slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
??? ??????????? ?????????? ?????? PowerPoint Presentation
Download Presentation
??? ??????????? ?????????? ??????

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

??? ??????????? ?????????? ?????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 213 Views
  • Uploaded on

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα. Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα. Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα. ελαστικού φορτίου  φορτίου αντιστάσεων ( Noble, JAP 1975 )

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '??? ??????????? ?????????? ??????' - emily


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα
  • Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας
  • Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο
  • Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα
slide2
Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα
  • ελαστικού φορτίου
  •  φορτίου αντιστάσεων (Noble, JAP 1975)
  • Οι αν. μύες παράγουν  πίεση για ικανοποιητική ροή και VT
  •  αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης 

 προφορτίου και μεταφορτίου των κοιλιών (Hall, JAP 1998)

  •  ενεργειακού κόστους αναπνοής   μεταφοράς Ο2 στο μυοκάρδιο
slide3
Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα-Θεραπεία
  • Συμβατική αγωγή: Χορήγηση Ο2, Διούρηση, Νιτρώδη
  • Μηχανικός αερισμός
slide4
Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα-Θεραπεία

Μηχανικός αερισμός με Θετική Ενδοθωρακική Πίεση

  • Επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Επιπλοκές)
  • Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)
non invasive ventilation niv
Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)
  •  εισπνευστικής ροής,VT,VE
  •  FRC
  •  ατελεκτατικών περιοχών,  Shunt,  Οξυγόνωσης
  •  ενδοτικότητας του αν. συστήματος,ελαστικού φορτίου
  •  έργου της αναπνοής(Katz Chest 1985, Lenique AJRCCM 1997)
  •  προφορτίου της αρ. και δ. κοιλίας (συστολή)
  •  μεταφορτίου της αρ. κοιλίας (διατοιχωματικής πίεσης αρ. κοιλίας)
  •  καρδιακής παροχής (Fessler JAP 1988, JAP 1992)
slide6
Μη Επεμβατικός μηχανικός αερισμός

Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (Continuous Positive airway Pressure,CPAP)

  • Θετική τελοεκπνευστική πίεση + υποστήριξη της πίεσης των αεραγωγών στην εισπνοή (Non Invasive Pressure Support Ventilation, NIPSV, BiPAP)
slide7
Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημαΜη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός

Συμβατική αγωγή vs NIV??

  • Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι, VT,VEΑέρια αίματος)
  • Κλινικοί δείκτες (αναπνευστική συχνότητα, Δύσπνοια, Καρδιακή συχνότητα, Αρτηριακή πίεση)
  • Ανεπιθύμητες συνέπειες (Εμφραγμα μυοκαρδίου)
  • Εκβαση (Αποφυγή διασωλήνωσης, Βελτίωση της θνητότητας)
  • CPAP vs NIPSV
  • Διαφορετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με υπερκαπνία
  • Υπάρχει διαφορά ανάλογα με το επίπεδο υποστήριξης της πίεσης
niv vs control
NIV vs Control

Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι)

6 pts

Chadda CCM 2002

cpap 10 cm h 2 o vs control
CPAP (10 cm H2O) vs Control
  • 40 pts
  •  PaO2
  • PaCO2
  •  RR
  • HR
  • BP
  • Rasanen, Am J Cardiol 1985
cpap vs control
CPAP vs Control
  • Reappraisal of CPAP in acute pulmonary edema
  • 100 ptsCCU

Αποτυχία θεραπείας 6h:

  • 24% CPAP
  • 50% Control (p<0.01)

Θνητότητα: NS

Lin et al, Chest 1995

cpap vs nbipap
CPAP vs nBiPAP
  • 27 pts ED

Randomized,

Controlled,

double-blind

Mehta et al CCM 1997

cpap vs nbipap12
CPAP vs nBiPAP

Mehta et al 1997

slide13

NIPSV vs Control

40 pts, ICU

Διασωληνώθηκαν:

1(5%) NIPSV

6(33%) Control (p=0.03)

ΟΕΜ: NS

Θνητότητα: NS

Masip et al, Lancet 2000

nipsv vs control
NIPSV vs Control

16pts,

Διασωληνώθηκαν

0 (7) NIPSV

4(9) Control (p=0.08)

Masip et al, Lancet 2000

bipap vs control
BiPAP vs Control

40 pts ED

Διασωληνώθηκαν

  • 5 (23.8%) BiPAP
  • 7 (41.2%) Control Ns

ΟΕΜ

  • 4 (19%) BiPAP
  • 5 (29.4%) ControlNS

Levitt , J Emer Med 2001

nipsv vs control16
NIPSV vs Control
  • Multicenter, randomized
  • 130 pts ED

Διασωληνώθηκαν

  • 13 (20%) NIPSV
  • 16 (25%) Control (p=0.5)

Θνητότητα: NS

Nava ARRCCM 2003

Closed circles: NIPSV

Open circles: Control

nipsv vs control17
NIPSV vs Control
  • 64 pts ED

Διασωληνώθηκαν

  • 2 (6%) NIPSV
  • 9 (29%) Control (p=0.015)

Nava ARRCCM 2003

Open circles: NIPSV

Closed circles: Control

nipsv vs cpap
NIPSV vs CPAP

46 pts ED

Bellone et al, CCM 2004

slide21

CPAP vs NIPSV

Masip J

JAMA 2005

slide22

CPAP vs Control- Meta-analysis

Mortality: p=0.015

Intubation: p=0.003

Peter, Lancet 2006

slide23

BiPAP vs Control

Mortality: P=0.11

Intubation: p=0.02

Peter, Lancet 2006

slide24

BiPAP vs CPAP

Mortality: p=0.38

Intubation: p=0.86

Peter, Lancet 2006

slide25

Control vs NIV (CPAP or NIPPV)

3CPO

1069 pts

Gray et al NEJM 2008

slide26

CPAP or NIPPV

3CPO

1069 pts

Gray et al NEJM 2008

slide27

Control vs NIV

CPAP vs NIPPV

Gray et al NEJM 2008

slide28

CPAP vs NIPSV: Hospital mortality

Argawal, Singapore Med 2009

P=0.65

P=0.58

P=0.67

slide29

CPAP vs NIPSV: Intubation rate

Argawal, Singapore Med 2009

P=0.97

P0.46

P=0.49

cpap vs pav
CPAP vs PAV

Rusterholtz ICM 2008

slide31
Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημαΜη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός

NIV vs Control

  • Ανακούφιση της δύσπνοιας
  • Αμεσότερη βελτίωση της PaO2
  • Αποτελεσματικότερος στους ασθενείς με υπερκαπνία
  • Καμία διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων