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愛滋病防治與自我防護

愛滋病防治與自我防護. 臺大醫院 愛滋個管師 施鐘卿 0968-663196 2irene.s@gmail.com 2010/06 /09. 毒癮感染人數推估. 男同性戀推估. 異性戀推估. 圖一　台灣地區毒品使用人口感染人類免疫缺乏病毒趨勢圖. HIV 是什麼樣的病 !!??. 傳染病 ? 性病 ? 同志的病 ? 行為偏差者的病 ?? 變態的病 ?? 做錯事的人，才會得的「骯髒病」 !!. HIV 是一個 --- 經 『 未防護的性行為 』 而感染的傳染性疾病 !!

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愛滋病防治與自我防護

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Presentation Transcript

  1. 愛滋病防治與自我防護 臺大醫院 愛滋個管師 施鐘卿 0968-663196 2irene.s@gmail.com 2010/06/09

  2. 毒癮感染人數推估 男同性戀推估 異性戀推估 圖一　台灣地區毒品使用人口感染人類免疫缺乏病毒趨勢圖

  3. HIV是什麼樣的病!!?? 傳染病? 性病? 同志的病? 行為偏差者的病?? 變態的病?? 做錯事的人，才會得的「骯髒病」!!

  4. HIV是一個 ---經『未防護的性行為』而感染的傳染性疾病!! ---經污染的『血液』或『注射用具』而感染的傳染性疾病!! ---不分男女、老少，不分好壞、不分藍綠、不分貴賤，只要有不安全行為，都可能感染的疾病!!

  5. 如何診斷是HIV還是AIDS…??

  6. 診斷愛滋病毒感染與病程變化的方法 • 診斷方法 • ELISA ;Particle Agglutination; Western-Blot(西方墨點試驗) • ELISA或PA二次陽性,加上一次Western-Blot陽性 • p24 抗原 • RT-PCR HIV 病毒量; 病毒培養 • 評估病程變化的方法 • CD4+ 淋巴球數 • 血液HIV病毒量 ELISA test for HIV （篩檢試驗）

  7. 急性感染症候群 (一) • 發燒 (96%) • 淋巴腺腫 (74%) • 咽喉痛 (70%) • 皮疹與口腔生殖器潰瘍 (70%) • 肌肉與關節疼痛(54%) • 腹瀉 (32%) • 頭疼 (32%) TAKE-HOME MESSAGE: Presence of infectious mononucleosis-like symptomatology in an otherwise healthy adult should prompt the HIV testing.

  8. 急性感染症候群 (二) • 嘔吐 (27%) • 肝脾腫大 (14%) • 體重減輕 (13%) • 念珠菌感染 (12%) • 神經系統病症 (12%) • 無菌性腦膜炎與腦炎 • 週邊神經病變 • 顏面神經麻痹 • Guillain-Barre症候群 • 上臂神經叢神經炎等

  9. Natural History of HIV Infection 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Primaryinfection Death Possible acute HIV syndrome Wide dissemination of virus Seeding of lymphoid organs Opportunisticdiseases 1:512 1:256 1:128 1:64 1:32 1:16 1.8 1.4 1.2 0 Clinical latency ) CD4 T Cells/mm3 Constitutionalsymptoms ) ( Plasma Viremia Titer ( 6 3 9 10 1 6 7 8 9 12 11 0 2 5 4 3 Weeks Years

  10. Herpes Zoster

  11. HIV infection and AIDS: a systemic disease involving multiple organ systems

  12. Oro-esophageal candidiasis

  13. Interstitial pneumonitis: what to look for next?

  14. Mostly CD4+<50/mm3 Spectrum of CMV diseases Retinitis Colitis Adrenalitis Hepatitis Cholangiopathy Neuropathy or encephalitis Pneumonitis Cytomegalovirus (CMV) Diseases in HIV-infected patients

  15. Histoplasmosis due to Histoplasma capsulatum

  16. HHV-8 (KSHV) as an etiologic agent Other contributing factors 90% are homosexuals or bisexuals Spectrum Muco-cutaneous KS Lymphadenopathic KS Visceral KS Lung GI tract Liver, spleen Kaposi’s Sarcoma in HIV-infected patients (Epidemic KS)

  17. Initiate HAART • Maximal suppression of viral load • Restoration of immunologic function • Tolerance and improve quality of life • Reduce HIV-related morbidity and mortality • Balancing long-term toxicities with efficacy and resistance

