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Fisiopatología Neurológica II Diapositivas proyectadas en clases Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo Dra. Anabel Merlini. 2013. Movimientos anormales. Convulsiones Movimientos extrapiramidales: Temblor Corea Atetosis Hemibalismo

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Presentation Transcript
slide1

Fisiopatología Neurológica IIDiapositivas proyectadas en clasesBioingeniería - UNERCátedra de FisiopatologíaProf. Dr. Armando PacherDr. Roberto LombardoDra. Anabel Merlini

2013

movimientos anormales
Movimientos anormales
  • Convulsiones
  • Movimientos extrapiramidales:
          • Temblor
          • Corea
          • Atetosis
          • Hemibalismo
  • Tics
  • Otros (mioclonías,etc.)
s ndrome convulsivo convulsiones
Síndrome convulsivoConvulsiones
  • Concepto:
    • contracciones de los músculos esqueléticos no voluntarias, abruptas y mal coordinadas, con perdida de conciencia.
  • Características:
    • contracción permanente o alternancia de contracción y relajación
    • se altera la conciencia por eliminación funcional de las conexiones tálamo-corticales.
    • se inician por factores desencadenantes
    • finalizan por agotamiento celular y/o procesos de inhibición
  • Enfermedad característica: EPILEPSIA
slide4

Síndromes Convulsivos

Etiología:

Procesos irritativos corticales

Anoxia cerebral

Trastornos metabólicos

Drogas y tóxicos

Otros (tétano, traumatismos, etc.)

Idiopáticas (5%)

slide5

despolarizaciónneuronal

excitaciónneuronal

 de formaciónde GABA

 umbral deexcitabilidad

Convulsión

Fisiopatología de convulsiones

alteracionesmetabólicas

liberación oexcitación delSist. ReticularActivador Ascendente

defecto defosfato depiridoxina

slide6

Quintana JC. Rev Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 2, 2002

Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

s ndrome extrapiramidal
Síndrome extrapiramidal
  • Concepto:
    • Conjunto de signos y síntomas originados en los núcleos de la base y/o en las vías extrapiramidales o por alteraciones de neurotransmisores.
  • Etiología:
    • Lesiones en estas estructuras o déficit de dopamina.
  • Se alteran:
    • asociación y automatismo de los movimientos
    • tono muscular (por falta de inhibición)
    • ajustes posturales
    • integración motriz
  • Consecuencias:

RIGIDEZ – HIPERTONIA – TEMBLOR

slide8

Síndrome de Parkinson

Etiología:

secuela de encefalitis

neoplasias intracerebrales

traumatismos craneoencefálicos

arterioesclerosis cerebral (isquemia)

intoxicaciones

idiopático

slide9

Alteraciones de coordinación y equilibrio

Coordinación: Síndrome Cerebeloso

Alteración

Equilibrio: Síndrome Vestibular

slide10

Síndrome Cerebeloso

Trastornosde coordinación:

dismetría

asinergia

disdiadococinesia

ATAXIA

temblor

escritura

alteraciones en lapalabra

marcha

Hipotonía: disminución del reflejo miotático

Nistagmo: movimientos oculares involuntarios

slide11

Síndrome vestibular

Sistema vestibular: integración entre oído interno,

corteza cerebral, cerebelo, bulbo, médula, visión.

Etiología: múltiple

Consecuencias: VERTIGO

nistagmo

alteraciones en: marcha

equilibrio estático

tono muscular

sensibilidad
Sensibilidad
  • Superficial:
          • táctil
          • dolorosa
          • térmica
  • Profunda:
          • peso
          • vibraciones
          • presión barométrica
          • artrocinesia
sensibilidad13

receptores

nervios periféricos

raíces sensitivas

Componentes

médula

tronco encefálico

tálamo

corteza cerebral

Sensibilidad
  • Anatomía funcional
slide14

Las vías tienen tres neuronas:

1ra.: ganglios espinales

2da.: médula o bulbo

3ra.: tálamo

  • Se entrecruzan a diferentes niveles
  • Finalizan en neuronas corticales
  • Las lesiones a diferentes alturas originan

cuadros clínicos característicos

SENSIBILIDAD

De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

slide15

ALTERACIONES SENSITIVAS

  • Por lesiones en:
    • receptores
    • nervios periféricos
    • raíces sensitivas
    • médula
    • tronco encefálico
    • tálamo
    • corteza cerebral
  • Consecuencias:
    • dolor
    • anestesia
    • parestesia

http://brainmapping.unige.ch

l quido cefalorraqu deo lcr
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
  • Origen:
    • plexos coroideos
  • Circulación:
    • espacios subaracnoideos
  • Reabsorción:
    • vellosidades subaracnoideas
  • Volumen:
    • 100 - 130 ml
  • Presión:
    • menor a 200 mm de LCR
  • Velocidad ½:
    • 0,35 ml/min (producción y reabsorción)
  • Funciones:
    • amortiguador y barrera

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

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De www.liveac.ik

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

hipertensi n endocraneana
Hipertensión endocraneana
  • AUMENTO DE PRESION DEL LCR POR ENCIMA DE 200 mm DE LCR
  • Fisiopatología:
  • mayor producción de LCR
  • menor reabsorción de LCR
  • bloqueo de circulación de LCR
  • procesos expansivos
  • TODOS ORIGINAN AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL LCR
slide19

Hipertensión endocraneana - Hidrocefalia

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

slide20

Hidrocefalia

www. neuronet.pitt.edu

www. sophysa.com

www. uwhealth.org

fisiopatolog a neurol gica
Fisiopatología neurológica
  • Síndromes motores
  • Síndromes sensitivos
  • Alteraciones de coordinación y automatismo
  • Hipertensión endocraneana
  • Coma
  • Trastornos circulatorios
  • Neuropatías
  • Alteraciones:
    • en la motricidad
    • en la sensibilidad
    • en la conducta
estado de conciencia
Estado de conciencia
  • Depende de la integridad de:
    • Hemisferios cerebrales
    • Vías cerebrales superiores
    • Sistema reticular activador ascendente
conciencia
Conciencia
  • Se pueden diferenciar dos aspectos, uno es el “contenido” que abarca la suma de las funciones mentales, y el otro es la “estimulación” que está ligada al estado de “alerta”.
    • El “contenido” se sitúa en la corteza hemisférica,
    • la “estimulación”, responsable del “alerta” o “vigilia”, en el “sistema reticular activador ascendente” (formación polisináptica ubicada en las estructuras del tallo encefálico).
  • Alteraciones:
    • somnolencia – obnubilación – delirio – estupor – coma

División Clínica Médica - Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Buenos Aires.

estados de conciencia
Estados de conciencia
  • Confusión: trastorno de las funciones cerebrales superiores tales como memoria, concentración y atención.
  • Obnubilación: paciente despierto, con agitación psicomotriz, no alerta.
  • Delirio: trastorno de la conciencia acompañado de agitación motora, alucinaciones transitorias, desorientación.
  • Estupor: paciente consciente con poca o ninguna actividad motora espontánea
  • Coma.

www.reeme.arizona.edu

slide25
Coma
  • Concepto:
    • Pérdida completa o incompleta del estado de conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, pudiendo estar conservadas (al inicio) las funciones vegetativas (circulación y respiración).
  • Etiología:
    • Lesiones o bloqueo de hemisferios cerebrales y/o del sistema reticular activador ascendente:
      • hipoxia
      • tóxicos
      • traumatismos
      • infecciones
      • procesos expansivos
      • alteraciones metabólicas
slide28

Polineuropatías

Mononeuropatías

Neuropatías

Alteraciones de los nervios periféricos

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962 – Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

neuropat as polineuropat as
Neuropatías: Polineuropatías
  • Polineuropatías: trastornos inmuno y metabólicos
    • Etiología:
      • diabética
      • nutricional
      • urémica
      • desmielinizante
  • Síndrome de Guillain-Barré:
    • Etiopatogenia: reacción de autoinmunidad contra la mielina del SNP.
    • Clínica: alteraciones motoras y sensitivas
    • Evolución: recuperación total en 80% de los casos. *

www.brams.org.uk

neuropat as poli y mononeuropat as

Mononeuropatías:

