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L’audit . De la théorie à la pratique en hygiène hospitalière . Audit : ISO 8402.

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Presentation Transcript
L audit

L’audit

De la théorie à la pratique en hygiène hospitalière


Audit iso 8402
Audit : ISO 8402

« Examen méthodique et indépendant, en vue de déterminer si les activités et les résultats relatifs à la Qualité satisfont aux dispositions pré-établies et si ces dispositions sont mises en œuvre de façon effective et sont aptes à atteindre les objectifs  »


L audit 1277580

AUDIT : Définitions

  • Larousse => compte d ’une entreprise, jugement sur la qualité et la rigueur de la gestion

  • Hachette => contrôle d'une entreprise, bonne gestion et sauvegarde du patrimoine financier

  • OMS => mesure du succès d'une action ou ensemble d'actions par rapport à un objectif


Audit
Audit

  • Évaluation

  • Preuve

  • mesures

  • résultats


A l h pital
A l’hôpital

Article 710-1-1 de l’ordonnance du 24 avril 1996

« La qualité de la prise en charge des patients est un objectif essentiel pour tout établissement de santé. Celui-ci doit procéder à une évaluation régulière de leur satisfaction,portant notamment sur les conditions d’accueil et de séjour. Les résultats de ces évaluations sont prises en compte dans l’accréditation…. »


Audit concept appliqu l hygi ne
Audit : concept appliqué à l'hygiène

  • examen indépendant et méthodique

  • relatif à l'hygiène hospitalière

  • permet une évaluation globale ou spécifique

  • utilise un "référentiel"

  • participe à un système qualité


L audit 1277580

Audit (évaluation ) en hygiène

  • objectifs principaux

    • mesure de l'application de bonnes pratiques d'hygiène

    • promouvoir, améliorer, garantir la qualité des soins

    • prévenir et gérer le risque infectieux

    • participer à la lutte contre les IN

  • objectifs secondaires

    • sensibiliser le personnel

    • valoriser l'activité des professionnels


L audit 1277580

FAIRE

MESURER

POINTER DU DOIGT

EXPLOITER

AGIR

SANCTIONNER


Processus g n ral d un audit
Processus général d'un audit

  • prévu (assurance qualité)

  • programmé dans un plan d'audit

  • PDCA


Choix de l orientation
Choix de l'orientation

  • audit de structures :

    • ressources humaines, matérielles et financières

      (architecture, locaux)

    • audit de ressources

      (mobilier, matériel, consommables)

  • audit de procédures:

    • pratiques, attitudes, connaissances

  • audit de résultats: (taux)


Niveaux d audit
Niveaux d'audit

  • approfondi

    • local

    • transversal

  • simplifié (quick audit)

  • bref (very quick audit)


L audit 1277580

Demandeur

Audit

Décideur

Auditeurs

« enquêteurs »

Logistique

Instances

Finances


Strat gie de mise en place
Stratégie de mise en place

  • facteurs déclenchant

  • décideurs

  • intervenants

  • objectifs


L audit 1277580

Stratégie de mise en placepoints clés

Implication

Organisation

Communication


L audit 1277580

Suivi

Élaboration des

recommandations

Choix du sujet

Analyse des

résultats

Choix des critères

Recueil des

données

Choix de la méthode

de mesure


Choix du th me

objectif de l'étape

Cibler le thème pertinent et lancer le projet

Établir un diagnostic de situation

Actions

identifier les opportunités d'amélioration et/ou les dysfonctionnements

sélectionner le thème prioritaire

définir le champ de l'étude

composer le groupe de projet

identifier le responsable de projet

définir les responsabilités des membres du groupe

réaliser le bilan de l'existant (collecte de données, analyse de résultats)

Choix du thème

Résultats de l'étape: points forts et points faibles repérés

objectif clairement défini


L audit 1277580

facteur déclenchant

programmé (audit de procédure)

projet d'établissement ou de service

changement d'orientation économique

problèmes à répétition ........


L audit 1277580

objectif de l'étape

Construire le référentiel

le créer, l'actualiser

ou le vérifier

  • Actions

  • procéder à l'analyse de la littérature

    • (réglementation, recommandations, publications .....)

