1 / 34

注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍. Attention Deficit and Hyperactivity Disorder （ ADHD ）. 目 的 与 要 求. 了解 ADHD 的命名变化、病因和预后 掌握 ADHD 的临床表现 掌握诊断原则、鉴别诊断及治疗. 概 述. 历史沿革 早在 1854 年， Hoffmann 就已经注意到有一类孩子存在多动的现象 1947 年 Strauss 指出多动与脑损伤有关，将此病命名为 “ 脑损伤综合征 ”

elroy
Download Presentation

注意缺陷多动障碍

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 注意缺陷多动障碍 Attention Deficit and Hyperactivity Disorder （ADHD）

  2. 目 的 与 要 求 • 了解ADHD的命名变化、病因和预后 • 掌握ADHD的临床表现 • 掌握诊断原则、鉴别诊断及治疗

  3. 概 述 • 历史沿革 • 早在1854年，Hoffmann就已经注意到有一类孩子存在多动的现象 • 1947年Strauss指出多动与脑损伤有关，将此病命名为“脑损伤综合征” • 1949年Gesell更为明确的提出“轻微脑损伤（Minimal Brain Damage,MBD）”

  4. 概 述 • 1962年在英国牛津命名为“轻微脑功能失调（Minimal Brain Dysfunction,MBD）” • 70年代以后国际上对该病的命名趋向于一致，有2大类命名： 1. 一类是ICD—10（国际疾病诊断分类手册第十版）使用“儿童多动症”这一名称，目前为国际所通用；我国也采用这一名称

  5. 概 述 2.另一类较为通用的是DSM—III（《美国精神障碍诊断统计手册》第三版），认为本症的主要问题是注意缺陷，故首次命名为“注意缺陷障碍（ADD）” • 1987年DSM—III—R将本症首次命名为“注意缺陷多动障碍（ADHD）” • 1994年DSM-Ⅳ将其分为三型：注意缺陷为主型、多动-冲动为主型和混合型

  6. 概 述 • 流行病学 • 各地报道的患病率的差异较大 国外有报道，在学龄前儿童中是3-10％ 我国报道为1.5-10％ 上海（1983）为13.4%；北京（1983）山区、郊区和城市分别为7.0%、7.3%和4.0%； 湖南（1993）为6.04％ • 性别差异大，男孩明显多于女孩，门诊男女之比为9:1，流调为4:1

  7. 病 因 • 精神发育损害或延迟：常见为精细运动笨拙，言语发育延迟，或言语异常，母孕期及围产期并发症多等。女孩较男孩明显 • 神经生理功能异常：EEG具有阵发性或弥漫性波增多，睡眠时也增多，提示觉醒不足→大脑皮层抑制功能障碍→皮质下活动释放→多动行为 • 遗传及素质因素：家系调查及双生子研究均发现遗传因素起重要作用，但遗传方式不清楚

  8. 病 因 • 神经递质及有关酶：研究多集中于单胺类神经递质方面。提出NE功能不足假说，DA活动减低假说，5-HT活动减低或过度假说 • 铅中毒和食物添加剂的影响 • 社会、家庭、心理因素：诱发因素包括不良社会环境，破裂家庭，经济条件差，以及父母性格不良，或有精神障碍等

  9. 现 代 观 点 与 认 识 • Weiss：ADHD是生物-心理-社会诸因 素形成的疾病模型 • 病因多源性

  10. 临 床 表 现 • 注 意 缺 陷 • 活 动 过 度 • 冲 动 性 • 其 它 表 现

  11. 临 床 表 现 • 注意障碍：是最主要的表现 • 上课注意力不集中，易分心 • 做事粗心大意，不注意细节 • 做作业拖拉 • 心不在焉，似听非听 • 做事易半途而废 • 易遗忘日常活动 • 经常丢三落四

  12. 临 床 表 现 • 活动过度：表现为明显地活动增多 • 上课时擅自离座，在座位上扭动不宁 • 在其它应安静的场合不恰当地奔上跑下 • 一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他 • 手和足小动作特别多 • 经常讲话过多 • 经常打断他人讲话或插嘴 • 做游戏时难以静等轮换

  13. 临 床 表 现 • 冲动性： • 行为冲动 • 做事莽撞，不顾后果 • 行为具破坏性、伤害他人和自己的特点 • 自己做错事常责怪他人，易发脾气

  14. 临 床 表 现 • 其它表现： • 学习困难 智测得分低，与注意不集中有关 读、写、拼和语言表达困难 • 神经发育障碍或延迟 精细协调动作笨拙 视-运动障碍：眼、手运动不协调等 神经系统软体征：腱反射不对称，共济失调， 不持续的病理征，肌张力增高或减低

