇到困難總是能保持積極的態度應對,是我學習的對象。

資訊

當我遇到困難時,哥哥會給我建議,並且引導我。

  • 心情

當我快樂時,會分享給○○○。

當我難過時,會訴苦給○○○。

整體支持

家人好友總是陪伴、支持著我,當我快樂、難過、遇到困難都少不了他的支持。

社會支持人際關係網絡圖
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工具

評價

資訊

心情

整體支持

檢視我的社會支持人際關係網絡圖
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自殺可以預防,因為..
  • 很少是突發狀態

根據研究

--50-70﹪的自殺者,曾以各種方式向周

圍重要他人傳達輕生的念頭。

--10%會向家人或專業單位求助。

  • 行為的漸進:從“意念”到”行動”
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掌握時間
  • 危險因子存在
  • 自殺的「想法」
  • 自殺的「決定」
  • 自殺的「行為」
  • 自殺死亡

時間是我們可以運用的!

時間

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自殺預防的危機處理

Robert Goulding (1997) 的危機處理模式:

1.診斷安全性。

2.處理情緒。

3.建立關係。

4.界定主要問題。

5.探索替代解決方案。

6.發展正向行動計劃。

7.鼓勵實際執行。

8.評估改善及繼續執行並追蹤關懷。

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自殺危機處理原則
  • 信任自己的直覺判斷
  • 運用因關注而生的力量
  • 積極主動
  • 藉助信仰的力量
  • 傾聽與反應,建立關係
  • 協助處理問題及發現資源
  • 面質當事人對死亡不切實際的想法
  • 處理自殺者的工具
  • 告訴別人,將防範自殺的責成分散,說明保密的限度
  • 試著與當事人訂定契約
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自我傷害行為辨識
  • 自殺的警訊:

- 口語的:直接 vs. 非直接

- 行為的

- 處境

- 認真嚴肅地看待這些警訊

  • 詢問的目的:確認、再澄清
  • 自殺意圖一旦被確認,介入即可展開
slide26
怎麼開起生命守護的對話
  • 間接問法

- 你最近是不是感到不快樂?

(不快樂到想要結束自己的生命)

- 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來?

  • 直接問法

- 你是否有想到要自殺呢?

  • 請不要這樣問

- 你該不會想要自殺吧?

- 不要跟我說你想自殺喔?!

  • role-play practice
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關於詢問的提醒:
  • 一感到懷疑,立即詢問
    • 如當事人不願接受幫助或不願談論,請堅持下去
    • 在隱密的地方談
    • 讓當事人放心自在的說,不要打斷他
    • 為這個談話撥出一段空檔,傾聽可以救人一命
    • 擁有任一有助於此的便利資源,諮詢機構、電話
    • 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知
    • 如果你無法詢問關於自殺的問題,找個可以提問的人
    • 如何問是其次,重點是”你問了”
slide30
進行心理接觸
  • 訪談是一個共同目標導向的行動
    • 當事人感覺受到尊重,就有興趣加入談話,以達到共同行動的目標,然後才會願意解釋發生了什麼,並勾畫出他們想要讓專業人員看到的那面。
    • 所以訪談者應該要找出能讓當事人願意說出他們故事的方法。
    • 所以,訪談者要「邀請」當事人說話
slide31
如何邀請當事人說話?

最困難的一步,

做得到,關係前進

做不到,關係終止

  • 突破防衛
    • 肢體語言
    • 開放性問句
    • 順著個案的話題流
    • 充滿興趣的,不帶批判的,積極的態度
    • 「ㄧ般人平時不會吃那麼多藥,不會拿刀子割自己,你會這麼做,一定是有讓你感到痛苦的事情,說說看,是什麼讓你這麼痛苦」
hermans hermans jansen 1995
可用的技巧(Hermans & Hermans-Jansen, 1995)
  • 邀請當事人用他自己的方式說出他決定自傷的過程
  • 對於當事人的敘說保持開放的態度
  • 主動但安靜的聆聽(要有所回應)
  • 必要時,請當事人對其自殺念頭的發展歷程作更詳細的描述
  • 當事人的意思不足以被了解時,試著澄清
  • 忠實的使用當事人的語言轉述當事人的話語
  • 只有在有助於當事人敘說的狀況下,才給予解釋
slide33
風險度評估
  • 不是拿出來逐項勾選喔!!!!!
  • 而是結束會談後再按照蒐集的訊息勾選~
  • 採用
    • Pierce自殺意圖量表
    • RRS危險/獲救量表
    • SAD PERSONS
    • 心情溫度計 BSRS-5
slide34

