Redes Integradas de Servicios de Salud y Programas Verticales

1. Redes Integradas de Servicios de Salud y Programas Verticales Reuni�n Regional de Consulta Ministerio de Salud de Paraguay Viceministro Dr. Edgar Gim�nez Cusco Per�, 11 y 12 de Noviembre de 2009 1

2. Ministerio de Salud P�blica y Bienestar SocialSistema de Salud de Paraguay Quo vadis�? Dr. Edgar Gim�nez Caballero Viceministro de Salud Paraguay - agosto de 2008 - 2009

3. Introducci�n: el contexto Situaci�n de salud 6.000.000 habitantes Pa�s joven 35% de pobreza; 19% extrema pobreza Alta mortalidad infantil y materna Morbilidad por causas evitables y epidemias Poblaci�n vulnerable: pobres + ind�genas Sistema de Salud Fragmentado y segmentado 40% de exclusi�n social Alto gasto de bolsillo sobre por medicamentos S�lo 20% tiene seguro Pol�ticas de salud 1989 cae la dictadura militar despu�s de 35 a�os 1990 � 1995 Desconcentraci�n de servicios RS 1996 se crea el Sistema Nacional de Salud y los consejos de salud 2008 se da la alternancia de gobierno despu�s de m�s de 60 a�os y se generan grandes espectativas La descentralizaci�n es declarada como una estrategia del gobierno El enfoque de derecho y la equidad de g�nero es enunciada en las pol�ticas sociales Las pol�ticas de salud incorporan principios de equidad, solidaridad, universalidad e integralidad 3 Crisis Financiera Mundial Cambio clim�tico y eventos ambientales Migraci�n Eventos epidemiol�gicos regionales y mundiales

4. Conclusiones del equipo t�cnico nacional Persiste una transici�n epidemiol�gica de tipo lento y prolongado Elevada exclusi�n social en salud fundamentalmente por factores socioecon�micos El sistema es fragmentado, centralizado, con poca coordinaci�n y se financia principalmente a partir del gasto de bolsillo, sobre todo por medicamentos La organizaci�n y las acciones, en conjunto, no han tenido impacto en mediano plazo a pesar del incremento importante de recursos Es necesario desfragmentar el sistema, generar sinergias y redes para incrementar el desempe�o, la efectividad y la eficiencia. Fortalecer el modelo actual con la inyecci�n de m�s recursos s�lo deviene en frustraciones inexorables Debemos abordar problemas urgentes con acciones inteligentes pero tambi�n planificar para el mediano y largo plazo 4

5. El cambio deber�a orientarse en estrategias generales como: Reformas basadas en APS, Construcci�n de redes a partir de servicios fortalecidos, Pol�tica de acceso a medicamentos Pol�tica de desarrollo de recursos humanos Fortalecimiento de la vigilancia epidemiol�gica Modernizaci�n de la organizaci�n, administraci�n y gesti�n Articulaci�n/alianza intersectorial, Participaci�n social y enfoque sobre territorios sociales Descentralizaci�n Estas estrategias generales deben abordar de manera gradual la atenci�n integral y universal de problemas prioritarios de salud p�blica y las necesidades de atenci�n 5 Conclusiones del equipo t�cnico nacional

7. 7

8. 8

9. Aspectos a considerar para la construcci�n de una nueva Salud P�blica en Paraguay Enfoque de derechos humanos en salud Aplicaci�n progresiva, continua y sustentable Aplicaci�n del marco legal vigente Articulaci�n, coordinaci�n y complementaci�n de acciones y recursos del Sistema Nacional de Salud Programas de Salud y Calidad de Vida Organizaci�n de Redes de Atenci�n Universalizaci�n de la Atenci�n Primaria en Salud Descentralizaci�n, Territorios de Gesti�n Social y Participaci�n ciudadana 9

10. Factores a considerar para implementar las pol�ticas Factores internos y externos: Factibilidad financiera y presupuesto Factibilidad t�cnica y capacidad instalada Factibilidad pol�tica en el �mbito sanitario Pol�ticas de estado Gobernabilidad y otros aspectos pol�ticos del contexto El debate sanitario y sus aspectos ideol�gicos Aspectos normativos y legales Otros 10