  18. HAART(雞尾酒療法) • 由各種不同種類藥物的治療組合，同時多重阻斷複製程序 • 反轉錄脢抑制劑（AZT、3TC、Combivir、ddI、d4T） 蛋白脢抑制劑（Fortovase、Indinavir、Kaletra） 非核甘酸類反轉錄脢抑制劑(Stocrit、Viramune) 融合阻斷劑

  19. HIV是可以治療的病!! 服藥順從性是治療效果的關鍵…

  20. HIV是可恢復健康的病!!

  21. HIV是一個 ---不會立即死亡， 長期、慢性、可控制的的傳染性疾病!! (穩定控制下，估計至少還可存活25~40年) ---可以長期維持健康、回復工作的慢性病!! ---可以擁有勇敢實踐夢想的人生!!

  22. 照護HIV個案的基本元素 個案將面臨一連串生理、心理及社會的挑戰，故需要一個跨領域的團隊與其建立堅強的醫病關係並頻繁的看診，才能提供優質的照護! HIV/AIDS所帶來的「社會歧視」，是個案心理最大的負擔。維護隱私是最重要的，並且要小心評估每個個案的情緒、支持系統 必須先了解、承認來自各種不同文化族群背景的個案，有助於建立醫病間信任關係 個案即因不正確的HIV訊息而被感染，我們必須予以澄清傳染途徑。並傳達HIV是可以治療的疾病，有很成功的治療方法，個案可以長期存活。 台大醫院 施鐘卿

  23. 照護HIV個案之目標 • 灌輸堅定的希望概念，個案可以長期控制並健康存活。 • 澄清不正確的HIV觀念，如傳染方式、高危險行為..。 • 對健康穩定之患者，強化其實行「絕對安全行為」，包含性行為及注射行為。 • 實行好的自我照顧行為 • 增強愛滋患者服藥順從行為，以減少藥物抗藥性出現，進而提高治療成功的機會、維持健康及高生活品質 • 促進家庭穩定的支持力量—適當的準備告知! • 監測患者健康狀況、接受治療及照護情形，以提供連續性照護及支持之服務。 • 轉介正向支持的社會資源或服務。 • 提供連續性社區醫療照護系統，提供連續性社區醫療照護服務。

  24. 臨床照護的重點 1.初步護理評估 2.提供護理問題的照護 3.提供日常自我照顧的衛教(自我健康管理) 4.促其降低危險行為的衛教—減少傷害 (性行為及注射行為—安全注射、預防感染、預防過量) 5.加強對藥物遵從性的認知 6.個案的醫療團隊討論連結愛滋個管師，做出院後追蹤計畫 7.接觸者(性伴侶)追蹤 台大醫院 施鐘卿

  25. 臨床照護的主要方向(住院期間) 解除身體上的症狀，恢復健康狀態 瞭解目心理及情緒狀態—擔心什麼? 衛教正確知識，預防疾病傳染給他人—降低危險行為! 安排接觸者的追蹤(患者及家屬) 準備患者面對日後可能面臨的問題—法律、兵役、就學、工作、安置… 台大醫院 施鐘卿

  26. HIV病人衛教應給與的醫學訊息-- 1.個案在照護計畫中的重要角色 2.HIV的自然疾病過程及免疫系統受損之後果 3.HIV如何傳染 4.病毒量及CD4的意義 5.抗病毒藥物治療的好處 6.預防伺機性感染、及辨識早期症狀、及早就醫 7.預防性藥物治療的重要性

  27. HIV病人衛教應給與的醫學訊息—疾病/治療方面HIV病人衛教應給與的醫學訊息—疾病/治療方面 • 1.個案在照護計畫中的重要角色 • 2.HIV的自然疾病過程及免疫系統受損之後果 • 3.HIV如何傳染 • 4.病毒量及CD4的意義 • 5.抗病毒藥物治療的好處 • 6.預防伺機性感染、及辨識早期症狀、及早就醫 • 7.預防性藥物治療的重要性

  28. 應給與HIV病人衛教的維持健康訊息—自我照顧方面應給與HIV病人衛教的維持健康訊息—自我照顧方面 • 1.預防/避免感染—伺機性感染、性病、傳染性疾病 • 2.如何處理藥物副作用 • 3.鼓勵減少危險行為 • 4.設定CD4的目標 • 5.增強免疫力的撇步 • 6.旅遊前注意事項

