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心房颤动前沿临床研究. —— 2010. 黄从新. 11-03. 药 物 治 疗. 5A study A nti a rrhythmics A fter A blation of A trial Fibrillation 心房颤动消融后抗心律失常治疗. Roux JF, et al. Circulation. 2009;120(12):1036-40. Leong-Sit P, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Nov 13. 研究背景. 110 例阵发性 AF 患者

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Presentation Transcript

  1. 心房颤动前沿临床研究 —— 2010 黄从新 11-03

  2. 药 物 治 疗

  3. 5A studyAntiarrhythmics After Ablation of Atrial Fibrillation心房颤动消融后抗心律失常治疗 Roux JF, et al. Circulation. 2009;120(12):1036-40. Leong-Sit P, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010 Nov 13.

  4. 研究背景 • 110例阵发性AF患者 AAD治疗组 (n=53)：AADs 6周 +房室结阻滞药物 No-AAD组(n=57)：房室结阻滞药物 • 主要终点 持续超过24小时的房性心律失常 严重症状需住院、转复或起用/更改AAD的房性心律失常 不能耐受AAD，需要停药者

  5. 主要终点事件—6周 P=0.005

  6. 有效性—6月 P=0.84 72% 68% Freedom from AF (%)

  7. 复发预测—6月 84% P<0.001 Freedom from AF (%) 38%

  8. 研究结论 • 房颤消融后6周内给予AAD可降低早期房性心律失常的发生率，减少因心律失常而转复/住院的需要 • 早期使用AAD不降低消融后6月房颤复发 • 早期复发是远期房颤复发的独立预测因子

  9. Prevention of AF recurrence with corticosteroids after catheter ablation 皮质类固醇预防房颤消融后复发 Koyama T, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;56(18):1463-72.

  10. 研究背景 • 随机、安慰剂对照试验 • 125例阵发性房颤患者行肺静脉隔离 • 皮质类固醇组(65例):手术当日给予氢化可的松(2mg/kg)，随后口服强的松(0.5 mg/kg/day) 3天 • 随访14个月

  11. 房颤复发 P<0.001 P=0.9 31% AF复发率 (%) 20% AF复发率 (%) 18% 7% 3天 4-30天

  12. 有效性—14月 85% 71%

  13. 研究结论 • 房颤消融后短期小剂量应用皮质类固醇不 仅可有效预防急性房颤复发，而且可减 少中期随访期间房颤复发

  14. Omega-3 fatty acids for the prevention of recurrent symptomatic AF Omega-3预防症状性房颤复发 Kowey PR, et al. JAMA. 2010;304(21):2363-72.

  15. 研究背景 • 前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、多中心 • 美国96个中心，663例有症状的阵发性或持续性 房颤患者，无明显器质性心脏病 • 基线时为窦性心律；口服omega-3或安慰剂；随访6月 • 主要终点：阵发性房颤患者症状性房颤复发 • 次要终点：持续性患者和全部患者症状性房颤复发

  16. 主要终点 阵发性AF患者

  17. 次要终点 P=0.09 P=0.08 52% 50% 46% 症状性AF复发率 (%) 症状性AF复发率 (%) 33% 持续性AF患者 全部患者

  18. 研究结论 对于有症状的阵发性或持续性房颤患者，口服omega-3不能降低症状性房颤复发

  19. 抗凝治疗、监测 和危险评分

  20. Dabigatran vs Warfarin in AFPatients Undergoing Cardioversion心房颤动患者心脏复律:达比加群酯 vs 华法林 Nagarakanti R, et al. Circulation. 2011;123(2):131-6.

  21. 研究背景 • RE-LY试验中行心脏复律的患者资料分析 • 1270例患者： Dabigatran 110mg, 2次/日组(413例)、 Dabigatran 150mg, 2次/日组(421例)和华法林组(436例) • 复律前三组经食道超声检查比例:25.5%, 24.1%和13.3% （华法林组显著低于其他两组） • 复律前三组连续服用研究指定药物≥3周比例: 76.4%, 79.2%和85.5%（华法林组显著高于其他两组） • 主要终点：30天内卒中、体循环栓塞和大出血事件

  22. 主要终点 D110 versus warfarin，P=0.71 D150 versus warfarin，P=0.41

  23. 卒中和体循环栓塞发生率—全部患者 0.77%* 与Warfarin比, * P=0.71 0.60% 与Warfarin比,﹟P=0.45 (%) 0.30%﹟