11. Etapas para la acci�n 11

12. Plan de contingencia Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad. Etapa 1 Una propuesta

13. Objetivos Implementar un conjunto de acciones inmediatas sobre aspectos m�s relevantes de problemas priorizados de salud p�blica Iniciar procesos preparatorios para la introducci�n de mejoras e innovaciones sustanciales Consolidar un equipo de trabajo para la gesti�n por resultados Construir sostenibilidad pol�tica para el desarrollo sostenido del plan de salud al menos hasta el 2013 13

14. Elevada exclusi�n social y alto gasto de bolsillo. Alta carga sanitaria, social y econ�mica por enfermedades prevenibles. Baja calidad en la prestaci�n de servicios. Fragmentaci�n, centralizaci�n, burocracia y poca transparencia 14

15. ACCIONES 1 Elevada exclusi�n social y Alto Gasto de Bolsillo Eliminaci�n progresiva de aranceles y reestructuraci�n del financiamiento Incremento del acceso a medicamentos con fortalecimiento visible en urgencias en 4 especialidades Incremento de la ejecuci�n presupuestaria Mejora de la eficiencia y transparencia Atenci�n a ind�genas Prevenci�n de CaCu y mamas Ni�os de la calle Asentamientos rurales Saneamiento b�sico en distritos seleccionados Agua potable en distritos seleccionados Salud mental y Derechos humanos Alta carga social y sanitaria por enfermedades prevenibles Incremento sustancial de la cobertura del PAI Prevenci�n y mitigaci�n de Dengue y FA a trav�s de control vectorial e implementaci�n del EGI Articulaci�n intersectorial para programas prioritarios Escuelas saludables Prevenci�n vial 15

16. ACCIONES 2 Baja calidad en la prestaci�n de servicios Implementaci�n de Unidades de APS Proyectos de nuevos hospitales Financiamiento para trasplantes de �rganos Incremento de la disponibilidad de unidades de terapias intensivas Mejoramiento de equipos en hospitales estrat�gicos Fragmentaci�n, Centralizaci�n, burocracia y poca transparencia Simplificaci�n de procesos Reestructuraci�n de la DGAF Reestructuraci�n de la DGRRHH Creaci�n de la Direcci�n General de Gesti�n de Insumos Estrat�gicos Auditor�a Trasparencia y rendici�n Plan director: 310 /350/530 Creaci�n del Fondo de Descentralizaci�n Ajustes a acuerdos y transferencia condicionada Planes Locales y Regionales con metas Creaci�n del Consejo T�cnico Nacional Incorporaci�n de nuevos consejos Activaci�n del CNS 16

17. mejoras e innovaciones Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad. Etapa 2 Una propuesta

18. Elevada exclusi�n social y alto gasto de hogares para acceder a servicios de salud que afecta sobre todo a poblaciones pobres y vulnerables. Alto deterioro de la condici�n de salud de la poblaci�n debido a enfermedades prevenibles, enfermedades transmisibles, no transmisibles cr�nicas, epidemias y lesiones externas. Fragmentaci�n, centralizaci�n, mucha burocracia y poca transparencia. Bajo desempe�o en resultados intermedios (eficiencia, efectividad, acceso, utilizaci�n y calidad)

19. Objetivos Incrementar la disponibilidad y cobertura de servicios por ciclo de vida Incrementar el acceso, utilizaci�n y calidad de servicios Reducir el gasto de bolsillo Reducir la brecha de exclusi�n Incrementar la eficiencia y transparencia del MSP 19

20. Ejes Estrat�gicos Renovaci�n de la estrategia de Atenci�n Primaria de la Salud en Paraguay con el desarrollo y coordinaci�n de una red de servicios accesibles y de calidad. Fortalecimiento de la Rector�a del MSP y del Sistema Nacional de Salud Desarrollo y gesti�n de recursos humanos en salud Articulaci�n intersectorial, gobernanza y participaci�n social Desarrollo del Sistema de Informaci�n en Salud Determinantes sociales y ambientales de la salud Agua potable y saneamiento b�sico. 20

