劉惠玲 行政院衛生署 自殺防治中心

1. 「教育部98年度 生命教育及校園學生憂鬱與自我傷害三級預防種子教師初階研習」-自殺防治守門人訓練 劉惠玲 行政院衛生署 自殺防治中心

2. 自殺防治新資訊 自殺行為的發生過程與防治方法 自殺防治守門人的定義 自殺防治守門人的訓練 自殺防治守門人123步驟 關心你也關心我 大綱

3. 自殺防治新資訊

4. 甚麼是自殺 • 自殺本身並非疾病，而是累積多重複雜的因素後，共同的悲劇性結局，也是世界上多數地區重要的死因之一。 • Knox KL et al., Am J Public Health 2004;94:37–45. • 自殺的成因複雜而多樣，往往包含了精神疾病、心理學因素、社會經濟因素、家庭因素、人際關係問題、以及生物性體質因素等。 • Hawton K., BMJ 1998;317:156-157.

5. 全球化思維-自殺問題的嚴重程度 WHO: 全世界每年有一百萬人死於自殺，全世界每年的自殺死亡率是14.5/10萬，每分鐘至少有2人自殺死亡。 在許多開發國家，自殺可能是青少年和年輕人中第二位或第三位的死亡原因，自殺是全世界人口中第十三位的死亡原因。 自殺在台灣: 連續十年列十大死因，是青年、壯年、中年死因的第二、三、七位 衛生署在94年9月21日成立國家自殺防治中心 WWW.IASP.COM

6. 不同國家的自殺率明顯不同 WWW.IASP.COM

7. 全世界60％的自殺發生在亞洲

8. 地區性的差異 高風險群和自殺的方法在各國間的不同： 美國：61％槍枝 中國：58％服農藥 加拿大：48％上吊

9. 亞洲鄰近地區自殺粗死亡率比較

10. 全國自殺死亡趨勢

11. 96年自殺死亡數為3,933人，續居國人死因第9順位96年自殺死亡數為3,933人，續居國人死因第9順位

12. 歷年自殺死亡率男性高于女性

13. 自殺死亡率隨年齡之增加而增高

14. 20年來之自殺死亡以氣體自殺增幅最大

15. 近年來之自殺死亡方法以吊死為最多

16. 96年全國各縣市自殺死亡人數/自殺死亡率

17. 我國自1978至2007三十年間男性失業率與男性年齡層自殺死亡率之散布圖我國自1978至2007三十年間男性失業率與男性年齡層自殺死亡率之散布圖

18. 我國自1978至2007三十年間經濟成長率與男性年齡層自殺死亡率之散布圖我國自1978至2007三十年間經濟成長率與男性年齡層自殺死亡率之散布圖

19. 自殺行為的發生過程與防治方法

20. 防治方法 Ⓐ教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人* Ⓑ高危險族群的篩檢治療 Ⓒ 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 Ⓓ 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 Ⓔ 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 Ⓕ限制使用致命工具 Ⓖ給予媒體自殺報導的 指 導方針 Ⓑ 自殺意念 ⒸⒹ 衝動 ⒸⒹ 絕望且/或悲觀 Ⓕ 接近致命的工具 Ⓖ 模仿 自殺行為的發生過程與防治方法(J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075) Ⓐ to Ⓔ 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 與自殺行為相關的因素 自殺行動

21. 自殺防治策略（a systematic review） * J.John Mann, 2005 JAMA (5,000多篇論文回顧分析)

22. 青少年自殺（15-24歲）問題

23. 青(少)年自殺問題的嚴重性 自殺為美國青少年第三大死亡原因。 從1950年代開始，15-24歲的青少年的自殺率呈現鉅幅的成長。1950-1996年，青少年(15-24歲)自殺率增加了267%。 歐洲國家青少年最高死亡率為芬蘭國家，女性8 per 100,000; 男性45 per100,000 (Hawton et al, 1998) 。而美國15-24歲青少年自殺率為12.0 per 100,000 (Peters et al., 1998) WHO/ EURO Multicentre Study on Parasuicide研究指出年輕族群(15-24歲)自殺率最高(Schimidtke et al, 1996) 。

24. 從1950年代開始，15-24歲的青少年的自殺率呈現鉅幅的成長。從1950年代開始，15-24歲的青少年的自殺率呈現鉅幅的成長。

25. 1950-1996年，青少年(15-24歲)自殺率增加了267%。

26. 相較於10-14歲與25-29歲，美國20-24歲(大學生)有較高的自殺率，且多使用槍械自殺死亡的方式。相較於10-14歲與25-29歲，美國20-24歲(大學生)有較高的自殺率，且多使用槍械自殺死亡的方式。

