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颈椎病

颈椎病. 引颈椎间盘退变继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓，神经，血管和食管，并引起症状或体征者为颈椎病. 病理. 退变. 分型. 神经根型 脊髓型 血管型 交感型. 神经根型. 50%-60% 颈背痛 肩臂手 上肢腱反射减弱或消失. 脊髓型. 10%-15% 中央型：脊髓中央管部 上肢 - 下肢 周围型：下肢为主 前中央型：上下肢 体征： 痉挛：腱反射亢进 病理征 (Hoffman, 髌阵挛， babinski). 血管和交感型. 脊髓侧索硬化症. 感觉和运动分离. 脊髓空洞症.

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Presentation Transcript

  1. 颈椎病 • 引颈椎间盘退变继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓，神经，血管和食管，并引起症状或体征者为颈椎病

  2. 病理 • 退变

  3. 分型 • 神经根型 • 脊髓型 • 血管型 • 交感型

  4. 神经根型 • 50%-60% • 颈背痛 • 肩臂手 • 上肢腱反射减弱或消失

  5. 脊髓型 • 10%-15% • 中央型：脊髓中央管部 上肢-下肢 • 周围型：下肢为主 • 前中央型：上下肢 • 体征： 痉挛：腱反射亢进 病理征(Hoffman,髌阵挛，babinski)

  6. 血管和交感型

  7. 脊髓侧索硬化症 • 感觉和运动分离

  8. 脊髓空洞症 • 感觉分离：痛，温度觉消失，触觉存在

  9. 治疗 • 保守治疗 • 手术治疗

  10. 颈椎管狭窄症 • 先天，继发 • Pavlov值=颈椎管矢状径/颈锥体矢状径 • 小0.75

  11. OPLL

  12. 颈椎间盘突出症

  13. 腰腿痛

  14. 坐骨神经痛与腰腿痛 • 定义：下腰痛(low back pain) • 坐骨神经痛 • 腰腿痛

  15. 文献复习 • 1874年，意大利医生Domenio contugno • 1911年，Goldthwait 坐骨神经与椎间盘的关系 • 1934年,Mixter 手术证实

  16. 流行病学 • 50年代英国一项研究表明：35岁以上发生腰背痛的比率男40%,女33% • 国内：1/4的门诊病例是腰背痛

  17. 腰腿痛的相关因素 • 年龄 • 体重 • 姿势 • 动作 • 频率 • 强度

  18. 腰腿痛 • 关于疼痛放射痛反射痛牵涉痛

  19. 腰腿痛的病因 • 全身疾病脊柱疾病脊神经疾病软组织疾病

  20. 腰椎间盘突出症

  21. 腰椎解剖

  22. 腰椎间盘

  23. 腰椎间盘与神经根

  24. 腰椎间盘突出的病因 • 外伤 • 退变：长期坐姿

  25. 腰椎间盘突出的病理类型

  26. 发病率发病部位

  27. 分 类 • 旁侧型突出根腋根肩根前 • 中央型突出偏中央中央

  28. 临床表现 • 腰痛向腿部放射 • 腰部局部疼痛 • 神经受压的临床表现特点

  29. 神经根症状的临床表现 • 疼痛的起源 • 放射的部位 • 腱反射的改变 • 皮肤感觉的改变 • 肌力的改变

  30. 体 征 • 直腿抬高试验 • 体查时体征的鉴别

  31. 特殊检查 • X线 • CT • MRI • 脊髓造影

  32. 鉴别诊断 关于梨状肌综合症与坐骨神经痛

  33. 腰椎椎管狭窄症 正常：横径18MM 矢状径13MM 狭窄： 矢状径下小于10mm 侧隐窝前后径小于3mm 间歇性跛行

  34. 鉴别诊断 • 腰椎结核 • 腰椎肿瘤

  35. 治疗 • 保守治疗 • 穿刺 • 化学融髓核 • 手术

  36. 手术治疗的方法和疗效评价 • 半锥板开窗术 • 全锥板切除术 • 显微椎间盘手术 • 椎间盘镜手术

  37. 腰扭伤 • 慢性腰扭伤 • 急性腰扭伤

  38. 问题 • 腰椎间盘突出症的病因，病理，临床表现，诊断，治疗 • 试述L4,L5,S1神经根受压的临床表现 • 伸拇肌力下降可能是那根神经受压

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