自殺計劃

模糊、無特別的計劃

有特定計劃

有完整的計劃並清楚的定出時間地點

自殺方式

的致命性

較低

如:服藥丸、割腕……

中度

如:藥物、酒精、一氧化碳、撞車…

方法較具致命性

如:手槍、上吊、跳樓

是否表達

自殺意圖

直接表達

直接表達並闡述其自殺的目的

不直接或根本不表達

環境壓力

情緒狀態

輕度憂鬱現象

中度情緒低落、活動量降低、常感到孤獨

感到悲傷無希望

生活型態

尚有穩定的人際關係仍可維持一般的正常生活

飲食睡眠受到影響

有藥物濫用及衝突性的自殘行為

人際關係淡漠、日常生活廣泛的受到影響

健康狀態

無特別的健康問題

有突發或短暫的生理或精神疾病

急性的大病、慢性或衰退性的疾病

自殺意念危險程度評估

判斷項目

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自殺評估可以問?

□ 自殺意念出現的頻率?

□ 出現自殺意念多久了?

□ 如曾嘗試自殺,是猶豫不決,或立刻執行?

□ 曾尋求幫助嗎?

□ 自殺行為或計劃之致命性?

□ 自殺計劃的具體性?

□ 目前自殺計劃進行到什麼狀況?

□ 是否曾想到他人的感受?

□ 是否覺得死後週遭的事物會因此改變,或者自己

就像漣漪般消逝。

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自殺評估可以問?

□ 什麼是支持個案自殺的理由,亦即自殺是如何被

合理化。

□ 想過用什麼方式自殺嗎?手槍?上吊?割脕?跳

樓?投水? 服毒?開瓦斯?吸廢氣?

□ 自殺前做了什麼事?打電話?留遺書?交待後

事?想找誰說再見?是否有未了的心願?放心不

下誰?恨誰?怨誰?對不起誰?牽掛誰?

□ 為何沒有執行或終止自殺行為?

□ 事後對自殺經驗的省思、勇敢或衝動;明智或愚

蠢;解脫或逃避

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自殺危險評估量表
  • 最近一月以來

1. 您是否會覺得死了比較好,或但願自己已經死了? 否 是

2. 您是否會想要傷害自己? 否 是

3. 您是否有考慮到自殺? 否 是

4. 您是否有過自殺的計劃? 否 是

5. 您是否曾嘗試自殺過? 否 是

  • 在您一生當中

6. 您是否曾經自殺過? 否 是

7. 家人之中是否有人曾經自殺過? 否 是

  • 解釋:
    • 1 或 2 或 7 回答Yes, 低自殺危險
    • 3 或 (2且6) 回答 Yes, 中自殺危險
    • 4 或 5 或 (3且6) 回答 Yes, 高自殺危險
pierce
Pierce自殺意圖量表
  • 主要在了解當事人的自殺計畫的完整程度
  • 越完整→死亡機率就越高
    • 你是怎麼來到我們醫院的,還記得嗎?
    • 嗯…在那之前,發生了什麼事情?
    • 在哪裡?旁邊有什麼人?結果呢?
    • 當時是想要死嗎?想要結束自己的生命?
    • 這樣想有多久了?
    • 你是怎麼想的,後來決定用這個方法?你覺得這樣會不會死?
    • 所以你是幾天前下了這個決定?
    • 你有想過,這樣子誰會第一個發現妳,誰會最後發現妳?
    • 有跟誰說過打算這樣做?遺書?遺言?
    • 現在被救起來了,感覺怎麼樣?
    • 有的人跟我說他出去還會做一次,你自己覺得呢?
sad persons
SAD PERSONS