27. 青少年自殺的危險因子-1 性別 年輕男性自殺死亡率比女性更多（中國農村相反），但女性較容易重複自殺 男性多採取致死性較高的自殺方式，且不願意對情感問題尋求幫助 男性較女性更常飲酒及使用成癮物質 精神疾病 有憂鬱、飲酒和物質濫用問題、自殺史 曾經因為精神問題住院，或父母有精神問題 有反社會傾向或曾遭家庭暴力者 Source: IASP， “Preventing Suicide across the Lifespan”, 2007

28. 青少年自殺的危險因子-2 個人危機 如喪失社會關係、家庭問題，或是觸犯法律、遭到懲罰 衝動性自殺 特別容易發生在面對問題時解決能力及因應能力較差的青少年 模仿自殺 受媒體或同儕影響 同性戀、課業壓力、曠課、家庭期待過高、與社會隔離並缺乏與學校或工作上之聯繫 個人心理因素 對自殺的態度: 不認為自殺為一羞恥的行為，一個人自殺是可以理解，可被原諒的 (Stillion et al, 1984) 發展上的轉變與危機: 不適應身體的變化(Wilde,2000)、自我概念/認同的發展所產生的憂鬱情緒與低自尊(Overholser se al, 1995)、經濟與自我獨立的壓力。 Source: IASP，”Preventing Suicide across the Lifespan”, 2007

29. 校園常見的精神疾病 智能不足、自閉、過動、學習障礙 焦慮症 憂鬱與自殺 逃學、暴力與物質濫用 精神分裂症

30. 青少年保護因子／防治策略 培訓「校園自殺防治守門人」 鼓勵尋求幫助，學習因應壓力、解決問題及情緒控制的技巧與能力 加強管控獲得自殺工具的途徑，如藥物管控等，減少衝動性自殺 Source: IASP，”Preventing Suicide across the Lifespan”, 2007

31. 青少年保護因子／防治策略 學校和大學 鼓勵青少年利用學校和社區內的資源，如受過專業訓練的老師和諮商師，並提供父母訊息和培訓，及保證能夠得到心理衛生服務 減少媒體對自殺問題錯誤的報導，避免將自殺行為光榮化 辨別和幫助自殺高危險的青少年，避免青少年有以自殺來獲得關懷和理解，或以自殺行為達成某些目的的誤解 為有精神障礙，特別是憂鬱症的年輕人提供合理的治療和照顧 包括諮商和（或）藥物治療 住院治療的自殺未遂者需要確保妥善處理引起他們這次自殺行為的危機事件，和保證出院後長期維持治療是非常重要的 Source: IASP， “Preventing Suicide across the Lifespan”, 2007

32. 青少年自殺個案

33. 板橋光仁中學女學生服藥過量 送醫急救中（中央社記者王鴻國台北縣970602） 板橋市光仁中學簡姓國二女學生上午在學校廁所服下大量藥物，由於學生突然未上課引起老師注意而四處尋找才找到她，立即召來救護車送往亞東醫院急救，目前正在加護病房觀察。至於為何服下大量藥物？校方不置評。光仁中學指出，簡同學平時在校成績不錯，乖巧且熱心服務，在校無不良紀錄，近日表現也無異樣，今天正常到校，但是第四節上課時卻無故缺席，引起老師注意，於是通知學務處派員在校內四處尋找，最後才在廁所內找到簡女，簡女時已軟癱，雖有意識但無法正常對話。校方於是通知家長並召來救護車緊急送往亞東醫院洗胃急救，目前已無生命危險，至於為何服藥過量，正由相關單位調查，校方也派員陪伴輔導。醫護人員指出，簡女疑似服用「史立寧」過敏藥，一般人一次只服用一顆，但是簡女卻一次服下約四十顆，以國外致死醫例換算，簡女若服用超過十二顆就有生命危險，所幸發現早，院方還將進行心、肝、腎功能檢驗。

