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TRATAMIENTOS COMBINADOS DURANTE EL PERÍODO CRÍTICO DE LA PSICOSIS

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TRATAMIENTOS COMBINADOS DURANTE EL PERÍODO CRÍTICO DE LA PSICOSIS
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Presentation Transcript

  1. TRATAMIENTOS COMBINADOS DURANTE EL PERÍODO CRÍTICO DE LA PSICOSIS Abordajes psicoterapéuticos de los trastornos psiquiátricos Ignacio García Cabeza Córdoba, 2009

  2. Introducción • Modelos reduccionistas vs • Modelos integradores-biopsicosocial • Complejidad biológica y psicológica • Imposibilidad de separar disfunciones biológicas de aspectos dinámicos y psicosociales

  3. Psicoterapia y medicación • Limitaciones del abordaje farmacológico: • 10-60% de los pacientes experimentan síntomas psicóticos resistentes a la medicación • La adherencia al tratamiento antipsicótico es baja: altas tasas de recaídas y rehospitalizaciones • Escasa mejoría en el funcionamiento psicosocial

  4. Psicoterapia y medicación • Limitaciones del abordaje farmacológico: • Problemas asociados: depresión, desmoralización, estigmatización, aislamiento social, interrupción de la formación académica y objetivos vocacionales. Pasividad y fatalismo • Comorbilidad: abuso de sustancias • Estrés familiar • Tendencia a regresar a un mundo psicótico compensatorio

  5. Medicación sin psicoterapia • Estigma, pasividad y fatalismo • Obstáculo para establecer una relación terapéutica • Falta de autoconocimiento • Ausencia de habilidades para afrontar el trastorno mental y la vida • Más tendencia a regresar al mundo psicótico

  6. Modelo integrador neurodinámino de vulnerabilidad 1= riesgo bajo o ausente; 2= riesgo bajo; 3=riesgo alto Psicosis. Una perspectiva integradora (Cullberg, 2007)

  7. Factores desencadenantes, de vulnerabilidad y de protección Psicosis. Una perspectiva integradora (Cullberg, 2007)

  8. Concepción interaccionista de la vulnerabilidad individual MATRIZ CULTURAL • CURSO POSTERIOR • Y RESULTADO • ACONTECIMIENTOS • TRAUMÁTICOS • TRASTORNO • PSICOPATOLÓGICO • DETERMINANTES • BIOLÓGICOS • PSICOLÓGICOS • SOCIALES • VULNERABILIDAD • INDIVIDUAL DIMENSIÓN TEMPORAL Perris, 1998

  9. Intervención precoz • Período prodrómico • Duración de la psicosis no tratada • Intervenciones en el período crítico

  10. Investigación • Estudios randomizados • OPUS trial (Denmark) • LambethEarlyOnset (LEO) trial (UK) • Estudios controlados • Parachute Project (Sweden) • Revisiones y metaanálisis • Cochrane SystematicReview (Marshall y Rathbone, 2007) • Meta-analysis de Menezes et al (2006)

  11. Modelos de intervención • Cognitivo-conductuales (SoCRATES-UK; COPE-Australia) • Psicodinámicos/integradores (NationalSchizophrenia Project Finlandés y Danés) • Familiares (Linszen-Netherlands) • Terapias grupales

  12. Aspectos comunes • Apoyo • Apertura / integración • Afrontamiento • Autoestima / estigma • Cumplimiento • Conocimiento / autoconocimiento • Adaptación psicológica • Adaptación social • Prevención de recaídas

  13. Resultados • Mejores resultados • Reducen la necesidad de medicación • Disminuyen recaídas • Mejoran adherencia • Mejoran aspectos psicológicos según intervención

  14. Tratamiento Combinado durante el Período Crítico de la Psicosis Accesibilidad, inmediatez y continuidad Intervención en crisis Intervención/actitud psicoterapéutica Atención a la cronicidad Intervención Psicoterapéutica Básica Psicoterapia Familiar Intervención Individual (1-3) Intervención Familiar (1,3) Intervención Psicosocial (1,4) Intervención Grupal (3) Grupo Multifamiliar Rehabilitación Psicosocial Evaluación Reevaluación Farmacoterapia Apoyo Interv. específicas Continuidad de cuidados

  15. Importancia de la psicoterapia de grupo • Relevancia • Eficacia (Kanas, 1996) • Eficiencia • Uso eficiente de los recursos • Viable, flexible y adaptable a todos los dispositivos sanitarios • Propiedades únicas (desarrollo psicológico y relaciones interpersonales) • Contexto • Mirroring • Factores terapéuticos

  16. Modelo integrador Crisis Apoyo Coping Interpersonal “Aquí y ahora” Estabilización Psicodinámico Interpersonal “Allí y entonces”

  17. Importancia de la psicoterapia de grupo en jóvenes • Pérdida del rol social, status y confianza en las relaciones interpersonales. • Reduce el aislamiento y favorece la confianza y apoyo entre iguales (Miller & Mason, 1998) • Permite hablar, resolver problemas, incorporarse a actividades acordes con la edad. Valor de las relaciones empáticas en jóvenes (Woodside et al, 2006)

  18. Importancia de la psicoterapia de grupo en jóvenes • Permite clarificar dificultades emocionales, dar significado a experiencias subjetivas compartidas y establecer relaciones empáticas entre iguales (McDonald et al, 2005) • Crea un sentido de pertenencia y estimula al paciente a plantearse y alcanzar nuevos desafíos (Woodhead, 2008) • El grupo previene el deterioro y la aparición de discapacidad en el período crítico de la enfermedad (Albinston et al, 1998)

