第五章

1. 第五章 • 說話與語言發展異常

2. 壹、前言 • 說話及語言是我們日常生活中如此自然的一部份，以致我們幾乎忘了它的存在。 • 並非每一類說話異常都如口吃般在社會互動上造成障礙，口吃也不是說話異常中最常見的。

3. 貳、定義 • 說話及語言乃為達成溝通之目的所使用的工具。 • 溝通要有「編碼」（encoding）（以可了解的形式）、「譯碼」（decoding）（收迅疾了解）的訊息。 • 溝通一定包括發送者及收訊者的訊息，卻並非一定包括語言在內。 • 「語言」乃是經由一套可依照的一定規則來判定意義，或形式不定的符號系統來溝通觀念。

4. 貳、定義 • 「美國說話-語言-聽力協會」對溝通障礙所下的定義，包括說話異常與語言障礙，但變異的溝通（差異或方言及輔助性系統）不算異常。 • 語言障礙包括理解及使用語言溝通的問題，不論使用何種符號系統而溝通（口語、書寫或其他），可能包括語言的形式、內容及功能。 • 說話異常是指口語的產生及使用上的障礙，包括產生聲音（voice），製造語音（構音），以及以正常流量製造說話（節律）。

5. 貳、定義 • 語言異常是指一個人的語言與他人有極大的差異，以至於引起注意，干擾溝通或使說話者、聽者感到挫折。 • 語言異常： • 1.引人注意 • 2.不清晰 • 3.令人不愉快

6. 參、類別 • 一、說話異常（speech disorders） • （一）構音異常（articulation disorders） • （1）以同一個語音代替某音。 • （2）扭曲標準音。 • （3）省略應該存在的音。 • 大部分年幼的兒童在語言發展上顯示所有這些形式，但若持續這樣，則無法成功地接受正確的語音或不能產生正確的語音。

7. 參、類別 • 醫學上常使用二個名詞： • 發音障礙（dyslalia）：是功能性的，指用錯音。 • 構音困難（dysarthria）：器質性的，無法正確的發出某些音，可能是因為結構的、運動的或感覺性的損傷。

8. 參、類別 • （二）語暢異常（fluency disorders） • 1.口吃（stuttering） • 口吃者說話的時間次序被打亂、干擾，有明顯的躊躇和固著、音和音節的重複及延長。 • 是溝通異常而不是語言異常。 • 口吃者有很多種形式，唯一相同的行為是音節、語音或說話表情、手勢的重複和延長。 • 2.迅吃（cluttering）： • 說話過快。無組織的句子結構、構音含糊或省略某些音節或語音。

9. 參、類別 • （三）聲音異常（voice disorders） • 1.音調異常（disorders of pitch ） • 音調是否正常，是年齡、性別和許多因素而定。 • 音調異常主要有：太高的音調、太低的音調、單調無變化的音調、音調中斷、固定的音調變化、複聲等。

10. 參、類別 • 2.音調中斷（pitch breaks） • 音調中斷可能是上升的或下降的，通常是形式化的。 • 青少年學著用成人的聲音時，常有這種經驗。通常他們情緒會受到創傷，使聲音搖擺上升變成假聲或兒童聲，失去控制。 • 「複聲」--同時使用二種音調，產生一種使人心亂的聲音，非常引人注意。 • 顫動的聲音，常見於老年人，常出現在腦性麻痺者，尤其是指痙病者。

11. 參、類別 • 3.音量異常（disorders of intensity） • 過度的叫喊、虐待聲音，或者感冒時經歷到發生困難。 • 說話聲音不夠大，只有一些氣息聲，稱之為失聲。 • 語言診療師和醫生在失聲之前可能會加上某些形容詞來指出異常的假定原因。 • A.歇斯底里症的失聲：由於濫用聲帶，可能是功能性失聲。 • B.器質性失聲（發生困難）：由於聲帶麻痺或長東西。

12. 參、類別 • C.痙攣性聲音異常：剛開始說話時聲音好好的，然後喉頭和喉嚨的肌肉緊張的幾乎哽到，休息一下，最後聲音或氣流擠壓突然說出。 • D.聲腔失音：音量太小以至於喪失理解。

13. 參、類別 • 4.音質異常（disorders of voice quality） • A.鼻音過多 • B.刺耳 • C.假音 • D.缺鼻音

14. 參、類別 • 二、語言異常（language disorders） • 1.言語困難（dysphasia） • 失語症（aphasia）正確的用法是指完全無法理解或使用語言，而言語困難（ dysphasia ）指缺陷程度較少。 • 2.語言發展遲緩或偏差（delayed or deviant language development）