34. 不滿管教國二生跳樓骨折2008年05月21日蘋果日報不滿管教國二生跳樓骨折2008年05月21日蘋果日報 【蔡惠光╱南投報導】南投縣草屯國中一名國二男生，疑因不滿老師處分及家長管教，前天上午九時突然情緒失控，先打破教室玻璃，再從三樓跳樓企圖自殺，引起目擊跳樓的上百名男女學生驚叫，所幸男學生送醫僅手腳骨折、臉部擦傷無大礙。校方表示，該名跳樓的國二男生，上周五因為私自換座位，被班導師發現，班導師要求學生自白，但學生否認，班導師打算記他一次小過，而跟他換座位的另一學生則記警告。 舉動嚇壞百餘生沒想到，隔天星期六國二要上輔導課，男學生又沒到校上課，班導師通知他母親，母親獲知後相當生氣，把沒到校的兒子打了一頓，引起男學生不滿，並在網路部落格留言，「要在星期一在學校自殺」。前天上午九時第二節課上課後，男學生突然打破教室窗戶，再跑出教室外，越過走廊欄杆，自三樓往下跳，因事發突然，老師跟學生都嚇呆了，操場正在上體育課的上百名男女學生更是驚叫不已。事發後，校方緊急將學生送醫急救。所幸僅右手肘、手掌關節骨折及左腳踝撕裂傷，無大礙。草中訓導主任李志慶表示，學校在第一時間已召集全校師生，做生命教育及心理輔導，希望不要輕易尋短，同時也對這名單親家庭出身的學生，做心理輔導，學生情緒已平穩。

35. 17歲少年照顧九旬奶奶5年後自殺2008年05月23日 21:57 中國台灣網 疑似因無法承受家庭的巨大壓力，台灣台中縣新社高中二年級學生劉冠助日前上吊死亡。家屬清理遺物時發現，劉冠助事先留下字條交代，將自己節省下來的891元新台幣現金要捐助四川災區、緬甸災難或留給奶奶。家境貧困卻有大愛精神，劉冠助的行動讓每個人都流淚心酸。 報導稱，台中縣新社高中二年級學生劉冠助，前天（22日）在住處上吊死亡。台警方發現他在博客中提到要對奶奶隱瞞自殺的事，以及受不了姑姑和父親吵架搬出去住等“遺言”，分析他可能是受不了長期照顧奶奶的壓力，加上家庭失和，才走絕路。 據校方介紹，劉冠助（17歲）的家境不好，但學習成績優秀的他卻非常懂事孝順，每天中午都請假回家料理93奶奶的午餐，5年多來從未間斷。 學校老師指出，劉冠助在學校總表現開朗樂觀，曾測過憂鬱量表沒有異狀，因此並未特別輔導。同學也說，事發前晚，劉冠助還高興地跟大家分享新買的MP3，完全沒顯出心情不好樣子。 劉冠助在書桌上留有信封袋，里面裝著存折和現金，存折上3000多元新台幣存款是單親扶助款，要留給奶奶養病。而891元新台幣是他平常把父親給他的餐費省吃儉用存下的，他留紙條交代，希望這筆錢好好運用，捐給災民或留給奶奶。（章潘）

36. 劉冠助在博客上囑托大家，不要把死訊告訴他的奶奶。劉冠助在博客上囑托大家，不要把死訊告訴他的奶奶。 （圖片來源：台灣《聯合報》）

37. 13歲女孩自殺 My Chemical Romance音樂受指責北京新浪網 (2008-05-09 12:20) 5月7日，負責調查這一事件的法醫Roger Sykes給出了這個女孩死於自殺的調查結果，不止如此，他還認為這個叫Hannah Bond的女孩的死因是源 於聽了太多EMO類型的音樂。 Bond曾經和她的朋友們一起討論過自殺的『魅力』。她特別癡迷 於美國樂隊My Chemical Romance(聽歌)的音樂。她還有一張圖片，圖片上是一個EMO風格的女孩，那個女孩的手腕上是血淋淋的一片。 Bond的父親Ray解釋說，他的女兒在這次自殺之前就有自殘的舉動，她告訴他這是EMO的開啟儀式。她的母親Heather Bond也提供了一些相關的背景資訊以說明她女兒對這件事情的沉迷程度，她說：『有一些EMO內容風格的網站展示了Pink Teddies上吊的樣子，我的女兒把EMO稱之為時尚，但我並不這麼認為。Hannah是一個普通的女孩，她有很多朋友。她有時候會顯得情緒很重，但我一直都以為十幾歲的孩子都傾向 於這樣。』 對此，得出自殺結論的法醫Roger Skykes說：『所謂EMO風格，它傳達出來的氣息暗含著死亡的意味，並且把這一切和魅力連在一起，這讓我覺得非常不安』。 注：EMO音樂是一種搖滾音樂風格，或者說是很多種搖滾音樂形式的基本元素之一。這個定義實際上也是含糊不清的，這個詞剛出現的時候是和朋克音樂聯繫在一起的，說EMO是朋克的核心部分(Hardcore Punk)，後來，這個詞涉及的面更廣泛，Emotional Hardcore也指樂隊富有感情的表演。說EMO是一個具體的音樂風格實際上是不是很清晰的。多一些旋律性的東西，少一些嘈雜和混亂，也許是人們識別EMO朋克音樂的方式。

