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第十二章

第十二章. 牙周组织疾病. 牙龈病： 牙菌斑性牙龈病：慢性龈炎、慢性边缘性龈炎、牙龈乳头炎 非菌斑性牙龈病损 牙周炎 发生于牙周组织的其他病理改变：牙周变性牙周创伤、牙周萎缩. 牙龈病. 慢性龈炎： 慢性边缘性龈炎 牙龈乳头炎 病因：菌斑及其毒性产物；局部刺激如牙 石、软垢、食物嵌塞、不良修复体. 临床症状： 炎症水肿型 — 牙龈缘红肿 ，光亮、松软、 探诊易出血。 纤维增生型 — 牙龈炎症性增生肿大，龈缘 肿胀变厚 , 颜色基本正常。. 病理改变： 牙龈龈沟壁内炎症细胞浸润，沟内上皮的下方可见

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第十二章

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Presentation Transcript

  1. 第十二章 牙周组织疾病

  2. 牙龈病： 牙菌斑性牙龈病：慢性龈炎、慢性边缘性龈炎、牙龈乳头炎 非菌斑性牙龈病损 • 牙周炎 • 发生于牙周组织的其他病理改变：牙周变性牙周创伤、牙周萎缩

  3. 牙龈病 • 慢性龈炎： • 慢性边缘性龈炎 • 牙龈乳头炎 病因：菌斑及其毒性产物；局部刺激如牙 石、软垢、食物嵌塞、不良修复体

  4. 临床症状： • 炎症水肿型—牙龈缘红肿，光亮、松软、 • 探诊易出血。 • 纤维增生型—牙龈炎症性增生肿大，龈缘 • 肿胀变厚,颜色基本正常。

  5. 病理改变： 牙龈龈沟壁内炎症细胞浸润，沟内上皮的下方可见 中性粒细胞浸润，其深层有大量的淋巴细胞。炎症 细胞浸润区内胶原纤维大多变性丧失。 • 炎症水肿型：上皮的纤维结缔组织内毛细血管增生扩张、充血，组织水肿明显，大量的淋巴细胞、中性粒细胞浸润。 • 纤维增生型：上皮的纤维结缔组织内纤维增生成束，其间淋巴细胞、浆细胞浸润。

  6. 青春期龈炎妊娠期龈炎 龈增生 • 病因： 内分泌因素引起的龈增生，如： 药物因素引起的龈增生：苯妥英纳性龈炎 遗传因素引起的龈增生：龈象皮病 其他因素如蛋白质、叶酸、维生素C等缺乏

  7. 临床表现： 内分泌相关的龈增生，龈缘肿胀发红，易出 血，内分泌正常后病变逐渐消退、恢复。 药物性龈增生，多发生于唇侧，龈乳头 增大呈结节状改变。 维生素缺乏性龈增生，牙龈肿胀，紫红色， 质地柔软、易出血。 遗传性龈增生

  8. 伴白血病性龈炎 临床表现: 颌骨和牙槽骨骨质疏松，骨小梁变细；口腔粘膜出现瘀斑；下颌淋巴结肿大；牙龈增大明显，外形不规则，表面不平整，常呈结节状表现，颜色不均匀，又是可合并龈缘糜烂、坏死。

  9. 伴白血病性龈炎 镜下可见: 牙龈组织中大量不成熟的幼稚白细胞，在粘膜下层密集浸润；上皮下固有层与上皮基底膜之间有一正常固有层带；粘膜下层结缔组织内幼稚白细胞聚集，可使血管栓塞；白细胞坏死可使牙龈形成坏死性溃疡。

  10. 急性坏死溃疡性龈炎 • 病因： 病原菌：奋森螺旋体和梭形杆菌，以及中 间型产黑色素拟杆菌； 诱 因：营养不良、口腔卫生差、极度疲 劳、紧张、吸烟。

  11. 临床表现： • 病变特征： • 龈乳头和龈缘坏死，牙龈边缘蚕食状缺损，表面覆以灰白色假膜； • 患部极易出血，有严重的腐败性口臭； • 发病突然，局部有灼痛及木胀感； • 全身症状明显，发热、乏力、食欲减退、颌下淋巴结肿大； • 愈合缓慢，并且容易复发。