  19. Importancia de la psicoterapia de grupo en jóvenes • El paciente puede desinguralizarse desde la primera crisis • Puede salir antes del aislamiento defensivo y del mundo psicótico • Puede pronto validar de forma consensuada la realidad • El paciente puede así aceptar más precozmente sus trastornos psicopatológicos y sus dificultades personales y biográficas • Establece más rápidamente relaciones terapéuticas • El paciente tiene además un grupo de referencia

  20. GAF U=61,5 p=0.032 U=24,5 p=0.000

  21. Anclaje y objetivos vitales 2=16,975; gl=3 ;p=0,002

  22. Factores facilitantes • Facilita a los pacientes un contexto realista y específico de referencia • Facilita las relaciones del paciente con el equipo terapéutico • Facilita un mejor conocimiento y autoconocimiento • Facilita y acelera el proceso terapéutico Gzlez de Chávez y Gª-Ordás, 1992

  23. Combinado la terapia grupal con intervenciones…. • Individuales • Familiares • Psicofarmacológicas

  24. Intervenciones individuales • Selección y preparación (semanales) • Fases iniciales • Reforzar alianza terapéutica • Clarificación, apoyo, empatía • Definir objetivos y plan terapéutico (clarificar, reafirmar, educar) • Proceso terapéutico, sesiones individuales asimétricas (situaciones de crisis, mayor trabajo psicológico) • Terminación

  25. Intervenciones familiares • Psicoeducación • Información: justificación del programa, adaptación en el tiempo a las necesidades, explicación sobre las etapas de recuperación • Participación activa durante el proceso • El grupo como factor de “reconstrucción familiar” • Intervenciones específicas (p.e. inicio de la psicois asociada a conflictos familiares)

  26. Psicoterapia/psicofármacos • PSICOFÁRMACOS • Alivio rápido de experiencias desagradables: angustia, pánico, miedo, insomnio, alucinaciones • Ayuda a concentrarse, focalizar la aención • Filtrar estímulos, pensar mejor • Evita distorsiones subjetivas en la percepción de la realidad • Permite tranquilidad y distancia para afrontar las dificultades y experiencias que vive

  27. Psicoterapia/psicofármacos • PSICOTERAPIA • Ayuda a comunicar y revelar las experiencias psicóticas • A desingularizarse y aceptarse • Ayuda a contrastar la realidad y salir del egocentrismo perceptivo • A socializarse y a tener esperanza, seguridad y confianza

  28. Psicoterapia/psicofármacos • PSICOTERAPIA • Conocer el TM y comprenderse a sí mismo • Entender y afrontar las dificultades familiares e interpersonales • Conocer las propias vulnerabilidades e intentar corregirlas • Desarrollar las capacidades propias y logro de objetivos • Mayor control sobre la propia vida y prevención de recaídas

  29. Psicoterapia/psicofármacos PSICOTERAPIA • Facilita la accesibilidad • Distancia de las experiencias psicóticas • Permite verbalizarlas y comunicarla PSICOFARMACOLOGÍA • Disminución de la ansiedad • Tranquilidad

  30. Psicoterapia/psicofármacos PSICOTERAPIA • Reduce la distracción • Mejora las habilidades verbales • Mejora funciones cognitivas (memoria, atención, concentración,..) PSICOFARMACOLOGÍA • Filtra estímulos • Facilita la atención y el funcionamiento cognitivo • Funciones psicológicas necesarias en PT

  31. Psicoterapia/psicofármacos PSICOFARMACOLOGÍA • Reduce síntomas • Ayuda a salir del mundo psicótico PSICOTERAPIA • Aceptación, mejora expectativas y disminuye el estigma • Estabilidad • Optimismo y confianza • Afrontamiento e insight

  32. Psicoterapia/psicofármacos PSICOTERAPIA • Pasividad • Desmotivación para la reflexión, insight y t. psicoterapéutico • Miedo a la comunicación, sealing-over • Pérdida de autoestima PSICOFARMACOLOGÍA • Disminuye la ansiedad • Tranquilidad • Alivio de síntomas

  33. Filtra estímulos ATENCIÓN Y F. COGNITIVO Distanciamiento de s. psicóticos VERBALIZACIÓN psicofarmacología Reduce síntomas ACEPTACIÓN AFRONTAMIENTO INSIGHT Disminuye distracción HABILIDADES VERBALES Y DE MEMORIA

  34. Psicoterapia Alianza terapéutica Insight y Aceptación Adherencia Conocimiento de dificultades y vulnerabilidades Afrontamiento y control de s. psicóticos

  35. Discusión • IMPLICAN DIFERENTES: PROFESIONES FORMACIONES CONOCIMIENTOS PARADIGMAS HABILIDADES TÉCNICAS PRÁCTICAS

  36. Discusión • Dudas • ¿qué modalidades? • ¿cómo se organizan y combinan? ¿integrados, combinados, adaptados, diferenciados?¿independientes, paralelos, concurrentes? • ¿se complementan, son sinérgicas, multiplican sus efectos, pueden obstaculizarse? • ¿debe existir un tratamiento principal y otros secundarios? ¿equilibrados, secuenciados o subordinados?

  37. Discusión • Dudas • Roles, formación, actitudes. Visión de trastorno mental y del tratamiento combinado • Una-dos-varias relaciones terapéuticas. Tipos de relaciones • Responsabilidad /delegación/ coordinación /competitividad • Riesgos / efectos adversos • Urgencias