38. 英國7青少年連鎖上吊身亡　疑受交友網站鼓吹英國7青少年連鎖上吊身亡　疑受交友網站鼓吹 2008/01/24 11:12國際中心／綜合報導英國有一個小鎮在最近的一年內，發生7名青少年接連上吊自殺，而他們最大的共同點都是沉迷於英國一個叫做Bebo的熱門交友網站；警方懷疑這些青少年為了追求一個屬於自己身後的紀念網站，不惜以自殺結束自己的生命。

39. 教部專門委員跳樓自殺2008/06/11 12:07 教育部主任秘書室專門委員楊春生今天（11）早上7點半左右發現，由教育部部本部三樓跳樓自殺，立委郭素春要求教育部深入瞭解原因。教育部長鄭瑞城表示，他得知消息後很感傷，已親自到台大醫院急診室慰問家屬，也會請訓委會積極了解原因，並協助後續事宜。

40. 何謂自殺防治守門人？

41. 自殺防治守門人的定義 • 自殺防治守門人意指定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人（U.S. National Strategy for Suicide Prevention, 2001）。 • 自殺防治守門人 • 當個人接受訓練後懂得如何辯認自殺行為 • 能對有自殺風險者做適當的回應或轉介者 • 只要透過適當的學習，每個人都可以成為「自殺防治守門人」 （Maine Youth Suicide Prevention,2004）

42. 學校的教職、行政人員、學生、社區團體 醫療專業人員、心理諮商輔導、社工等助人專業人士 神職人員、警消人員、懲治人員（矯正機構）、急救人員 健康照護者（看護）、心理健康照護者、 農藥販售商 心理諮詢熱線義工（生命線、張老師…） 基層醫療人員、鄰里長、村總幹事、社區志工 ………… 誰可以成為自殺防治守門人？ 自殺防治、人人有責網網相連、繼往開來

43. 自殺防治守門人訓練

44. 目前有幾種需付費的守門人訓練課程，其中以Pacific Northwest are LivingWorks以及QPR的自殺防治課程最為常見(A call to Action-the Oregon plan for youth suicide prevention)。 守門人訓練方案最主要在提供受訓者目前自殺的現況、自殺的警訊及危險因子，以及如何介入干預自殺的方法步驟(Native Hawai’ian Youth Suicide Prevention Project,1999)。 自殺防治守門人訓練

45. 過去的一些研究指出，社區守門人訓練可以改變受訓者對自殺相關知識的概念，並且改變受訓者對介入干預自殺的態度。過去的一些研究指出，社區守門人訓練可以改變受訓者對自殺相關知識的概念，並且改變受訓者對介入干預自殺的態度。 雖然守門人訓練僅提供廣泛的自殺防治知識，但訓練的課程內容是經由專業人員所認可及支持，具有一定的成效(Maine Youth Suicide Prevention,2004 )。 自殺防治守門人訓練

46. 透過自殺防治守門人訓練，受訓者可以增加以下專業知識及技巧：透過自殺防治守門人訓練，受訓者可以增加以下專業知識及技巧： 一般自殺行為的相關知識 基礎的自殺干預技巧及具體的回應能力 有效的自殺行為處理能力及信心 自殺防治守門人訓練的內容 （Maine Youth Suicide Prevention,2004）

47. 懂得辯認自殺高風險的指標 對自殺高危險群做適當回應 懂得尋求適當資源協助或做轉介 自殺防治守門人訓練的目標 （Native Hawai’ian Youth Suicide Prevention Project,1999 & Maine Youth Suicide Prevention,2004 ）

48. 知識 技術 態度 自殺防治守門人的能力

49. 自殺防治守門人訓練在台灣

50. 3轉介 1問 2應 自殺防治守門人123步驟－就像 CPR • 主動關懷與積極傾聽 • 適當回應與支持陪伴 • 資源轉介與持續關懷