  24. 卒中和体循环栓塞发生率 复律前经食道心脏超声的影响 与Warfarin比, * P=0.65 与Warfarin比, * P=0.65 1.14% 与Warfarin比,﹟P=0.17 与Warfarin比,﹟P=0.17 0.83%* (%) (%) 0.61%* 0.52% 0.39%﹟ 0.00%﹟ 未行经食道心脏超声 行经食道心脏超声

  25. 大出血发生率 1.7%* 与Warfarin比, * P=0.06 与Warfarin比,﹟P=0.99 (%) 0.6%﹟ 0.6%

  26. 研究结论 • 不论有无经食道超声指导，两种剂量Dabigatran 干预的房颤患者心脏复律后30天内卒中和大出血 事件均较低，且与华法林相当 • Dabigatran是房颤患者心脏复律时华法林的合理 替代药物

  27. Home Testing of INR on Clinical Events 家庭自我监测INR对临床事件影响 Matchar DB, et al. N Engl J Med. 2010;363(17):1608-20.

  28. 研究背景 • 2003年8月~2008年5月，2922例患者因植入 机械瓣或房颤而行华法林抗凝治疗 • 每月一次高质量临床监测组：1457例 • 每周一次家庭自我监测组：1465例 • 主要终点：首次卒中、大出血或死亡的时间 • 次要终点：INR目标范围时间比例，抗凝治 疗满意度、生活质量、治疗费用

  29. 主要终点 (stroke, major bleeding episode, or death)

  30. 主要终点

  31. 主要终点

  32. 主要终点

  33. 主要终点—亚组分析 AC：anticoagulation；MHV：mechanical heart valve

  34. 次要终点 P=0.002 P<0.001 INR目标范围时间比例 (%) DASS 评分 DASS评分越低，患者满意度越高 自我监测明显增加INR目标范围的时间比例， 提高抗凝治疗满意度

  35. 次要终点 P<0.001 P=0.32 生活质量评分增加 治疗费用 ($) 自我监测明显改善生活质量，且不增加治疗费用

  36. 研究结论 • 与每月一次高质量临床监测相比，每周家庭 自我监测并不延迟首次卒中、大出血或死亡 • 事件的时间，但可增加INR目标范围的时间 • 比例，提高抗凝治疗满意度，改善生活质量

  37. A novel risk stratification for predicting stroke and thromboembolismin patients with AF：CHA₂DS₂-VASc score 房颤患者卒中和栓塞危险分层新方法 CHA₂DS₂-VASc评分 Lip GY, et al. Stroke. 2010;41(12):2731-8.

  38. CHA₂DS₂-VASc评分体系

  39. 房颤抗凝治疗患者CHA₂DS₂-VASc评分与卒中或栓塞风险房颤抗凝治疗患者CHA₂DS₂-VASc评分与卒中或栓塞风险 CHA₂DS₂-VASc评分递增，卒中或栓塞风险递增

  40. CHA₂DS₂-VAScvs 其他评分 (栓塞风险分类) CHA₂DS₂-VASc评分预测栓塞事件的能力优于其他评分

  41. 研究结论 对行抗凝治疗的房颤患者， CHA₂DS₂-VASc评分预测栓塞风险的能力最强，尤其是预测高危风险患者

  42. A novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with AF：HAS-BLED score 房颤患者抗凝出血风险新评分 HAS-BLED评分 Lip GY, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57(2):173-80.

  43. HAS-BLED评分体系

  44. 房颤抗凝治疗患者HAS-BLED评分与出血风险 行抗凝治疗的全部患者或仅行华法林抗凝的部分患者，HAS-BLED评分递增，出血风险均递增

  45. HAS-BLEDvs 其他评分 HAS-BLED评分预测出血风险能力最强

  46. 研究结论 与其他出血评分体系相比， HAS-BLED评分对房颤患者具有更好的预测能力

  47. 导管消融治疗

  48. Left Atrial Appendage An Underrecognized Trigger Site of AF 左心耳:一个被忽视的房颤触发位点 Di Biase L, et al. Circulation. 2010;122(2):109-18.

  49. 研究流程 二次消融患者中27%存在LAA电活动，其中8.7%为心律失常唯一起源

  50. LAA消融疗效 93% Group 3：85% Group 2：32% Group 1：26%

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