Low: 0-3 心理支持處理, 轉門診追蹤

Medium: 4-7 照會精神科, High: 8-10 精神科住院

bsrs 5
心情溫度計 BSRS-5

<6分:正常範圍; 6-9分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解

10-14分:中度,宜做專業諮詢; 15分以上:重度,由精神科診療

suicide status form
Suicide Status Form

我可以活下去只要:__________________________________________

________________________________________________________

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自殺危險
  • 憂鬱者未必會自殺
  • 自殺者多半憂鬱
  • 自殺想法 = 自殺計劃 = 自殺企圖
  • 自殺企圖者 = 自殺死亡者
  • 自殺危險評估 = 預測自殺
  • 最佳預測因子:憂鬱+生活失落+衝動性格
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怎麼適當回應
  • 一旦自殺意圖的風險變的明確,即時的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命
  • 時機是決定成功的重要因素
  • 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺
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關於『回應』
  • 如何勸說當事人繼續活下去並且接受幫助

- 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題

- “自殺”本身並不是個問題,而是當事人用來解決他

所遭遇的無解的問題

- 不要急著評斷(當事人的遭遇、處境或想法)

- 提供當事人任何形式的“希望”

- 再接著詢問他:是否願意尋求協助?(你是否願意答應在找到任何協助之前,不要結束你的生命?)

- 你的傾聽與協助能夠重燃希望,並產生改變

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適當回應與支持陪伴

我不知道你發生了什麼回事,但我願意聽你慢慢說。

你說的這些煩心的事,我知道你一定不好受,我會在你身邊一直支持著你的,讓我們一起想辦法度過這難關。

我很關心你,但又不知道該怎麼辦,我會陪你一起找老師談談,幫你度過這個難關?

slide48
適當回應與支持陪伴

我們全都很關心你。我們這個週末,約一些朋友,一起去郊外走走,散散心。充電後我們再重新面對問題。

當你哭泣時,我想給你一個擁抱,我會陪在你身邊,宣洩完情緒,我相信你有能力克服問題。

slide49
尋找正向的生活經驗與行動

1、如果可能的話,在目前的生活中您想要改變的事情是什麼?

2、什麼時候這個問題比較不會出現?

3、當你做什麼時,這個問題比較不那麼困擾你?

4、您曾經做過什麼,讓問題看起來比較不那麼嚴重?

5、您是怎麼辦到的?

6、生活中有哪些資源可以幫助您去做您想要做的事情?

7、現在可以做些什麼事情來達到您想要的改變?

8、如果可能的話,您採取的第一個小行動是什麼?

slide50
商量與行動
  • 謀求可能的問題解決之道
    • 個案自己不能做的-資源連結(社福,人)
    • 個案自己能夠做的-給具體簡單的建議
  • 先問當事人自己做過什麼努力(藉以了解困難點)
    • 對於這麼痛苦的事情,你自己想過怎麼解決?後來發生什麼?
  • 引導思考過去成功經驗(賦權給個案)
    • 仔細想想,過去有沒有哪一次吵完架之後,你沒有離家出走的?那一次你是怎麼想的?很好,所以其實你是有能力控制脾氣的
    • 失戀已經半年了,是什麼讓你撐到現在?(找尋個案重視的點→人事物,然後積極加強其重要性)看來,那是你最放不下的,我相信他們或這件事也很需要你。
slide51
引導站在他人位置(引發對自己行為的頓悟)
    • 我發現你的母親很關心你,你覺得她現在在想什麼?你覺得她會希望你怎麼做?
    • 你一直說要去天堂找他,那我請你非常仔細的想,如果真有那麼一天,你自殺死了,到了天堂看到他,你覺得,以過去他那麼疼愛你的角度,他會跟你說什麼?或者,他會有什麼感覺?他會想看到這樣的你嗎?
  • 直接介入並建議
    • 親友24小時陪伴,把危險物品收起,119
    • 直接處理吵架的歷程-各自同理,幫對方把話說清楚,澄清,並引導思考下一次衝突時該怎麼辦
  • 詢問接下來有什麼打算
    • 談到這裡,未來你有什麼打算嗎?
slide52
牽起安全守護網『轉介』
  • 自殺者通常認為自己無法得到任何的幫助,因此你必須要做得更多。
  • 最佳轉介方式:直接帶領著當事人去得到幫助(機構、醫療院所、任何專業的協助)
  • 次佳的轉介方式:得到當事人的承諾-願意接受幫助,並協助安排或預約專業的協助。
  • 再其次的轉介方式:提供關於諮詢或專業協助的資訊(機構名稱、電話…等),並試著得到當事人的承諾-不會企圖自殺,並在未來的某個時候尋求協助。
slide53
正確的轉介態度
  • 自殺的問題不是單一個人能解決,必需要有相關專業人員、家人、朋友及醫療人員通力合作
  • 自殺問題需要有各種專業間的合作及建立確實的通報網路
  • 留下個案與家屬的聯絡電話,轉介通報新北市衛生局,以利專業人員定期追蹤
  • 介紹心理衛生專業人員與聯絡方式,鼓勵進行心理諮商→保持關係
    • Be open!