  • Définir les critères qualité

  • Prendre en compte le contexte local

  • rédiger le référentiel ou l'actualiser suivant le cas

  • sélectionner les critères représentatifs de la qualité à évaluer dans la pratique et leur donner une valeur cible

Résultats de l'étape: référentiel construit

critères à mesurer identifiés


Objectif
Objectif

  • Rédaction

  • tient compte de:

  • l'activité

  • le contenu

  • la condition

Qualité

  • Précis

  • Réalisable

  • Observable

  • Mesurable


Informations
Informations

  • textes de loi et textes réglementaires

  • normes

  • conférences de consensus

  • études scientifiques validées

  • recommandations d'experts

  • publications

  • protocoles validés


Les crit res
les critères

  • Formulation

    • simple

    • positive

    • questions fermées

    • nombre limité

    • réponses pondérées

  • Présentation

    • structurée

    • agréable et homogène

    • couleur

      • différencier

      • repérer


L audit 1277580

objectif de l'étape

Construire la feuille de recueil de données ou grille d'évaluation

Définir les modalités de l'évaluation

  • Actions

  • Rédiger les critères sous forme de questions à réponse fermée ou binaire (oui/non, vrai/faux)

  • tester la feuille de recueil des données et la réajuster si nécessaire

  • Déterminer

    • le type de l'étude

    • la taille de l'échantillon

    • la source d'information

    • le mode de recueil des données

  • Nommer l'évaluateur

Résultats de l'étape: cadre de l'étude défini

feuille de recueil des données élaborée


Mesure
Mesure

  • grille d'observations

  • grille d'entretien

  • questionnaire

titre, date, lieu de l'audit,

nom de l'auditeur,

critères de l'audit et espace de codage


L instrument de mesure
L’instrument de mesure

La grille d’observation

  • fiable

  • réponse instantanée

  • « chronophage »

  • regard de l’autre


L audit 1277580

L’instrument de mesure

La grille d’entretien

  • fiable

  • rapide

  • contact humain

  • questions croisées

  • « chronophage »

  • disponibilité de l ’audité


L audit 1277580

L’instrument de mesure

Le questionnaire

  • +/- fiable

  • réponse différée

  • non réponse

  • sous-estimation



L audit 1277580

objectif de l'étape

Mesurer les critères dans la réalité

  • Actions

  • Organiser une réunion d'information

  • Remplir une feuille de collecte des données par pratique évaluée

  • Suivre l'évolution du recueil des données

Résultats de l'étape: échantillon prévisionnel atteint

collecte d'information exhaustive


L auditeur
L’auditeur

  • Neutre

  • Objectif

  • indépendant

  • rigoureux

  • motivé

  • disponible

  • méthodique

  • ponctuel

  • respect de l’éthique

  • droit de réserve

  • secret professionnel

"Collecteur de données"


L auditeur1
L'auditeur

  • possède des objectifs écrits

  • est formé au recueil de données

  • connaît le référentiel

  • prend et confirme ses rendez - vous avec les services audités

  • vérifie l'ensemble du matériel dont il a besoin pour enquêter

"Collecteur de données"


L auditeur2
L'auditeur

Au moment de l'enquête:

  • est libéré de toute autre obligation

  • respecte les horaires prévus

  • se présente au responsable de service

  • complète les fiches de manière lisible

  • transmet l'ensemble des fiches et aide à la saisie des données

"Collecteur de données"


L audit1
L’audité

  • Est « serein »

  • Est disponible

  • Formule des réponses

    • objectives

    • précises

    • sans « parti pris »...

"Source de données"


L audit 1277580

objectif de l'étape

Identifier les causes des écarts observés

  • Actions

  • Traiter les données recueillies:

    • conversion des données en pourcentage

    • présentation graphique des résultats

  • rechercher et expliciter les causes des écarts

    • professionnelle

    • organisationnelle

    • institutionnelle

    • personnelle

Résultats de l'étape: écarts repérés

causes ciblées et analysées


Exploiter les donn es
Exploiter les données

  • Recueil

  • Saisie

  • Présentation : < 50 réponses => pas de %

  • Analyse : impartiale, objective


Rapport d enqu te
Rapport d’enquête

  • Introduction

  • matériel et méthode

  • résultats

  • discussion

Validé par le groupe de travail

Outil pour agir


L audit 1277580

objectif de l'étape

Élaborer le plan d'amélioration

  • Actions

  • Présenter les résultats aux professionnels concernés et leur faire valider les causes des écarts

  • Recenser et prioriser les actions correctives

  • Établir le calendrier prévisionnel des actions

  • Nommer le responsable de chaque action

  • Rédiger le rapport de l'étude

Résultats de l'étape: Programme d'amélioration établi et

responsable(s) nommé(s)


L audit 1277580

objectif de l'étape

Prévoir le suivi des améliorations mises en place

  • Actions

  • Fixer la période de réévaluation

  • définir le nombre de critères à réévaluer

  • Remanier si nécessaire la grille d'évaluation

  • Assurer la collecte et l'exploitation des données

  • Identifier l'impact des mesures correctives

Résultats de l'étape: Modalités de la réévaluation fixées

Suivi assuré


L audit 1277580

1er engagement

2ème engagement

Engagement dans la

procédure d’accréditation

Plan d’amélioration

et suivi

Auto

évaluation

Visite d’accréditation

Collège de

l’accréditation


L audit 1277580

Avoir un objectif précis

Utiliser rigoureusement la méthodologie

Donner envie de progresser

Informer

Travailler en groupe