Localizadas: por compresión

Múltiples sitios: por trastornos vasculares

Neuropatías: Poli y Mononeuropatías

www.nature.com

enfermedad de alzheimer
Enfermedad de Alzheimer
  • Anatomía patológica:
    • placas seniles
      • axones degenerados
      • neuroglia
      • núcleo amiloide
  • Prevalencia:
    • 5% de los mayores de 65 años
    • 20% de los mayores de 80 años
    • factores genéticos pueden adelantarsu aparición
  • Clínica:
    • pérdida de memoria
    • incapacidad de adquirir nuevos conocimientos
    • incapacidad de realizar pensamientos abstractos
    • incapacidad de expresión clara *

www.medsch.wisc.edu

Quintana JC. Rev Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 2, 2002

trastornos vasculares stroke

Isquemia

necrosis neuronal

Hemorragia

infarto cerebral

Trastornos vascularesStroke

Necrosis neuronal: sólo se necrosan las neuronas

Infarto cerebral: necrosis del tejido nervioso

stroke
Stroke
  • Estudio en Argentina sobre 899 pacientes (491 m, 408 f)
  • Stroke:
    • isquémico:66% (590)
    • hemorrágico: 34% (309)
  • Antecedentes:
    • 75% hipertensión arterial18% diabetes33%enfermedades cardiovasculares25% hipercolesterolemia29% tabaquismo *

AtallahAM y col. XXX Congreso Argentino de Cardiología. 2003

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Irrigación intracraneana

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

slide37

Irrigación intracraneana

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

irrigaci n intracraneana

Irrigación intracraneana

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

alteraciones vasculares isquemia

www.medsch.wisc.edu

Alteraciones vasculares: Isquemia

AIT: accidente isquémico transitorio

ACV: accidente cerebrovascular

Etiología:

  • estenosis arterial
  • trombosis arterial
  • embolia arterial
  • alteraciones de microcirculación
  • hipoflujo de origen cardíaco
  • compresión vascular
  • Incidencia en Argentina: aprox. 40.000/año
alteraciones vasculares isquemia40
Alteraciones vasculares: Isquemia

Dr. Adrián D‘Ovidio

alteraciones vasculares isquemia41
Alteracionesvasculares:Isquemia

Dr. Adrián D‘Ovidio

slide43

Alteraciones vasculares: Isquemia

Polígono de Willis insuficiente: pre e intra oclusión con balón

www.medumn.edu

alteraciones vasculares isquemia44
Alteraciones vasculares: Isquemia

Dr. Adrián D‘Ovidio

alteraciones vasculares isquemia45
Alteraciones vasculares: Isquemia

http://escuela.med.puc.cl

alteraciones vasculares hemorragia intracraneana
Alteraciones vasculares: hemorragia intracraneana

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Tipos:

extradural (epidural, entre duramadre y cráneo)

subdural (intradural)

intracerebral (cerebral)

Etiología:

traumatismos

hipertensión arterial

aneurismas, etc.

Consecuencias:

compresión

inflamación

organización y cicatrización (gliosis)

www. Uchospitals.edu

alteraciones vasculares hemorragia intracraneana48
Alteraciones vasculares: hemorragia intracraneana

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Tipos:

extradural (epidural, entre duramadre y cráneo)

subdural (intradural)

intracerebral (cerebral)

  • Etiología:
    • traumatismos
    • hipertensión arterial
    • aneurismas, etc.
  • Consecuencias:
    • compresión
    • inflamación
    • organización y cicatrización (gliosis)

www. uchospitals.edu

slide49

Hemorragia intracraneana extradural

www.cybermedicines2000.com

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

slide50

Hemorragia intracraneanasubdural (intradural)

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

www.sistemanervoso.com

slide51

Evacuación de hematoma subdural (intradural)

Rajenda Retnam www.youtube.com/watch?v=Jd2dtYcQd1Y

slide52

Hemorragia intracraneana intracerebral

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

slide53

Hemorragia intracerebral y subdural

Institute of Forensic Medicine, Univ. of Bern, Switzerland

aneurismas intracraneales
Aneurismas intracraneales

Embolización o coilingwww.brainaneurysm.com

aneurismas intracraneales embolizaci n o coiling
Aneurismas intracranealesEmbolización o coiling

Embolización o coilingwww.brainaneurysm.com

fisiopatolog a neurol gica58
Fisiopatología neurológica
  • Síndromes motores
  • Síndromes sensitivos
  • Alteraciones de coordinación y automatismo
  • Hipertensión endocraneana
  • Coma
  • Trastornos circulatorios
  • Neuropatías
  • Alteraciones:
    • en la motricidad
    • en la sensibilidad
    • en la conducta