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脊髓损伤面临的残疾问题. 瘫痪（截瘫、四肢瘫） 痉挛 感觉障碍 膀胱 / 直肠功能障碍 自主神经功能异常 性功能障碍 卧床引起的各种并发症 日常活动受限 心理问题. 病 损. 失 能. 残 障. 1 ． 智力性 2 ． 其他心理性（意识、睡眠） 3 ． 言语 4 ． 听觉性 5 ． 视觉性 6 ． 内脏性 7 ． 骨骼性 8 ． 局部毁形性（缺鼻、畸形、造瘘） 9 ． 局部感觉障碍 10 ．全身性（瘙痒、衰弱、疲劳、出血倾向、痛过敏、代谢性疾病等） 11 ．多发性. 1 ． 行为性 2 ． 交流性（听、视、书写、手势）
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脊髓损伤面临的残疾问题 • 瘫痪（截瘫、四肢瘫） • 痉挛 • 感觉障碍 • 膀胱/直肠功能障碍 • 自主神经功能异常 • 性功能障碍 • 卧床引起的各种并发症 • 日常活动受限 • 心理问题
病损 失能 残障 1．智力性 2．其他心理性（意识、睡眠） 3．言语 4．听觉性 5．视觉性 6．内脏性 7．骨骼性 8．局部毁形性（缺鼻、畸形、造瘘） 9．局部感觉障碍 10．全身性（瘙痒、衰弱、疲劳、出血倾向、痛过敏、代谢性疾病等） 11．多发性 1．行为性 2．交流性（听、视、书写、手势） 3．自理性（个人卫生、穿衣、尿便） 4．行动性（行走、转移、携物） 5．身体支配性（家务操作、拾取物、跪、蹲） 6．技能性（开关门闩、用钥匙、点火、用水龙头、使用电插头、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾小物品、手指活动、足控制等） 7．环境适应性（耐力：如坐站时间、冷热、声音、工作紧张、气压、日光、创伤易感等） 8．专门技能性（智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成任务能力等） 9．其他活动受限 1．定向性 2．自主生存性（依赖呼吸机、起搏器等） 3．行动性（盲、心肺限制） 4．职业性 5．社会组合性（抑制或限制参加、关系缩减、失调、孤立、流离失所） 6．经济自给性
如何进行残疾分类的评定 • 残损的评定? • 残疾的评定? • 残障的评定?
分类 障碍水平 表现 评估 康复 目标 (层次) 康复方法 病损 器官水平 器官或系统功能严重障碍或丧失 关节活动范围 肌力.耐力.协调 神经反射 电诊断.心电测试 步态分析…… 脑高级功能 改善 功能训练 失能 个体水平 生活自理能力严重障碍或丧失 ADL评定: BarthelIndex FIM fCA 代偿 1.作业治疗 2.ADL训练 3.辅助具应用 残障 社会水平 社交或工作能力严重障碍或丧失 社交和工作能力评估 生活质量评定 环境评定 替代 1.环境 适应和改造 2.替代工具 表4-1残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径
康复目标的三个层次 • 改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例 • 如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训 • 练等。 • 代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到 • 放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器 • 等。 • 替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮 • 椅、假肢等。
康复结局-功能恢复 • 肢体运动功能康复（功能6级，肌张力正常） • 高级脑功能康复（言语功能、认知功能正常） • 直肠膀胱功能康复 • 日常活动能力完全自理（100） • 重返工作岗位
功能代偿 1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法站立行走的截瘫患者采用减重+支具+“XOS”仪等综合康复治疗，患者能扶拐步行600步，达到ADL完全自理。 胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走
