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损伤病人的护理. 教学目标. 掌握损伤的分类和处理原则； 熟悉损伤的病理生理变化； 了解损伤的相关检查方法。. 定义. 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的 组织结构破坏和生理功能障碍 。. 原因. 1 、机械性损伤 ： 指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。 2 、物理性损伤： 指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 3 、化学性损伤： 如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 4 、生物性损伤 ： 以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。.
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教学目标 • 掌握损伤的分类和处理原则； • 熟悉损伤的病理生理变化； • 了解损伤的相关检查方法。
定义 • 损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。
原因 • 1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。 • 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 • 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 • 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。
第一节：创伤 • 指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。
病因和分类 1、按致伤因素分： 锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤。
病因和分类 2、按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。
闭合性损伤 （1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。 （2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。
（3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。 • （4）.暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。
开放性损伤 （1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。 （2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。 （3）.切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。
（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。 • （5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。 • （6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。
病理生理 局部反应：创伤性炎症—保护性反应 全身反应： 1.体温改变 2.神经内分泌反应 3.代谢反应 4.免疫反应
创伤的修复 1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑型期 （3-5d） （1-2w） (约1y）
创伤的修复 2.伤口愈合的类型 • 一期愈合 • 二期愈合 • 三期愈合
一期愈合 • 组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。 预后功能良好。
组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 预后不良 二期愈合
创伤的修复 3.影响修复的因素 局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织大等。 全身因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。
临床表现与诊断 1.局部症状 • 疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。 • 肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 • 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。
临床表现与诊断 1.局部症状 • 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口
临床表现与诊断 1.局部症状 • 伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命 • 伤口出血： • 伤口感染：化脓性感染最常见； • 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。
临床表现与诊断 2.全身表现 • 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 • 全身炎症反应综合症： • 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 • 并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.
处理原则 局部治疗 1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。 2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。
清创术 • 清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。 • 清理伤口 麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。
清创术 • 修复和引流 修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤. 清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过8-12h的伤口做二期缝合（延期缝合）. 较深伤口或二期缝合伤口放置引流物.
清创术 • 包扎 清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.
处理原则 • 全身治疗 预防感染， 防治休克， 补液及营养支持。
护理 • 创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。 • 急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。
（一）现场急救 • 保存生命第一 • 恢复功能第二 • 顾全解剖完整性第三
（一）现场急救 • 1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。
（一）现场急救 • 2.判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。
（一）现场急救 • 3.包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎. • 4.有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。
（二）伤员转送 • 迅速：先联系好医院或急救中心。 • 安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。 • 平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。
软组织闭合性创伤的护理 • 观察病情 • 局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。 • 局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。 • 促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。
软组织开放性创伤的护理 • 术前准备：配合医生行清创手术。 • 术后护理： • 观察病情； • 加强支持治疗； • 预防感染； • 心理护理； • 功能锻炼。
练习题 1.创伤性休克的紧急扩容措施首选液（） A葡萄糖溶液 B血浆 C全血 D平衡 E右旋糖苷 2.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，局部青紫肿胀，早期处理应（） A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼
练习题 3.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，下列哪项处理不妥（） A冲洗、消毒后包扎 B 清创后一期缝合 C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢，限制活动
练习题 4.以下属于开放性损伤的是（） A挫伤 B裂伤 C扭伤 D挤压伤 E冲击伤 5.下列属于闭合性损伤的是（） A擦伤 B挫伤 C撕脱伤 D火器伤 E裂伤 6.下列属于污染伤口的是（） A经过清创术处理的无污染的创伤伤口 B手术切口 C有红肿渗出的伤口 D有坏死组织的伤口 E伤后8h以内的伤口
练习题 7.在车祸现场，应先抢救的伤员是（） A脑挫伤 B张力性气胸 C脊柱骨折 D膀胱破裂 E肩关节脱位 8.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是（） A挫伤 B扭伤 C穿通伤 D挤压伤 E切割伤