轉介專業追蹤

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精神患者的就醫障礙
  • 未就醫者:
    • 抗拒排斥:「我才沒有精神病!」「我又沒發瘋!」
    • 無病識感:「我認為這是正常反應,不需就醫」
    • 諱疾就醫:「我怕看精神科會影響工作!」
    • 不知道去哪裡看?
  • 建議這樣說:
    • 「憂鬱症是一種常見的精神疾病,很多人都有。」
    • 「憂鬱嚴重過久,常常大腦生理也會受影響,未就醫
    • 不容易改善。」
    • 「與其痛苦難過,不如及早就醫,早點改善。」
    • 「我幫你介紹,有一位很好的醫師…」
slide55
精神患者的就醫障礙
  • 已就醫者

1、治療不完全:「稍微改善,就不再看了!」

2、擔心副作用:「吃藥不舒服,就不敢吃了!」

3、提早中斷:增加復發危險

  • 建議這樣說

1、「精神藥物不要自作主張,亂加減或停早停藥,應

該與醫師討論。」

2、「現在的抗憂鬱劑副作用少、藥效佳,持續吃才有

效。」

3、「憂鬱症應該治療到好,避免復發。」

slide57
資源轉介與持續關懷

你告訴我你的心事,我感覺到你是信任我的,但是,有些事情除了自己煩惱外,我們還可以找老師一起商量,聽聽看大人們的意見。

學校輔導室

兒福聯盟:0800-003-123(週一至五16:30~19:30)

天使心專線:0800-555-911(每天16:00~22:00)

張老師協談專線:電話直撥1980

衛生署24小時安心專線:0800-788-995

婦幼專線:113

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新北市免費心理諮商輔導資源
  • 衛生局社區心理衛生中心 補助心理諮詢面談-採預約制
slide67
自殺防治專線電話心理輔導
  • 行政院衛生署安心專線(免付費)
  • 0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)

服務時段:24小時

  • 民間心理諮商輔導資源
  • 生命線:1995(要救救我)

服務時段:24小時

  • 張老師:1980(依舊幫您)

服務時段:13:30-17:00

18:00-21:00

slide68
生命線服務項目
  • 1995電話協談

共開設3線,保持2線24小時暢通

  • 面談 社工師、心理師提供服務

每週二、四下午,週四晚上採預約制

  • E-MAIL:

生命網址:www.1995line.org.tw

電子郵件信箱:ta1006@seed.net.tw

  • 心理危機事件處遇

自殺未遂關懷訪視、自殺遺族.....

