slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Surgical diseases of the spleen PowerPoint Presentation
Download Presentation
Surgical diseases of the spleen

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 29

Surgical diseases of the spleen - PowerPoint PPT Presentation


  • 177 Views
  • Uploaded on

מגישה: נועה גזית. Surgical diseases of the spleen. הטחול. מיקום – posterior LUQ of the abdomen גודל ממוצע (מבוגר) - אורך 12ס"מ, רוחב 7 ס"מ, עובי 3-4 ס"מ משקל ממוצע – 150 גר' (80-300) מבנה:. Red pulp White pulp קפסולה פיברוטית - קולגן, אלסטין ושריר חלק. תפקידי הטחול.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Surgical diseases of the spleen' - elvis-barker


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

הטחול

  • מיקום – posterior LUQ of the abdomen
  • גודל ממוצע (מבוגר) - אורך 12ס"מ, רוחב 7 ס"מ, עובי 3-4 ס"מ
  • משקל ממוצע – 150 גר' (80-300)
  • מבנה:
  • Red pulp
  • White pulp
  • קפסולה פיברוטית - קולגן, אלסטין ושריר חלק
slide3

תפקידי הטחול

                  • סילוק תאי דם (RBC וטסיות) פגומים או זקנים מזרם הדם ע"י מקרופאגים
  • סינתזה של נוגדנים
  • סילוק חיידקים/תאי דם שסומנו על ידי נוגדנים
  • בעובר – תפקיד המטופואטי
slide4

אנטומיה של הטחול

גבולות

  • סרעפת - מפרידה בין הטחול לפלאורה, אונה שמאלית תחתונה של הריאה וצלעות 9-11
  • עקומה הגדולה הפרוקסימלית של הקיבה
  • זנב הלבלב
  • כליה שמאל
  • הפלקסורה הספלנית של המעי הגס
slide6

אספקת דם

הטחול מקבל 5% מתפוקת הלב ע"י :

1. Splenic artery

2. Short gastric arteries

ניקוז ורידי

Splenic vein

slide7

splenectomy

  • מצבים בהם שוקלים כריתה של הטחול:
  • מצבים המטולוגים שפירים
  • ממאירויות – לימפומות/לוקמיות/גידולים לא המטולוגיים
  • טראומה
  • ציסטה/אבצס בטחול
  • Wandering spleen
  • ועוד...
slide8
מצבים המטולוגים
  • ITP
  • Hereditary spherocytosis
  • Hemolytic anemia – pyruvate kinase deficiency
  • Hemoglobinopathies - Thalassemia, sickle cell
  • Lymphoma – HD, NHL
  • Leukemia – HCL, CLL, CML
slide9
מצבים המטולוגים
  • ITP
  • Hereditary spherocytosis
  • Hemolytic anemia – pyruvate kinase deficiency
  • Hemoglobinopathies - Thalassemia, sickle cell
  • Lymphoma – HD, NHL
  • Leukemia – HCL, CLL, CML
slide10

ITP

Immune ThorombocytopenicPurpura

פתוגנזה

היווצרות נוגדנים עצמיים כנגד אנטיגנים על ממברנת הטסיות שמוביל לפאגוציטוזה מוגברת של טסיות במע' הרטיקולואנדותליאלית

מאפיינים

  • *ספירת דם - תרומבוציטופניה, ללא ירידה בשורות אחרות
  • פורפורה ונטייה לדימומים מהריריות (אף, חניכיים)
  • מח עצם ומשטח דם פריפרי תקינים
  • *שלילה של מצב קליני אחר שיכול להסביר תרומבוציטופניה
slide11

טיפול ב- ITP

  • קו 1 – סטרואידים
  • קו 2 – splenectomy/rituximab
  • קו 3 – Thrombopoietin receptor agonists

אינדיקציות לטיפול:

טסיות < µL 30,000

טסיות 30,000/µL-50,000/µL + דימום משמעותי/גורמי סיכון

*בילדים - לרוב מהלך אקוטי, 80%רמיסיה מלאה ללא טיפול

slide13

ITP - splenectomy

  • כריתה של הטחול = הוצאת אתר מרכזי של הרס הטסיות
  • הטיפול עם שיעור הרמיסיה הגבוה ביותר– 66% רמיסיה מלאה
  • רמיסיה מושגת לרוב תוך שנתיים מהניתוח

אינדיקציות לניתוח:

  • תרומבוציטופניה סימפטומטית חריפה שלא מגיבה לסטרואידים
  • חולים שצריכים רמה טוקסית של סטרואידים להגעה לרמיסיה
  • חזרה של תרומבוציטופניה לאחר טיפול סטרואידי
  • נשים בהריון בטרימסטר 2 שלא הגיבו לסטרואידים/IVIG עם תרומבוציטופניה < 10,000
slide14

ממאירויות המטולוגיות

Non-Hodgkin’s Lymphoma

  • הממאירות הכי שכיחה בטחול
  • קיימת מעורבות של הטחול ב- 50%-80% מהחולים
  • אנדיקציה לספלנקטומי:
  • חולים עם ספלנומגליה, שגורמת לכאבים, תחושת מלאות ושובע מוקדם
  • היפרספלניזם מלווה באנמיה, תרומבוציטופניה ונויטרופניה

Hodgkin’s lymphoma

בחלק מהחולים מבצעים כריתה של הטחול כחלק מ-staging laparotomy

slide15

Hairy cell leukemia

  • מהווה 2% מהלוקמיות
  • מאופיין בספלנומגליה, פנציטופניה ותאים מונונוקלאריים נאופלסטיים בדם פריפרי ומח עצם
  • בעבר - כריתת הטחול היתה חלק מהטיפול הסטנדרטי
  • היום - אינדיקציה בחולים עם הגדלה מאסיבית של הטחול עם היפרספלניזם שלא מגיב לטיפול

