体外高频热疗治疗肿瘤

1. 体外高频热疗治疗肿瘤 山西省中西医结合医院·肿瘤科

2. 热疗的概述 • 定义: 　 热疗是利用各种物理能量（如红外线、电磁波、超声波等）使组织升温而达到治疗目的的一种治疗方法。

3. 肿瘤热疗 • 热疗可通过影响多个肿瘤发生的相关因素来达到杀伤肿瘤细胞和提高机体免疫功能的目的。 • 近30年来,随着热生物学和热物理学的不断发展,具有更全功能热疗装置的研究和开发,热疗在肿瘤治疗中的作用越来越得到医学界的重视。1985年,被美国食品及药品管理局(FDA) 认证为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后肿瘤的第五大治疗手段。

4. 13.56MHz的电磁波 肿瘤 电容加热场 治疗原理

5. 治疗原理 • 热效应（内生热场）的产生： 1、欧姆耗损产热：大量水分子、电解质离子、蛋白质沿电力线快速移动； 2、介质耗损产热：在电场作用下无极分子变成有极分子，称偶极子（脂肪、肌腱、韧带、骨骼等）； 　　 体外高频透热疗法由于采用电容场法作用，能在导电的电解质成分形成传导电流，产生欧姆耗损热；又能在电介质成分导电形成位移电流，产生介质耗损热，因此在组织中的热分布比较均匀。

6. 电介质 高频电磁场 电解质离子 传导电流 高速转动 介质耗损 热效应 位移电流 欧姆耗损 变速移动 治疗原理 热效应

7. 治疗原理 • 非热效应 • 1、降低神经的兴奋性，镇痛； • 2、增强网状内皮系统的功能和免疫力； • 3、消除炎症组织的酸中毒； • 4、炎症和创伤的早期可促进消肿、止痛、炎症局限，后期可加速组织生长修复。

8. 神经 非热效应 炎症组织 网状内皮 炎症及创伤 治疗原理

9. 1 2 3 配合化疗，有效解决恶性胸腹水 晚期癌症引起的顽固性疼痛治疗 用于各类亚急性、慢性炎症治疗 临床应用 全身除头部以外的实体瘤，辅助放化疗增敏、增效

10. 肿瘤血管 发育不全、血流不畅、窦状隙开放、感受器不健全 温度差 45 ℃ 、5～10℃ 乏氧区酵解增强，降低PH值，抑制耐药性 酸化效应 抑制、破坏细胞合成，提高溶酶体活性 直接损伤 原理及应用——肿瘤 抗肿瘤机制

11. 热疗的抗肿瘤机制 • 肿瘤内微血管结构及分布特点： 1、肿瘤血管先天不良，形态异常，扭曲杂乱，血流阻力大。肿瘤组织的毛细血管发育不全，内皮细胞不完整，并在高热、压力增高的情况下脆弱易破裂。 2、肿瘤血管内皮细胞间隙大，部分由肿瘤细胞衬覆，细胞增生向管腔内突起引起阻塞。 3、肿瘤毛细血管具有很多窦状隙，在常温下就处于开放状态，温度升高后血流并没有明显增加。 4、肿瘤血管神经感受器不健全，血管对温度感受性差。

12. 热疗的抗肿瘤机制 • 高热杀灭癌细胞的温度指标，杀恶性肿瘤细胞的最低温度为42℃ • 被加热癌组织的温度越高，杀灭癌细胞所需的时间就越短。 • 正常人体除脑组织外，都能耐受45 ℃，30分钟。 • 实验表明：在高热作用下肿瘤细胞比正常组织细胞更容易产生热损伤。 • 对高热敏感是癌细胞的普遍特性，不论何种癌细胞，对高热的敏感性都高于正常组织细胞。

13. 典型的肿瘤微血管形态特征 • 以上肿瘤血管形态学上的特点导致肿瘤内血液速度慢，血流量低。加热时，正常组织有良好的血循环，可充分散热，所以温度升高不明显，但肿瘤组织则因血液缓慢，甚至淤带，散热困难，热量易聚集，热疗时其温度明显升高，可高于邻近组织5C°～10 ℃。 • 临床透热治疗中把透热温度控制在42.5～43.5 ℃,60～90min，就可以破坏肿瘤细胞而不损伤正常组织。 WWW.HOKAI.COM

14. 破坏细胞膜稳定性，促进药物渗透和吸收 细胞毒性 减轻副作用，提高疗效 协同药物 耐药性 减少化疗药物耐药性的产生 原理及应用—肿瘤 协同化疗

15. 细胞周期 对放射线抗拒的s期细胞，对热敏感 细胞免疫 放疗抑制免疫反应，热疗则相反 对高热的敏感性，成倍提高放射线杀癌效应 提高疗效 细胞修复 干扰亚致死性和潜在致死性损伤修复 原理及应用—肿瘤 协同放疗 WWW.HOKAI.COM

16. 引子

17. 治疗原理 热效应 1、改善血液循环，局部温度升高部分酶失活 2、局部代谢增强，抗损伤加强 3、痛温觉传导阻滞 4、改变细胞膜的通透性，提高药物活性及浓度 非热效应 1、炎性渗出物减少 2、干扰局部组织离子运动状况 3、促进局部神经纤维再生 原理及应用—炎症