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slide70
性諮詢
  • 台灣終止童妓協會推廣「web885諮詢熱線網站」http://www.web885.org.tw:提供「兒童少年沈溺網路遊戲、網路聊天」、「兒童少年接觸色情與暴力資訊」與「網路交友遭性騷擾或性侵害」等與兒少密切相關資訊與提供專業建議。
  • 行政院衛生署八里療養院「青少年性福諮商網」http://webcounsel.young.gov.tw/:提供網路視訊諮商服務,提供問題諮詢服務。
  • 財團法人杏林醫學基金會「兩性關係與性教育輔導專線」:(02)2708-1300(每個月第四週的週六為專業進修日,公休一日),提供老師、家長、學生、社會人士任何與性相關的問題之諮詢:另提供面對面的深度專業付費諮商服務,可洽「杏陵性諮詢治療中心」預約電話:(02)2754-1300。
  • 桃紅小姐青春人生部落格http://www.wretch.cc/blog/cherrypink54:發表性健康資訊及回答疑惑。
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免費藥師諮詢www.taiwan-pharma.org.tw/public/社區藥局推廣青少年性健康諮詢、正確避孕知識及轉介可用的醫療資源與社會福利服務機構。免費藥師諮詢www.taiwan-pharma.org.tw/public/社區藥局推廣青少年性健康諮詢、正確避孕知識及轉介可用的醫療資源與社會福利服務機構。
  • 青少年親善醫師~Teens’幸福9號http://blog.udn.com/Teens9,由全台136所青少年親善醫師提供與性相關的生理、心理問題解惑。
  • 「全國未成年懷孕諮詢服務專線」:0800-25-7085,傳真電話:(04)22297109,提供各項處置協助、諮詢、安置、出養及支持性輔導等服務。
  • 社團法人台灣同志諮詢熱線協會服務專線:(02)2392-1970(週一四五六日19:00~22:00),提供電話諮詢服務。跨性別皓日專線:(02)2264-0478(週三19:00~22:00
  • 幸福e學園秘密花園http://www.young.gov.tw/home.asp(週一至週六,9:00~17:00,17:00~24:00),免費線上視訊諮商服務。
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我們尊敬:每一個人存在的價值與意義

我們相信:

生命因自助而壯大,因互助而偉大

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老師的錦囊妙計
  • 有自我傷害意圖之高危險群
  • 自殺未遂個案
  • 自殺身亡個案之處理
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有自我傷害意圖之高危險群
  • 1.通知學校相關人員(導師、輔導教師或教官)。
  • 2.由相關人員通知家長。
  • 3.盡快與高危險群學生建立信任感,並讓學生清楚感受輔導者的關心與協助。
  • 4.瞭解評估該學生的自殺想法或行動的嚴重程度,以採取適當的問題解決行動:·直接討論自殺想法或計畫,以瞭解個案欲自殺的真正動機。 ·適當表達導師及輔導人員對個案的關懷與支持。·協助學生釐清死亡的概念。
  • ·多強調環境與個人的可改變性,協助學生在面對壓力時,尋求新的因 應策略。
  • ·導師或輔導人員態度要積極,但表現要冷靜。
  • ·採取具體可行且有益的行動,如:聯絡家人、重要的朋友,共同解決壓力。
  • ·瞭解導師及輔導人員本身的限制,必要時立即聯絡其他專業人員。
  • ·輔導人員應做個案記錄。
  • 5.召開個案會議。由校長或主任輔導教師主持,召集相關人員共同研討危機處理策略、進行任務分工。
  • 6.形成支持網絡,確保二十四小時均有人陪伴有自殺傾向的學生。
  • 7.提供個案支持網絡人員之電話。
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割不斷的憂傷輔導自我傷害行為學生 案例分享

一、基本資料

(一)毛毛,國二,14歲,女生

(二)家庭概況

1.父母分居近5年,父親與小六的弟弟住新竹(與祖父母同住),母親與當事人住臺北。

2.不定時與父親、弟弟通電話,每學期也會跟父親、弟弟見面;過年時,全家才會相聚。

3.父親為獨子;母親有一兄長及一妹妹,皆住南部,鮮少聯絡。

(三)家庭關係

1. 自述家人關係淡薄,父母感情不睦;因與母親同住故覺得最親近,但與弟弟感情較好。

2. 由自畫的家庭圖呈現出自己與家人的距離疏遠;與父、母、弟弟的關係分別為疏離、偶有衝突、普通。

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二、背景資料

(一)發展史

1. 小時常與弟弟玩在一起,與弟弟感情好;因弟弟為獨子,覺得阿公、阿嬤疼弟弟,父母也有偏心的情形。

2. 小學四年級父母分居,當時吵架吵得很凶,但未對當事人說明分居原因,以及未與當事人討論就決定與母親同住臺北。

(二)學校生活適應史

在國小六年級時,開始有割腕的行為出現;進入國中,毛毛有一段快樂的生活;然而,因為一次與好友的吵架,她把自己的眉毛幾乎拔光,少了眉毛,班上男生開始嘲笑毛毛、幫她取難聽的綽號。一整個學期下來,班上語言罷凌的情況不見改善反倒嚴重,受不了同學的嘲弄,她自我傷害行為愈來愈頻繁、她也不願出門上課,導致親子間出現衝突。最後,國一升國二時毛毛的母親決定讓她轉學。現在,除了割腕外還出現拔毛(眉毛、頭髮及體毛)的情形,也有出現不願上課、缺課多的情形。每當毛毛心情不好或覺得孤單、煩悶時,她就會用這個方式發洩自己的情緒。