CLL

מטרות כריתה של הטחול -

טיפול פליאטיבי בספלנומגליה סימפטומטית – יעיל כמעט ב-100%

טיפול בציטופניה כתוצאה מהיפרספלניזם – יעיל ב60-70% מהמקרים

slide16

גרורות

  • גרורות בטחול - בעיקר מקרצינומות של השד והריאה ומלנומות
  • הרבה פעמים אסימפטומטי, יכול להתבטא בספלנומגליה ואף קרע ספונטני של הטחול
  • כריתת הטחול יכול להקל על הסימפטומים במקרים מסויימים.
slide17

טראומה

  • ב-60% מהמקרים של חבלה קהה בבטן, הטחול הוא האיבר היחיד שנפגע
  • עקב אספקת הדם הגדולה, אפילו קרע שטחי בטחול יכול לגרום לדימום משמעותי
  • 20-40%מפגיעות טחול מצריכות התערבות כירורגית
slide18

טראומה - גורמים

  • תאונות דרכים (נהג, נוסעים או הולכי רגל)
  • נפילות, תאונות ספורט, תקיפה
  • חבלה חדה – פחות נפוץ, לרוב על רקע תקיפה. דקירה, לעומת ירי, לרוב לא תפגע בטחול עקב מיקומו המוגן יחסית.
  • פגיעה איאטרוגנית– עקב הליכים כירורגיים/אנדוסקופיים במעי הגס, קיבה, לבלב, כליה שמאלית או האאורטההאבדומלית.
slide19
טראומה – הערכת החולה
  • פרוטוקול ATLS– ABCDE
  • הערכת מצב המודינמי
  • אנמנזה – חשוב לברר את מנגנון הפגיעה
  • בדיקה פיזיקלית –
  • כאבים ב- LUQ
  • Kehr sign- כאבים מקרינים לכתף שמאל, מחמירים באינספיריום
  • בטן רגישה/גירוי צפקי – הכי שכיח, אבל לא ספציפי
  • המטומות, שברים בצלעות וסימני חבלה נראים לעין
  • **אבחנה מאוחרת או אי אבחנה של דימום מהטחול היא אחת הסיבות השכיחות ל- preventable death
slide20
טראומה – הערכת החולה

בדיקות עזר

  • DPL – diagnostic peritoneal lavage
  • FAST – focused assessment with sonography in trauma

( US ממוקד להדגים אם יש נוזל בפריטונאום)

  • CTAngiography – להדגמת דימום פעיל
slide21

דירוג פגיעות בטחול

*קריטריונים של ה- AAST-

American Association for the Surgery of Trauma

slide22

טיפול לא ניתוחי

  • 50-70% מהמקרים
  • הימנעות מסיכונים וסיבוכים של ניתוח (OPSI)
  • שמירה על הטחול
  • סכנה – אי אבחנה של פציעה קשה ודימום מאוחר

השגחה ומעקב

חולים יציבים המודינמית, עם חבלה בדרגה 1-2, ללא עדות לפציעות נוספות בחלל הבטן

Splenic Angiographic embolization

slide23

טיפול ניתוחי

emergent abdominal exploration (20-40%)

פתיחת הבטן למציאת מקור הדימום

אינדיקציות:

  • חולה לא יציב המודינמית +בדיקת FAST/DPL חיובי
  • חולה יציב המודינמית עם סימנית לפגיעה תוך בטנית נוספת
  • חולה יציב המודינמית לאחר שנכשל טיפול לא ניתוחי

בניתוח עושים מוביליזציה של הטחול וקובעים אם לבצע כריתה - splenectomy או salvage

slide25

splenectomy

כריתה מלאה של הטחול

אינדיקציות במהלך הניתוח

  • חולה לא יציב
  • פציעות אחרות המחייבות התייחסות מיידית
  • פגיעה נרחבת של הטחול עם דימום ממושך
  • דימום עקב פגיעה באזור ההליום
slide26

שימור הטחול - salvage

היעד הראשוני בפגיעה בטחול הינו הפסקת דימום מסכן חיים והגעה ליציבות המודינמית

היכולת לשמר את הטחול תלויה בדרגת הפציעה, קיום פגיעות נוספות, מצבו הכללי של החולה וניסיון של המנתח

שיטות:

1)Splenorrhaphy – תיקון של הפציעה

2) partial splenectomy- כריתה חלקית של הטחול לפי סגמנט אספקת דם

slide27

Laparoscopic splenectomy

  • שיטה מועדפת בניתוחים אלקטיביים
  • זמן ניתוח ארוך יותר
  • זמן אשפוז והתאוששות קצר יותר
  • אחוז המעבר באמצע לניתוח פתוח <20% - לרוב עקב דימום
overwhelming post splenectomy infection opsi
Overwhelming post splenectomy Infection (OPSI)
  • מבוגרים ללא טחול נמצאים בסיכון פי 58 לפתח ספסיס ביחס לאוכלוסיה הכללית.
  • יש פגיעה בהפעלה של מערכת המשלים – מקשה על הגוף להילחם בחיידקים בעלי קפסולה
  • עיקר הזיהומים מתרחשים בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח
  • 50%-70% מהמקרים - Streptococcus pneumoniae
  • ילדים יותר בסיכון - פחות סיכוי שפיתחו נוגדנים לפני
  • לחולים מומלץ לקבל חיסונים שבועיים לפני הניתוח/ לאחר ניתוח חירום