21. Nociones para la reforma estructural Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad. Etapa 3 Una propuesta

22. Objetivos Articular un pacto social, pol�tico y econ�mico para las reformas; garantizando el ejercicio del derecho a la salud sobre un conjunto de garant�as expl�citas que consoliden un Sistema Nacional de Salud basado en derechos para alcanzar la universalidad e integralidad de un conjunto integral de prestaciones con equidad social Implementar mecanismos legales y normativos que aseguren y regulen la implementaci�n de las prestaciones garantizadas Implementar un modelo de financiamiento que consolide un Fondo Nacional de Salud Ejercer de manera fortalecida y efectiva la rector�a, regulaci�n y control del sistema as� como la articulaci�n p�blico/p�blica y p�blico/privada y las alianzas estrat�gicas interinstitucionales Dise�ar e implementar un modelo de atenci�n de red de servicios p�blicos regulados Consolidar la Atenci�n Primaria de la Salud como estrategia central de las reformas sectoriales Implementar mecanismos de mejora continua de la calidad 22

23. 23

24. 24

25. Tesai �embyatyAvances y desaf�os en Paraguay Agosto 2008 � Agosto 2009 18/04/2012 25

26. Reuniones con Consejos de Salud Introducci�n: el contexto y la situaci�n Nuevas pol�ticas de salud en Paraguay: Descentralizaci�n una estrategia bajo los principios de equidad, universalidad e integralidad �Cu�les son los principales aportes de la descentralizaci�n? Avances y desaf�os inmediatos en descentralizaci�n 18/04/2012 26

27. Principales enfoques Enfoque de derechos humanos Aplicaci�n progresiva y sustentable Articulaci�n, coordinaci�n y complementaci�n de acciones y recursos del Sistema Nacional de Salud Organizaci�n de Redes de Atenci�n Universalizaci�n de la Atenci�n Primaria en Salud Descentralizaci�n, Territorios de Gesti�n Social y Participaci�n ciudadana Modernizaci�n de la gesti�n Transparencia Desarrollo de Recursos Humanos 27 18/04/2012

28. Principales logros a 15 meses de gesti�n Desarrollo del Sistema de Informaci�n con financiamiento para un plan estrat�gico de 5 a�os. Desarrollo de un plan de modernizaci�n de la gesti�n con financiamiento para 5 a�os. Instalaci�n de un sistema de Rendici�n de cuentas. Articulaci�n p�blica y privada. Recuperaci�n de la confianza ciudadana. Desarrollo de un sistema de log�stica para insumos estrat�gicos. Creaci�n del Fondo de Equidad en Salud. Instalaci�n de 130 Consejos de Salud para ejecutar planes locales y regionales Instalaci�n de 150 Unidades de Atenci�n a la Familia. Vigilancia epidemiol�gica fortalecida y respuesta adecuada a epidemias. 28

29. Principales lecciones aprendidas Liderar el debate sanitario Unificar el lenguaje y los conceptos Construcci�n de una visi�n de conjunto Consolidar un equipo de trabajo Tejer una red de aliados Buen sistema de Comunicaci�n Sincronizaci�n con procesos financieros Desarrollar instrumentos formales Posicionar la agenda de salud en la agenda de pol�ticas sociales Participaci�n del Ministerio de Hacienda Gobernabilidad Desarrollo de RHS 29

30. Acciones inmediatas para los desaf�os de redes integradas de servicios Definici�n de territorios sociales para la gesti�n Organizaci�n de los territorios en una red de servicios y regulaci�n Integraci�n de programas verticales a los servicios de salud Avanzar en el fortalecimiento del sistema de salud Pol�tica de desarrollo de RHS Sincron�a con pol�ticas sociales y econ�micas Talleres de definiciones regionales para una gesti�n por resultados Diabetes, Cardiovascular, TBC, VIH, Dengue, FA y otros. Rector�a, articulaci�n, Fondo Nacional de Salud, Log�stica y Sistema de Informaci�n Gesti�n orientada en APS 30

31. 31