(三)疾病史與諮商經驗

1.母親曾對導師說當事人有憂鬱症,但無就醫資料。

2.曾經在國小時因為老師跟母親透露談話內容而不信任老師

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情境狀況

開學第二週,轉入學生輔導是我第一次跟毛毛說話,她給我的第一印象是安靜、內向,又有些緊張與謹慎的女孩。雖然沒有明言轉學原因,卻可以感受到她對新的學校生活是有所期待的。第一次段考後某一天,看到學生焦急地跑進輔導室並急促地說著:「老師,毛毛把自己關在廁所裡已經快半個鐘頭了,怎麼辦?」當趕到廁所時,發現生教組長、導師以及一群同學都在廁所,聲聲呼喊毛毛都不見回應。讓同學先離開廁所(只留一位好友),並告知我們擔心她的狀況需強行進入後,請生教組長爬進廁所將門打開,只見毛毛蹲在角落、縮著身子,對所有的人都無回應;母親趕到學校她仍無任何改變;因此,只留下我與母親陪在廁所……

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主要問題概述

(一)行為部分

1. 自我傷害行為:由早期的割腕,到現在以拔毛行為為主。拔毛行為已二年之久,眉毛毛囊已受損,因此眉毛的生長與復原速度變緩慢,造成外觀的影響;除此,當事人也會在家浴室拔體毛(這部分情形因不外顯,故無法得知嚴重程度)。

2. 退縮行為:較少主動與同儕相處,在分組活動課程也不主動發言,下課時同學若未找她,她就會獨自坐在座位。

3.被同學嘲笑時,會躲在廁所或趴在桌上,即使上課也不改其行為反應。

4. 約當事人晤談,若提及自傷行為則不發一語。(僅談論偶像及餐飲相關議題)。

5.不願起床、賴床嚴重,晚起而不願到學校。

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(二)情緒部分

1. 情緒變化:原是開心、平靜的狀況,若聽到同學談話內容有影射眉毛的話題,就很快地沈默、低落;有時會易怒。

2.猜疑:對部分同學聚集、說笑,有時會覺得同學在笑她。

3.對母親有較強烈情緒反應,如:易怒、衝動。

(三)認知部分

1.認為同學(尤其是男同學)都在嘲笑她,覺得她是個怪人、醜人。

2.認為沒有人懂她,也沒有人在乎她。

3.認為學校、同學及老師都很討厭,不知自己為何要到學校。

4.認為母親只關心功課,根本不知道自己喜歡什麼。

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諮商老師他怎麼做….

在與她建立起關係之前,只能先把自己準備好以及明確表達對於其自我傷害行為的擔心。直到一次家訪後,我們的關係開始有了改變;經過近一學期的接觸,毛毛才漸漸願意吐露自己的心情,在詢問了每道傷痕的故事、傾聽了每個故事後,才感受到她是如何透過自我傷害來面對不想面對的困境……。

一、建立關係

陪伴的過程中,與毛毛建立關係是最艱澀的部分。剛開始,因為熟悉度不夠,加上是因廁所事件而接觸,她對於約談顯得冷淡。在一週一次的約談過程中,前三次毛毛都不願提拔毛的事,僅承認自己在國小時會割手腕,現在已經很少割手腕了。透過輔導活動課程,發現毛毛與佳佳(化名)很好,看見佳佳手上也有割痕,因此詢問是否願意一起晤談一次。在這次的過程中,因為有佳佳較主動的分享,毛毛終於願意在晤談中提到拔毛的事。之後,才願意提及拔毛的時間、地點、頻率、情況以及是否有其他的自我傷害行為等內容。