18. 骨科 泌尿科 高频热疗机 妇科 理疗科 普外科 原理及应用—炎症

19. 现有物理 治疗手段 发病率 适应症 妇科 妇科炎症发病率达70%,尤其在35-45岁的,妇科疾病发病率高达80%以上，痛经的发病率为33.19% 激光(红外线) 短波 超短波 微波 离子透入 1、慢性盆腔炎 2、痛经 3、淋菌性阴道炎 4、非特异性外阴炎 5、阴道炎

20. 现有物理 治疗手段 发病率 适应症 泌尿科 微波介入 射频介入 高频热疗 1、慢性非细菌性前列腺炎 2、慢性细菌性前列腺炎 3、前列腺痛 4、良性前列腺增生 5、急、慢肾小球肾炎 6、间质性肾炎,肾盂肾炎 前列腺炎的发病率约为25%,其中慢性前列腺炎的发病率较高，35岁以上男性有35%-40%患有此病。

21. 现有物理 治疗手段 发病率 适应症 普外科 1、慢性疼痛 2、胸腹腔积液 3、肋软骨炎 4、慢性阑尾炎疼痛 5、肝癌 6、胃癌,食道癌 慢性疼痛在普通人群中的发生率为20%～45% ，胸腹腔积液在结核和炎症后期容易出现 微波 中频 高频热疗

22. 现有物理 治疗手段 发病率 适应症 骨科 软组织慢性损伤、腰肌劳损、骨质增生等的发病率在办公室工作人员发病率高达50% 高频热疗 微波 中频 1、软组织损伤 2、腰肌劳损 3、骨质增生非急性炎症期 4、关节炎 5、骨转移癌

23. 疼痛缓解有效率

24. 临床使用注意-热休克蛋白 • 热休克蛋白（HSP）：是由于应激，特别是热应激诱导细胞合成的一类蛋白质。热休克蛋白可提高细胞的耐热能力及抵抗热对细胞的进一步损伤。 • HSP存在，产生热的耐受性

25. 热耐受性 • 细胞受热后对热产生耐热的特性叫热耐受性。 • 热耐受性不是细胞固有的特性，而是一种暂时现象，主要表现为受热后未死亡的细胞在相当一段时间内对热不敏感或产生抗拒。 • 热耐受的产生和消失依每次加温温度的高低和时间的长短而异，通常在加温后4小时开始出现，16小时达高峰，48～72小时后逐渐消失。 • 这就是临床上肿瘤热疗采用隔日一次或每周2次的原因。

26. 最大 热耐受 开始衰退 出现 高频热疗 完全衰退 临床使用注意-热休克蛋白 经过8～12h 经过2～9h 热休克蛋白 经过48 ～72h 经过7～10h

27. 临床使用参考方案

29. 临床治疗-适应症 • 全身除头部以外的实体瘤，辅助放化疗增敏增效 • 晚期癌症引起的顽固性疼痛治疗 • 配合化疗，有效解决恶性胸腹水 • 用于各类亚急性、慢性炎症治疗

30. 临床治疗-禁忌症 心血管功能衰竭患者 植入心脏起搏器的患者 体内有金属假体的患者 孕妇 出血性疾病和出血倾向的患者 结核活动期的患者 体温＞38℃者 禁忌症

31. 临床治疗-并发症及不良反应 • 极少数人会出现I°～浅II°烫伤，烫伤病人用紫草油外涂10天内愈合。 • 部分肥胖的人会出现皮下脂肪硬结。但上述情况可以不作处理，3 ～4周后会自行消退。脂肪硬结严重者可用50%的硫酸镁溶液湿热敷。

32. 常见问题解答 • 1、做高频热疗时,有金属支架或节育环等能否进行治疗? • 答:不能，高频热疗时一定要避免体内外的金属,因为金属会在高频电磁场下迅速产生高热引起烫伤。但是在做肺部肿瘤或距离极板中心30CM以外时,可不取节育环.

33. 常见问题解答 • 2、在化疗输液的同时能否合并高频热疗? • 答:不可以同时进行治疗,因为金属输液针头会在高频电磁场下产热烫伤;且静脉输液会引起全身回心血量增加,加重心肺负担造成重要器官损伤.

34. 常见问题解答 • 3、植入I 125粒子后能否进行高频热疗? • 答:可以,由于金属粒子在高频电磁场下会产生高热,植入在肿瘤体内会提高对肿瘤组织的损伤,但在治疗时,个别患者可能会出现治疗局部感觉异常或疼痛,应将治疗极板提高至7-10CM之间,同时严密观察,若三日后第二次进行高频热疗时仍有疼痛出现,停止高频治疗.

35. 常见问题解答 • 4、患者体内植放导管或引流管能否进行高频热疗? • 答:专家建议此类患者需慎重治疗,若导管或引流管距离热疗极板过近,易引起导管或引流管老化难以取出,同时患者可出现不适感.

36. 常见问题解答 • 5、如何增加热疗的疗效？ • 答：(1)使热疗配合放化疗同时使用；如TACE,体腔热灌注 术后. (2)治疗时注意热耐受性的产生，制定科学的疗程和 天数（热剂量）； (3)也可配合热增敏剂（吐温80、西米替丁、桷皮素 等）或秒、采用体腔预处理的方法。