Pacient

1. Nevysvětlitelná plicní apoplexie?Kletečka J., Továrnická T., Chytra I., Zatloukal J.ARK FN Plzeň

2. Pacient • Muž, 31 let, 76 kg • Anamnéza negativní, dosud neoperován • Alergie neguje • Indikována osteosyntéza V. metatarsu • Předoperační vyšetření, RTG plic zcela v normě

3. Anestezie • Premedikace: morphin • Úvod do CA: sufentanil + propofol + succinylcholin • Nekomplikovaná intubace • Vedení anestezie: O2 + N2O + sevofluran, atracurium • Standardní ventilace, Pi < 1,5 kPa • 500 ml krystaloidu

4. Anestezie • Délka výkonu 60 minut • Převeden na spontánní ventilaci, probuzen • Před extubací v TR jasně červená čerstvá krev • Provedena bronchoskopie – difuzní pokračující krvácení, vyloučeno trauma trachey

5. Vstupní RTG

7. Průběh hospitalizace • Sedace, UPV, oběhově stabilní • Zpočátku agresivnější ventilace • Nebulizace s adrenalinem • Extenzivní mikrobiologická a imunologická vyšetření • Druhý den kontrolní BFSK s odsátím koagul,bez krvácení, bez patrného traumatu • Třetí den extubován, překlad na PNE • Den po překladu podepisuje neg. revers

8. Poslední RTG

9. Diferenciální diagnostika • Bronchiektázie • TBC • Mykotické plicní infekce • Ostatní pneumonie (Leptospira, parazité) • Bronchiální karcinom • Bronchitida • Imunologická onemocnění (SLE, GPA, Goodpasture…) • Chemoterapie, transplantace kostní dřeně • Kardiovasakulární onemocnění • Negative pressure pulmonary edema

10. Negative pressurepulmonaryedema

11. Negative pressurepulmonaryedema • Poprvé popsán 1977 • Cca. 0,1 % anestezií • Zdraví mladí muži • Nejčastěji obstrukce HCD • Vzácně krvácení a rozvoj ARDS • Podceněná diagnóza