  12. 病理改变 • 病变表面覆盖由纤维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜； • 病变最表层为细菌螺旋体； • 上皮结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润； • 龈沟液涂片可见大量奋森氏螺旋体和梭形杆菌。

  13. 牙周炎 概述： 牙周炎是发生在牙齿支持组织上的感 染性炎症性疾患，主要病原因子是细菌即 菌斑，炎症首先从牙龈边缘的龈沟处始， 逐渐破坏深部的牙周膜和牙槽骨，使牙齿 松动、脱落。

  14. 病因： • 牙龈卟啉菌：产生多种使牙周组织发生破坏的因子；表面有菌毛结构，使细菌黏附在牙周组织上，进而使牙周膜破坏，牙槽骨吸收。 • 放线共生放线杆菌：与青少年牙周病有关。

  15. 软垢：是附着在牙齿表面及修复体表面的一种软而未钙化的软垢：是附着在牙齿表面及修复体表面的一种软而未钙化的 白色物质，主要由细菌白细胞和脱 落的口腔上皮细胞、粘液 食物残渣等成分构成 牙石（calculus）:附着在靠近牙龈边缘的牙面或 龈沟内 已钙化的沉积物，表面粗糙，可促进新的菌斑形成，是矿化了 的菌斑和软垢。 龈上牙石:又称唾石，黄褐色，体积大，是唾液中的钙盐沉积而成。 龈下牙石:又称血石，黑褐色，体积小，是血液中的钙盐沉积而成。

  16. 临床表现： 牙周溢脓、牙齿松动 初期不明显→牙龈出血→咀嚼无力→牙周溢脓、口臭→牙齿松动→脱落。 X-线：牙槽嵴顶消失，牙槽骨的硬骨板不同程度的吸 收，牙周膜间隙增宽。

  17. 病理改变： 牙周炎发展的过程（四个阶段）： • 始发期：龈沟区急性渗出性炎症反应，中性粒细胞浸润。 • 早期病变：结合上皮大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，血管扩张，胶原破坏丧失，上皮增生。 • 病损确定期：结合上皮内有大量淋巴细胞浸润，上皮向根方增殖形成牙周袋，无牙槽骨破坏。 • 进展期：深牙周袋形成，牙槽骨吸收，胶原纤维变性溶解，丧失；出现明显的牙周溢脓，牙齿松动移位（典型牙周炎）

  18. 牙周炎的病理变化：（活动期） 牙面上可见不同程度的菌斑、软垢、牙石堆积； 牙周袋内有大量的炎性渗出物、免疫球蛋白等； 沟内上皮出现糜烂、溃疡，一部分上皮向结缔组织内增声呈条 状或网状，有大量炎性细胞浸润； 结合上皮箱根方增殖、延伸，形成牙周袋，周围有密集的炎细 胞浸润； 沟内上皮和结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、散失，大部 分被炎性细胞取代；牙槽嵴顶吸收明显；牙周膜间隙增宽； 牙根面暴露，牙石牢固附着在根面上。

  19. 牙周袋形成临床病理分类： • 龈袋：假性牙周袋牙龈组织由于炎症性增生肿大龈缘覆盖牙冠形成，此时牙槽骨的高度并未丧失。 • 骨上袋：袋底在牙槽嵴顶的上方，牙槽骨呈水平型骨吸收。 • 骨内袋：袋底在牙槽嵴顶的下方，牙周袋位于牙根和牙槽骨之间，牙槽骨呈垂直型骨吸收。

  20. 牙周组织的其它病理改变 • 牙周变性 牙周组织的非炎症性，营养不良性变化，包括水样变性，粘液样变性，玻璃样变性。 • 牙周萎缩 临床主要指牙龈退缩，先有骨退缩牙槽骨高度减低，牙龈退缩。

  21. 牙周创伤： • 咬合创伤、外科创伤、继发性性创伤 • 病因：创伤+局部菌斑感染 • 病理改变： • 受压侧牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建； • 牙根面发生吸收；牙周膜间隙增宽，固有牙 • 槽骨吸收；受牵引侧硬骨板成层增生，受压 • 侧牙周膜变性、坏死钙化。、

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