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Espondilitis Anquilosante

Espondilitis Anquilosante. Ciria Gabriela Vázquez Macías #96028. Generalidades. Ex. Marie – Strumpell o Ex. De Bechterew . Enfermedad inflamatoria crónica. Causa desconocida. Afecta al esqueleto axial. Tendencia a fibrosis y anquilosis Comienzo 2da y 3ra décadas. 3:1. Historia.

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Presentation Transcript

  1. Espondilitis Anquilosante Ciria Gabriela Vázquez Macías #96028

  2. Generalidades • Ex. Marie – Strumpell o Ex. De Bechterew. • Enfermedad inflamatoria crónica. • Causa desconocida. • Afecta al esqueleto axial. • Tendencia a fibrosis y anquilosis • Comienzo 2da y 3ra décadas. • 3:1. Espondilitis Anquilosante

  3. Historia • 1691 Bernard Connor – primera descripción anatómica oficial. • 1831 Lyons describe historia de hombre de 36@. • Fines de siglo XIX. • 1898 Marie (Francia). • 1899 Von Bechterew (Rusia). • 1987 Strumpell (Alemania). • 1897 Benecke primera Rx de columna con EA. • 1931 Sicard y Forestier = sindesmofito. • Osler = Forma raquídea de la AR. • 1973 Brewton y Schlostein = HLA B27. • 1974 Moll y Wright = espondiloartropatía. • 1984 Vander Linden y Cols. (NY) = criterios Dx. • 1990 Bernard Amor y un gpo Europeo. Espondilitis Anquilosante

  4. Epidemiologia HLA B27 Espondilitis Anquilosante

  5. Etiopatogenia Factores Genéticos Factores Ambientales Microorganismos mas asociados “KlebsiellaPneumoniae” > [] de IgA anti klebsiella. Reacción cruzada entre B27 y Ag de klebsiella. Gran relación infecciones intestinales y genitourinarias 3% del riesgo Interacción entre factores ambientales y sujeto genéticamente predispuesto • 90% es HLA 27 + • 1 – 7% desarrolla Ex • HLA B 2706 y 2709 mas asociados. • No es 100% dependiente • Por si solos 97% riesgo • 16% es B27 Espondilitis Anquilosante

  6. Anatomía Patológica Entesitis • Columna y pelvis. • Edema de MO. • Característica: lesiones erosivas que terminan por osificarse. Espondilitis Anquilosante

  7. Anatomía Patológica Sacroileitis Espondilitis Anquilosante

  8. Anatomía Patológica Espondilitis Anquilosante

  9. Anatomía Patológica Espondilitis Anquilosante

  10. Anatomía Patológica Espondilitis Anquilosante

  11. Patogenia • TNF a • Articulación CD4, CD8 y macrófagos. • Exógeno ??? • Bacterias intestinales > Ac’s séricos • Autoinmunidad contra proteoglicano “Agrecano” Espondilitis Anquilosante

  12. Patogenia Espondilitis Anquilosante

  13. Patogenia Secuencia etiopatogenica: > estimulación antigénica (origen desconocido) en la luz = hiperplasia linfoide subepitelial (Peyer) con > de permeabilidad intestinal. > volumen celular en mucosas y > numero de endosomas = ruptura; > expresión antigénica = estimulación incontrolable de las células B. Respuesta humoral y celular. Reacción Ag – Ac con HLA B 27 o moléculas asociadas. Mínimas lesiones inflamatorias de la mucosa intestinal, favorecen la absorción de microorganismos probablemente bacterias que tras ser fagocitadas se procesan en las CPA y los péptidos resultantes se unen al HLA B 27 (si este los reconoce) y se presenta en la superficie celular; Interactuando con los receptores de las células T = Respuesta Inmune. Espondilitis Anquilosante

  14. Manifestaciones Clinicas • Final de la adolescencia. • Dolor sordo insidioso lumbar y en glúteos • Rigidez matutina hrs. Mejor con ejercicio • Bilateral con exacerbaciones nocturnas • Hipersensibilidad ósea al contacto y presión • Esternocostal • Apófisis espinosas • Cresta iliaca • Trocánter mayor • Tuberosidades isquiáticas • Espinas tíbiales • Talones Espondilitis Anquilosante