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二、危機評估

雖然毛毛的自我傷害行為致命性不高,但她有些行為(割腕、把自己關在廁所)引發家長、老師及同學的擔心與恐慌。因此,評估毛毛的自我傷害程度與致命程度是很重要的。 除了明確表達對其自我傷害行為的擔心外,還要蒐集目前傷害自我工具的使用情形與類型,並且要清楚了解毛毛是否有自殺的意念。確定毛毛並無自殺的意念、計畫與行動,可以讓周遭的人較安心;另外,也跟她約定每次談話時,都會先跟她確認目前自我傷害行為的頻率與狀況。

三、資源介入

廁所事件引起學校的注意後,在很短的時間內就針對毛毛召開了訓輔會議。會議中,除了提供導師一些班級經營的方法外,還請家長到校了解毛毛在家中的狀況,同時,也在班上找她較好的同學注意她在學校的安全與通報方。經過一段時間,與毛毛建立起較好的輔導關係後,便召開了一次個案研討會;這次會議的目標放在輔導方向的擬定與提供家長校外可用資源

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四、輔導方法

(一)情緒:討論適合毛毛表達情緒的方法,發現透過日記、繪畫以及聽音樂的方式可以達到發洩的效果;並且針對每個方法採取適用時機。

(二)認知:藉由認知行為技巧的教導,讓毛毛了解想法對情緒的影響,進而學習、練習改變自己的想法。

五、其他

提供毛毛及家長校外諮詢資源及團體輔導訊息

學生輔導 2010年8月 NO.108

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補充資料:
  • 依精神疾病診斷準則手冊第四版拔毛症屬於「未分類的衝動控制疾患」。診斷準則包括:

一、一再拔自己的毛髮,造成顯而易見的毛髮損失。

二、在拔髮前不久,或企圖抵抗此行為之時,都會增加緊張感覺。

三、拔髮當時覺得愉快、滿足或解脫感。

四、此障礙無法以其他精神疾患作更佳解釋,也並非一種一般性醫學狀況(如一種皮膚狀況)所造成。

五、此障礙造成重大痛苦,或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。

  • 依據陳信昭、許明隆、楊延光、葉宗烈以及楊明仁(2002)對臺灣兒童青少年的研究發現,兒童青少年拔毛症患者絕大多數在12歲之前發病,且合併有其他精神疾病比例高。因此若有更多的訊息,也可判斷是否需要引進醫療資源。
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案例檢討

諮商員提出在情緒與認知方面的輔導方式:發展取代拔毛的宣洩情緒的方式

以及經由認知行為治療改變當事人的想法,都是針對當事人拔毛行為的適切輔導

方式,唯當事人不論是自傷或是拔毛都與人際事件有關,顯示友誼對當事人的重

要性,但也看出當事人對於友誼的把握度並不高,諮商員對於引發當事人自傷行

為的主要壓力源,是否也同時有所討論及處理亦不得而知。

當事人的自傷行為已出現三年,並且已發展出退縮、躲避的反應模式,因

此,當下一個壓力產生時,當事人是否有足夠的準備去因應是需要審慎評估的;

另一方面,諮商員與當事人能建立良好的關係固然有助於滋養當事人,但是也要

注意移情與反移情的問題,因此結束諮商的處理以及如何進行追蹤輔導都是可以

討論的議題,以避免下一次危機事件的發生。

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自殺未遂個案之處理
  • 1.任一教職員工於知悉事件發生時,立即向學務處進行校內通報,並由相關處室依規進行校外通報,並啟動危機處理機制。
  • 2.立即聯絡相關人員、送醫急救、通知家長、現場的保持與清理、課業及請假等相關問題的處理。
  • 3.召開危機處理小組會議:由校長主持,召集相關人員進行危機處理及任務分工。並指定發言人處理傳播媒體及對外發言,並將所有電話錄音、所有進行的情形寫成工作日誌。
  • 4.召開個案會議:由主任輔導教師主持,召集校內外相關人員(含精神科醫師或諮商心理師等社福資源),形成支持網絡,研商輔導策略,包括:( 1)個案輔導(2)師長及親人之情緒支持及專業諮詢與諮商( 3 )班級團體輔導或個別輔導(4)回班上課後續之追蹤輔導。
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讓我陪你.走過幽谷~憂鬱自殺個案輔導 案例分享

