Sesión D – Práctica Clínica Casos de Estudio

1. Sesión D – Práctica Clínica Casos de Estudio

2. Práctica Clínica – Casos de Estudio • Historia de casos para ilustrar los aspectos clínicos de la evaluación y manejo. • VZ: examen clínico y evaluación

3. Caso 1 - VZ • VZ trabaja en Kuala Lumpur • Es casada y tiene 34 años de edad • Es dueña de un pequeño restaurante • Cada vez se preocupa más sobre su peso, en momentos le falta el aire y se cansa durante el día • Ella es viuda pero vive con sus padres y dos hijos

4. VZ

5. VZ

6. Evaluación de Obesidad • Preguntar los antecedentes. • Examinar al paciente. • Investigar dónde sea indicado. • Formular un diagnóstico y plan de tratamiento con el paciente. • Reevaluar y reformular los planes de tratamiento según sea necesario.

7. VZ • Averiguando los antecedentes – estableciendo el tono • No desviado ni juicioso • De apoyo sin perderse • Aceptando y sin hallar escusas • Optimista y no escéptica • Enfática y preocupada

8. VZ • ¿Cuál es la perspectiva del paciente? • ¿Qué ha causado la ganancia de peso? • ¿Qué tipo de tratamiento está ella esperando? • ¿Qué es lo que ella cree que el tratamiento logrará? • ¿Esta lista ella para hacer los cambios o tiene barreras?

9. Causas de la Obesidad • ¿Existe alguna causa médica para la obesidad? Síndrome de Cushing Hipotiroidismo • ¿Existe alguna causa genética para la obesidad? Prader-Willi Bardet Biedl

10. Obesidad – Examen Físico • Estatura • Peso • Circunferencia de la cintura • Presión sanguínea • Análisis de orina

11. Circunferencia de Cintura • La circunferencia de cintura debe medirse a nivel medio entre el márgen de la costilla más baja y la cresta ilíaca con la cinta alrededor del cuerpo en posición horizontal • Un espejo detrás del paciente permite que el que mide verifique que la cinta está horizontal . • El coeficiente de variación en la medición es de alrededor de 2%

12. Obesidad – Examen Físico • Estado Endócrino/Metabólico • Tiroides, adrenales, gónadas, pituitaria • Estigma diabético o dislipidémico • Estado Cardiovascular • PS, insuficiencia cardíaca • Hipertensión pulmonar, circunferencia del cuello • Problemas Dérmicos • Intertrigo, acantosis, cándida • Musculoesquelético • Osteoartritis

13. Fosiles

14. Investigaciones de la Obesidad – Básico • Cuenta sanguínea completa • T4, TSH libres • Glucosa en ayunas • Lípidos en ayunas • Pruebas de funcionamiento hepático • (Electrocardiograma)

15. Evidencia de Resistencia a la Insulina • Acantosis • Síndrome Óvárico poliquístico • Hígado graso, NASH

16. VZ – Plan de Manejo • Diagnóstico • Obesidad central/abdominal • Tolerancia a la glucosa alterada • Hiperglicemia en ayunas • Aspectos Individuales • Ambiente de trabajo de poca ayuda • La mejoría de los síntomas la pudieran ayudar a motivarla • Opciones • Modificación al estilo de vida; ¿pero qué tan realista es? • ¿Pérdida de peso o metas de síntomas o bioquímicas? • ¿Farmacoterapia en vista de los síntomas y riesgos?

17. Discusión Metamorfosis

18. Conclusiones • El manejo de la obesidad requiere de sus propias habilidades médicas • La evaluación del paciente requiere de atención especial en: • Los antecedentes de ganancia de peso (y pérdida) • Examen clínico e investigación dirigida a las enfermedades relacionadas con la obesidad • Atención a aspectos como la medición de la presión sanguínea • El manejo es ajustado a la situación de vida, expectativas y otras necesidades médicas del paciente

19. Gracias Caceríade Mujeres