1 / 31

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα. Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα. Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα. ελαστικού φορτίου  φορτίου αντιστάσεων ( Noble, JAP 1975 )

emily
Download Presentation

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα • Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας • Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο • Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα

  2. Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα • ελαστικού φορτίου •  φορτίου αντιστάσεων (Noble, JAP 1975) • Οι αν. μύες παράγουν  πίεση για ικανοποιητική ροή και VT •  αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης   προφορτίου και μεταφορτίου των κοιλιών (Hall, JAP 1998) •  ενεργειακού κόστους αναπνοής   μεταφοράς Ο2 στο μυοκάρδιο

  3. Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα-Θεραπεία • Συμβατική αγωγή: Χορήγηση Ο2, Διούρηση, Νιτρώδη • Μηχανικός αερισμός

  4. Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα-Θεραπεία Μηχανικός αερισμός με Θετική Ενδοθωρακική Πίεση • Επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Επιπλοκές) • Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)

  5. Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV) •  εισπνευστικής ροής,VT,VE •  FRC •  ατελεκτατικών περιοχών,  Shunt,  Οξυγόνωσης •  ενδοτικότητας του αν. συστήματος,ελαστικού φορτίου •  έργου της αναπνοής(Katz Chest 1985, Lenique AJRCCM 1997) •  προφορτίου της αρ. και δ. κοιλίας (συστολή) •  μεταφορτίου της αρ. κοιλίας (διατοιχωματικής πίεσης αρ. κοιλίας) •  καρδιακής παροχής (Fessler JAP 1988, JAP 1992)

  6. Μη Επεμβατικός μηχανικός αερισμός Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (Continuous Positive airway Pressure,CPAP) • Θετική τελοεκπνευστική πίεση + υποστήριξη της πίεσης των αεραγωγών στην εισπνοή (Non Invasive Pressure Support Ventilation, NIPSV, BiPAP)

  7. Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημαΜη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός Συμβατική αγωγή vs NIV?? • Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι, VT,VEΑέρια αίματος) • Κλινικοί δείκτες (αναπνευστική συχνότητα, Δύσπνοια, Καρδιακή συχνότητα, Αρτηριακή πίεση) • Ανεπιθύμητες συνέπειες (Εμφραγμα μυοκαρδίου) • Εκβαση (Αποφυγή διασωλήνωσης, Βελτίωση της θνητότητας) • CPAP vs NIPSV • Διαφορετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με υπερκαπνία • Υπάρχει διαφορά ανάλογα με το επίπεδο υποστήριξης της πίεσης

  8. NIV vs Control Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι) 6 pts Chadda CCM 2002

  9. CPAP (10 cm H2O) vs Control • 40 pts •  PaO2 • PaCO2 •  RR • HR • BP • Rasanen, Am J Cardiol 1985

  10. CPAP vs Control • Reappraisal of CPAP in acute pulmonary edema • 100 ptsCCU Αποτυχία θεραπείας 6h: • 24% CPAP • 50% Control (p<0.01) Θνητότητα: NS Lin et al, Chest 1995

  11. CPAP vs nBiPAP • 27 pts ED Randomized, Controlled, double-blind Mehta et al CCM 1997

  12. CPAP vs nBiPAP Mehta et al 1997

  13. NIPSV vs Control 40 pts, ICU Διασωληνώθηκαν: 1(5%) NIPSV 6(33%) Control (p=0.03) ΟΕΜ: NS Θνητότητα: NS Masip et al, Lancet 2000

  14. NIPSV vs Control 16pts, Διασωληνώθηκαν 0 (7) NIPSV 4(9) Control (p=0.08) Masip et al, Lancet 2000

  15. BiPAP vs Control 40 pts ED Διασωληνώθηκαν • 5 (23.8%) BiPAP • 7 (41.2%) Control Ns ΟΕΜ • 4 (19%) BiPAP • 5 (29.4%) ControlNS Levitt , J Emer Med 2001

  16. NIPSV vs Control • Multicenter, randomized • 130 pts ED Διασωληνώθηκαν • 13 (20%) NIPSV • 16 (25%) Control (p=0.5) Θνητότητα: NS Nava ARRCCM 2003 Closed circles: NIPSV Open circles: Control

  17. NIPSV vs Control • 64 pts ED Διασωληνώθηκαν • 2 (6%) NIPSV • 9 (29%) Control (p=0.015) Nava ARRCCM 2003 Open circles: NIPSV Closed circles: Control

  18. NIPSV vs CPAP 46 pts ED Bellone et al, CCM 2004

  19. NIV vs Control- Meta-analysis Masip J JAMA 2005

  20. NIV vs Control- Meta-analysis Masip J JAMA 2005

  21. CPAP vs NIPSV Masip J JAMA 2005

  22. CPAP vs Control- Meta-analysis Mortality: p=0.015 Intubation: p=0.003 Peter, Lancet 2006

  23. BiPAP vs Control Mortality: P=0.11 Intubation: p=0.02 Peter, Lancet 2006

  24. BiPAP vs CPAP Mortality: p=0.38 Intubation: p=0.86 Peter, Lancet 2006

  25. Control vs NIV (CPAP or NIPPV) 3CPO 1069 pts Gray et al NEJM 2008

  26. CPAP or NIPPV 3CPO 1069 pts Gray et al NEJM 2008

  27. Control vs NIV CPAP vs NIPPV Gray et al NEJM 2008

  28. CPAP vs NIPSV: Hospital mortality Argawal, Singapore Med 2009 P=0.65 P=0.58 P=0.67

  29. CPAP vs NIPSV: Intubation rate Argawal, Singapore Med 2009 P=0.97 P0.46 P=0.49

  30. CPAP vs PAV Rusterholtz ICM 2008

  31. Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημαΜη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός NIV vs Control • Ανακούφιση της δύσπνοιας • Αμεσότερη βελτίωση της PaO2 • Αποτελεσματικότερος στους ασθενείς με υπερκαπνία • Καμία διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων

More Related