一、 基本資料

1.高二學生

2.個案資料顯示母親已再婚,爸爸幾乎無收入,與父親關係不好時,會引其情緒及精神不穩定;家中經濟靠姑姑賺錢養一家人。表示有憂鬱症,一段時間即需至精神科就診個案在「自己的小檔案」資料中形容自己的個性「任性、像小孩子、愛哭」,脾氣 「高低起伏不定」,出缺席方面寫「能不回醫院,就別回去」,上課要加強的地方是「別睡覺」,家中情況是「單親,和爸爸、姑姑、奶奶一起」,希望導師提供的幫助是「功課、補助及獎學金的訊息」,想對老師說的話是「我是一個麻煩的學生,請老師多多照顧」。

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情境說明
  • 在週記中說導師是其「學校的媽媽」,後得知姑姑失業,因此經常沒錢吃飯、搭車,導師向學校申請愛心午餐,並注意是否有打工的機會。此外,發現個案和上一位同學感情甚佳,常一起行動,一個月後週記中個案提及好友和另一位同學也要好,但表示不想加入,另因細故被一年級時的朋友責罵,覺得很委屈,在課堂上哭泣了整節課,且表示不需要任何人協助談談。
  • 當日晚上好友從MSN對話中發現個案飲漂白水自殺,無法在電話中和個案阿媽用台語溝通,所以致電導師,詢問得知個案在MSN中提父親出走、不負責任,對姑姑失業及經濟問題壓力很大,認為如果自己不在大家壓力就會減輕等訊息,且透露要自殺,姑姑接到導師電話後進房才發現個案昏迷,緊急送醫。經治療後個案已清醒,只是吞嚥困難需住院觀察。 醫生表示身體暫無大礙,評估有再自殺可能,個案因答應同學會早點返校,所以並未繼續住院,2天即出院返校,之後的日子,個案仍不時出現自殺意念及憂鬱緒,直至寒假期間將屆,始逐漸轉好。
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採行策略

(一)導師與輔導教師雙師合作、掌握確實

(二)主動與主要照顧者聯繫且邀請其到校,親師溝通彼此了解形成共識,澄清面對自殺者的迷思,密切注意個案再度自傷

(三)整合資源、專業分工輔導

老師陪同至精神科諮詢住院之必要性,為協助個案及其家庭之經濟困境,經個案同意並充分了解時,通報為高風險家庭,期能透過社工資源運用解決經濟及成人就業問題。於下學期個案情緒較為穩定推薦參加校內壓力管理小團體,由實習心理師規劃並帶領,強化個案正向因應壓力之態度及方法。

(四)個別諮商、建立關係

在個案自殺獲救痊癒返校後,導師徵求個案同意,輔導老師及與其展開個別諮商,首要任務即建立信任關係,初期關注議題著重於評估自殺意念之程度,並履行不自殺承諾,第二階段側重壓力源覺察,最後階段則協助引導其發展健康之壓力因應模式。

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自殺身亡個案之處理
  • 1.危機處理小組動員:立即聯絡相關人員,送醫急救-通知家長-現場的保持與清理-課業有關問題的處理。
  • 2.召開危機處理小組會議:各組工作報告、研討事實真相、工作分配、指定發言人處理媒體電話,並將所有電話音,所有處理情形寫成日誌。
  • 3.幫助受此事件影響之人(個案的家人親友、同學、學校內相關的教職員工), 抒解悲傷情緒與緩和哀傷心情,預防後續影響。
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(l) 評估自殺死亡事件對學校的影響

(2)評估學校可運用的資源

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(5)校內教職員工之情緒支持

(6)幫助支持性團體的進行

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(7)產生與家屬聯繫之代表

(8) 聯繫媒體之代表

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自殺防治、人人有責網網相連、面面俱到、繼往開來自殺防治、人人有責網網相連、面面俱到、繼往開來

家屬、照護者、守門人、社會大眾

宣導「自殺是可以預防的」

在既有的服務體系內

強化自殺防治功能

持續完整的關懷服務

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結論與建議

自殺絕非單一因素造成的

自殺防治、人人有責

不要為了預防自殺而預防自殺

而是要由人道關懷的角度出發

支持性的信任關係是關鍵因素

心理衛生問題之篩檢與轉介

在非批判﹝non-judgmental﹞的氣氛中

持續地改善處理流程以及環境安全

事件發生後,工作人員的情緒也需要處理