  29. HIV入院常見心理社會問題 • 焦慮、害怕被曝光 • 害怕被家人排斥、遺棄 • 沮喪 • 害怕失去工作能力、經濟收入 台大 施鐘卿

  30. HIV個案入院常見心理社會問題 • 害怕被其他家人排斥、遺棄—社會歧視與排斥 • 如何重新調整親密或親人關係？ • 不知未來如何安置？ • 家人或性伴侶焦慮、害怕被感染 • 擔心下一代受感染 • 靜脈藥癮、受刑人….. 台大 施鐘卿

  31. 感染愛滋後------ • 我還可以活多久? • 還要請假多久?可以工作嗎? • 請不要告訴我爸媽,及任何人! • 誰傳給誰? • 還可以找伴嗎? 台大愛滋病中心 施鐘卿

  32. 感染愛滋後------ • 我有很多事,還沒處理? • 診斷書上可不可以不要寫‘愛滋病’? • 我可以和家人住一起嗎?一起吃飯? • 人家會不會知道?衛生所的人會來查嗎? 台大愛滋病中心 施鐘卿

  33. 白馬王子與白雪公主,可以結婚嗎!?---親密及婚姻關係的困境白馬王子與白雪公主,可以結婚嗎!?---親密及婚姻關係的困境 • 28歲,因公司體檢,而知感染HIV+,其女朋友亦感染愛滋病 • 29歲,因發病而確定診斷已感染愛滋病,有一女朋友,已同居半年,計劃年底訂婚. • 女友並未被感染, “我該跟他結婚嗎?” 台大愛滋病中心 施鐘卿

  34. 我可以有小孩嗎? • 我會不會把愛滋病毒傳給小孩? • 懷孕時還要繼續吃雞尾酒藥嗎?會不會 影響胎兒?

  35. 愛滋病孕婦垂直傳染的機率 • 未接受任何治療+的機率約25~30% • 產前接受雞尾酒治療+的機率約2% • HIV婦女有>98%以上的機會， 生下健康寶寶!!

  36. 建立安全的工作環境

  37. 最易發生針扎的情形 • 注射、抽血後，拔除針頭套時 • 抽血後將血液注入試管時，被插出橡皮塞之針頭扎傷。 • 注射時用力推入針頭，刺傷固定入針處之手 • 用過針頭未適當放置，在整理環境時被扎傷或放置口袋內被扎傷。 • 在急救忙亂時或為躁動病人打針而被扎傷。

  38. 最易發生針扎的情形 • 在丟棄針頭時，過於用力或因為容器太滿，導致容器內注射針器反彈被扎傷。 • 未適當丟棄用過的注射針，在處理廢棄物或運送過程中，被針頭扎傷。 • 掛在床旁之點滴套未妥善固定，導致針套脫出，家屬、 同仁於床旁活動時被扎傷。 • 放靜脈導管時，將內針抽出時被扎傷。

  39. 血源性傳染媒介 • 血液 • 包含經由其他「有傳染潛力的體液」（腦脊髓液、心包液、肋膜液、關節液、腹水、羊水等） • 糞便、 鼻腔分泌物、口水、痰、汗、眼淚、尿液、嘔吐物，一般則不視為有傳染潛力的，除非裡面有血。

  40. 臨床工作愛的小叮嚀…….. • 儘可能去除工作中不必要的針頭及尖銳物 • 利用針頭連接IV lines是最主要不必要的針頭 • 抽血及靜脈留置針，是導致血源性傳染最危險的事件

  41. 臨床工作愛的小叮嚀…….. • 盡量用真空抽血器、戴清潔手套、護目鏡 • 抽血、on cath時，務必推治療車於床邊，將周邊環境設定較為安全 • 抽血時，務必用抽血架(未使用真空抽血器時) • 做任何侵入性治療(如：抽血、 on cath、換chest tube時)，一定要戴清潔手套、護目鏡 • 盡量用3 way 代替架飛機 • 當執行侵入性治療時，不可以打擾他!!!!!

  42. 安全式針器的功用 • 可以降低使用尖銳器械的頻率!! • 減少病患血液暴露的量、時間!! • 減少尖銳器械裸露的時間!!

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