15. 參、類別 • A.語言偏差（deviant language ） • 語言診斷失所熟知的估計約50-80%的兒童為語言異常。 • 美國聽語學會對語言異常的分類包括：語音（聲音）、語形（字形）、語法（字的排列順序及句子的結構）、語意（字句的意義），及語用（語言之社會性的使用）。

16. 參、類別 B.Naremore（1980）指出，語言異常可能有以下四種類型： 1.兒童沒有發展任何口語。 2.兒童的語言與正常語言有性質上的差異。 3.兒童循正常類型發展，但較遲緩。 4.兒童的語言發展中斷。

17. 肆、語言發展上的問題 • 一、無語言的兒童（nonverbal children） • 二、語言發展遲緩或偏差的兒童 • （一）遲緩與偏差的語言 • （二）語言喪失的兒童

18. 伍、語言習得受阻的原因 • （一）智能不足（mental retardation） • 智能不足的範圍很廣，從輕度或臨界到重度損傷，所有語言方面—語音、語法、語意、語用都異常，而異常程度和障礙的程度有關。 • 四個臨床經驗的觀察： • 1.典型的智能不足者語言遲緩比異常還多。 • 2.使用語言的形式和正常兒童早年所表現的相似；語言上的表現適合他們的心理年齡而非生理年齡。 • 3.語言習得的進步較一般兒童慢。 • 4.強調基本功能或語言學習前技巧—記憶、感覺動作控制、參與和理解。

19. 伍、語言習得受阻的原因 • （二）感覺剝奪（sensory deprivation） • 語言發展上輸出（表達）必須先於輸入（理解）。 • 聽力損失： • 1.傳音性：聽力損失是由於外耳或中耳的缺陷。其中、低頻率的聲音通常聽起來較低沉模糊。有嚴重的替代和省略的構音錯誤。 • 2.感音性：由於內耳的耳蝸受傷或障礙，或聽神經受損，或大腦本身受傷。其語言的習得或保留更嚴重。 • 聽力異常的兒童，經驗語言本身結構的組成有困難。

20. 伍、語言習得受阻的原因 • （三）神經功能異常和缺陷 • 大腦由於疾病而受損，舊友語言遲緩的可能。 • 1.構音困難和官能障礙（dysarthria & dyspraxia） • 構音困難指出破碎的語言是因為中樞神經系統受損，使得語言所需的協調有困難。 • 官能障礙的兒童通常稱為「失用症」（apraxia），說話聲音的產生和順序的安排能力受到干擾。是一種意志動作型態的失常。 • 構音困難和失用正式說話動作而不是語言，他們可能共同存有遲緩和異常語言問題。

21. 伍、語言習得受阻的原因 • 2.失語症（aphasia） • 失語症指說話能力的喪失，因此它用在從未發展語言的兒童身上不適合。 • 語言病理學家較喜歡用「發展性失用症」來代替，它包括閱讀、表情、寫作、計算、繪畫及說話等方面能力的缺陷，最主要是符號的使用有問題。 • 發展性失語症的兒童有二種特徵： • A.處理聽覺訊息困難。 • B.無法將訊息、材料分類或將刺激用不同組型分類。只有模仿性語言。

22. 伍、語言習得受阻的原因 • （四）輕微腦傷的兒童（the minimally brain-damaged child） • 沒有大腦損傷的病史或任何可看出的神經學訊號，卻顯示許多和失語症兒童相同的語言學習之行為和困難。 • A.明顯的不能適當的控制調整自己。 • B.不能適當的統整感覺訊息。 • C.有自我概念的困擾和左右手慣用習慣及自我認定的異常。

23. 伍、語言習得受阻的原因 • （五）學習障礙（learning disabilities） • A.基本心理處理過程的異常 • B.語言獨立行為的缺損，聽、算、尤其是閱讀和寫作。

24. 伍、語言習得受阻的原因 • （六）情緒問題（emotional problems） • 1.兒童期的精神分裂症（childhood schizophrenia）：情緒困擾者大部分顯現語言異常。 • 2.自閉症（autism）：抗拒與他人互動的語言，無法回答問題，也很少問問題。 • Rimland（1964）大約一半的自閉症兒童是啞的且維持一生。 • 3.反抗主義（negativism）

25. 伍、語言習得受阻的原因 • （七）經驗剝奪（experience deprivation） • 不利的環境會阻礙語言發展，低社經階層的兒童有語言技巧的遲緩。 • Bereiter & Engelmann（1966）指出，從此環境出來的學齡前兒童在字彙、句子的長度、文法結構複雜度上都不足。