  15. ADHD在不同年龄阶段的临床表现

  16. 实 验 室 检 查 • 心理测评： • 行为评定量表：CBCL，TRF，Conners父母问卷（PSQ）和TRS • 智力测验：WISC-CR，WIPPS-CR • 学习成就及语言功能测定：WRAT • 注意测验：持续性操作测验（A-，V-CPT），划销测验 • 脑电图：国外有报道45-90%的患儿有脑电图的异常，但无特异性。

  17. 诊 断 • 诊 断 原 则 • 依据详尽而正确的病史资料 • 正确的观察和精神状况检查 • 诊断标准和鉴别诊断

  18. 诊 断 DSM-Ⅳ的诊断标准 一. (1) 或 (2) (1)注意缺陷：有以下6项以上，至少持续6月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致 • 在学习、工作或其他活动中，往往不能仔细 注意到细节，或者常发生粗心所致的错误 • 在学习、工作或游戏活动时，注意往往难以 持久 • 与之对话时，往往心不在焉，似听非听

  19. 诊 断 4）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家 务或工作（并非因为对立行为或不理解教导） 5）往往难以完成作业或活动 6）往往逃避、不喜欢或不参加那些需要精力持久的作业或工作 ，如做作业或家务 7）往往遗失作业或活动做必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具 8）往往易因外界刺激而分心 9）往往遗忘日常事物

  20. 诊 断 （2）多动-冲动：有以下6项以上，至少持续6个月，达到难以适应 的程度，并与发育水平不相一致。 • 手或足往往有许多小动作，或在座位上扭动 • 往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离座 • 往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬来爬去（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受） • 往往不能安静地参加游戏或业余活动

  21. 诊 断 5）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他 6）往往讲话过多 7）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答 8）往往难以静等轮换 9）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴

  22. 诊 断 二.多动-冲动或注意问题都出现于7岁以前 三.某些表现存在于两个以上场合，如在学校、教室（诊室）或家中 四.在社交、学业或职业等功能上，有临床缺陷的明显证据 五.排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能，不能用于其他精神障碍进行解释，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍等

  23. 诊 断 • ADHD分型 • 注意缺陷为主型： （1）≥6 且（2）≤6 • 多动-冲动为主型： （1）≤6 且（2）≥6 • 混合型： （1）≥6 且（2）≥6

  24. 诊 断 • ADHD轻重程度分类 • 轻度：症状少于或稍微超过诊断标准所需项目数，仅有细小或没有学校和社会功能的损害 • 中度：症状和损害在轻度和重度之间 • 重度：很多症状超过诊断所需的项目数，在学校、家庭和伙伴关系的社会功能方面有明显而广泛的损害

  25. 诊 断 • ICD-10诊断标准特点： • 症状标准：要求注意损害和活动过度 必需同时存在，缺一不可 • CCMD-2诊断标准特点： • 症状标准类似于DSM-Ⅲ-R • 病期标准和排除标准于ICD-10无大差异

  26. 鉴 别 诊 断 • 正常儿童的多动 • 学习困难 • 品行障碍 • 适应障碍 • 情绪障碍

  27. 鉴 别 诊 断 6. 精神发育迟滞：IQ在70以下、社会能力普遍低下等 7. 抽动症及多动-秽语综合征 8. 小舞蹈症：伴有肌张力减低、风湿热、关节痛、抗链球菌溶血素“O”增高、血沉高等临床及实验室改变 9. 儿童少年精神分裂症：存在妄想、幻觉等思维、情感及知觉障碍

  28. 治 疗 • 药 物 治 疗 • 非 药 物 治 疗

  29. 药 物 治 疗 • 中枢兴奋剂 • 哌醋甲酯（Ritalin）：首选 剂量：0.1~0.6mg/kg; 5~40mg/日 副作用：食欲减低、失眠 • 苯异妥因（Pemolin）：5~100mg/日 副作用：轻

  30. 药 物 治 疗 • 三环类抗抑郁剂（TCA） • Imipramine: 起始量25mg/日，＜50mg/日，适宜于伴焦虑和抑郁的 ADHD • 受体拮抗剂 • Clonidine：起始量0.05mg/日，可达0.15~0.3mg/日，适宜于ADHD和TS并存者

  31. 非 药 物 治 疗 • 行为矫正疗法 • 认知治疗 • 为父母和教师提供咨询 • 家庭治疗 • 教育 • 脑电反馈（A620脑功能治疗） • 感觉统合治疗

  32. 预 后 约25%可迁延至青少年及成人 • 品行障碍及青少年违法 • 人格障碍 • 反社会行为 • 成瘾 • 伙伴关系不良 • 自尊心及成就低下

  33. 小 结 • 掌握ADHD的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗方法 • 了解ADHD的病因及预后

  34. 谢谢！

More Related