  15. Manifestaciones Clinicas • Inflamación • Perdida movilidad de columna • < amplitud respiratorias • Limitación de movimientos desproporcionado • Postura cambios característicos • Lordosis lumbar • Atrofia de glúteos • Cifosis torácica pronunciada • Cuello se curva • Flexión de cadera y rodillas • Maniobras: • Altura y expansión torácica • Pba de Schober • Distancia occipucio pared Exploración Física Espondilitis Anquilosante

  16. Manifestaciones Clinicas Complicaciones: Fracturas vertebrales (Cervicales) Lesión de MO • Manifestaciones extraarticulares: • Uveítis 30% • Unilateral • Dolor, fotofobia, lagrimeo • Cataratas, glaucoma 60% • Inflamación colon o íleo 5 – 10 % • Insuficiencia aórtica • ICC • Lesión pulmonar • Lesión neurológica • Afección renal • Osteoporosis Espondilitis Anquilosante

  17. Formas Clínicas Especiales Espondilitis Anquilosante

  18. Laboratorio • VSG y PCR – • Factor reumatoide – • Anticuerpos antinucleares – • Complemento – • Liquido articular con infiltrado inflamatorio • Hipergamaglobulinemia IgA • TESD • Anemia leve • FA Espondilitis Anquilosante

  19. Radiología Diagnostico se basa en alteraciones de la articulación Sacroiliaca • Lesión radiológica mas precoz y característica = Sacroileitis • Bilateral y simétrica Espondilitis Anquilosante

  20. Radiología 3 Fases: • Pseudoensanchamiento por erosiones subcondrales. • Hueso reactivo invade la interlinea articular y aparecen los puentes óseos. • Anquilosis evidente, desaparece completamente la línea articular Espondilitis Anquilosante

  21. Radiología Columna Vertebral • Calcificación de la entesis en la zona de inserción del anillo fibroso del disco intervertebral • Erosiones de la zona anterior vertebral = Signo de Romanus • Se borra la concavidad de la cara anterior de la vertebra = Cuerpo cuadrado. • Osificación reactiva invade las fibras mas externas del anillo fibroso discal y forma un puente entre 2 vertebras contiguas = sindesmofito(Cana de bambú) Espondilitis Anquilosante

  22. Radiología • Artritis interapofisiaria posterior se extiende a lo largo del raquis y da aspecto de dos bandas verticales radiodensas. • Si se asocia a osificación del ligamento interespinoso Imagen en tres rieles Espondilitis Anquilosante

  23. Espondilitis Anquilosante

  24. Diagnostico Dolor de Espalda Inflamatorio: • Antes de 40@ • Gradual • Dura 3 meses • Rigidez matutina • Mejora con ejercicio Criterios Diagnósticos: • Modificados de NY (1984) • Gpo. europeo de estudio de las espondiloartropatias • Bernard Amor. Espondilitis Anquilosante

  25. Espondilitis Anquilosante

  26. Diagnostico Diferencial Espondilitis Anquilosante

  27. tratamiento Dirigido a aliviar el dolor y conservar la movilidad evitando la deformidad. Medidas articulares y físicas Espondilitis Anquilosante

  28. tratamiento Medidas Farmacológicas AINES Celecoxib Glucocorticoides tópicos Régimen antiTNFa Infliximab. IV. 5mg/Kg Etanercept. SC. 25mg Articulaciones periféricas Sulfasalazina Metotrexaze Qx Artritis grave de cadera. Espondilitis Anquilosante

  29. Perspectivas • Diagnostico precoz • Evolución menos agresiva e invalidante • Uso de aines tiene mejor efecto terapéutico • Mejoría con rehabilitación y ejercicio Espondilitis Anquilosante

  30. Gracias Nunca consideres el estudio como una obligación, sino como una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso mundo del saber. [Albert Einstein]

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