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Monitoraggio Domiciliare della IRC: 20 anni di esperienza R.W. Dal Negro

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Monitoraggio Domiciliare della IRC: 20 anni di esperienza R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona rdalnegro@ulss22.ven.it www.pneumologiabussolengo.it 1° Congresso AIPO di Telemedicina

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Monitoraggio Domiciliare della IRC:

20 anni di esperienza

R.W. Dal Negro

U.O.C. di Pneumologia

Certificata ISO 9001:2000

Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona

rdalnegro@ulss22.ven.it

www.pneumologiabussolengo.it

1° Congresso AIPO di Telemedicina

Bari, 29-30 ottobre 2004

slide2

Gestione delle I.R.C. grave: come eravamo

  • Insufficienti risorse umane
  • Insufficienti risorse economiche
  • Disomogeneità della normativa (Regionali e Provinciali)
  • Disomogeneità di modelli comportamentali
  • Volontarismo
  • Impegno pressoché isolato della Pneumologia
slide4

Telemedicine: a definition

even though remote,

specialistic structures and knowhow

may become available

when needed.

rdn.1988

slide5

Il percorso:

  • 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione
  • Veneto per la gestione dell’IRC (182/03/88)
  • 1990- Piano triennale finalizzato della Regione
  • Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N.
  • 6345/91) per il controllo telematico
  • 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con
  • Documento Regionale5968 - 13 Ottobre 1992
  • dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio
slide7

Divisione di Pneumologia, ASL 22 Regione Veneto

Ricovero Domicilare Respiratorio

  • Valutazione domiciliare quotidiana
          • telemetria
  • Valutazione periodica presso il Centro
        • EGA
        • visita specialistica
        • erogazione farmaci
        • verifica educazionale
slide8

Central Unit

Unità centrale

DUs

Domiciliary Units

Modem per ricezione dati da unità periferiche

Computer per acquisizione ed elaborazione dati

slide9

Domiciliary Tele - Control

“ad hoc” systems modular systems

single parameter multiple indicators

single pathology multiple pathologies

slide10

Domiciliary Unit

  • oxymeter
  • O2 consumption
  • spirometer
  • ECG
  • capnograph
  • ventilator
  • thermometer
  • metabolic indices

telephon

modem

UD

)) vocal

key board

TV remote control

slide13

Different causes for OTLT (1988-2004)

C.R.I. due to COPD 66.9 %

Kyphosc. 10.4 %

Embolic dis. 5.8 %

Lung fibrosis 5.7 %

Bullous emphysema 5.6 %

Pneumoconiosis 2.8 %

Lung cancer 2.8 %

slide17

A substantial outcome:

- 63.4% acute lower respiratory

tract infections

slide18

Home Care

Continuità dell’assistenza specialistica

slide19

Check LTOT

4) percieved quality

  • 3.4 % had some difficulties in entering the program;
  • 98.4 % has established an excellent relation with the medical staff;
  • 98.4 %. has established a friendly and excellent
      • relation with the nurses’ staff;
slide20

Check LTOT

1a) the home equipment for liquid O2

  • 72.9 % of patients can manage the equipment
  • properly;
  • 96.7 % of home attending persons use
  • the equipment properly;
  • 91.6 % use the alarm red button available
  • for emergency call properly;
slide21

Check LTOT

1b) the stroller

  • 27.1 % never use the stroller;
  • 6.8 % is unaware of the display on the
  • stroller indicating the O2 level;
  • 42.4 % is unsufficiently skillful to change
  • the battery periodically;
  • 33.9 % use the stroller outside daily.
slide25

The survival trend: COPD vs Fibrosis

n. patients

71.4%

60.8%

11.8%

% deaths

slide26

Causes of death

COPD

Fibrosis

  • R.I. 42.9 % End-Stage lung 100.0%
  • CHF 35.6 %
  • ND 21.5 %
slide27

Home - LTOT : costs/day in €

199519982000

GA (+ other procedures)0.621.391.60

O2 (1.5 L/min x 18h/day)6.667.907.90

med. Staff (visit,med.reports, etc.)0.830.971.06

nurses (org. DB, drugs distr, etc.)1.031.141.09

pharm.costs 0.640.831.08

telemed network0.210.310.39

gen. costs 0.570.911.01

total costs 10.5613.4514.13

R. Dal Negro et al. - ERJ, 1994

slide28

Long Term Oxygen Tele-Home Monitoring,

the Italian Perspective

R. W. Dal Negro, MD, FCCP

Lung Dept., Bussolengo Gen. Hosp., Verona, Italy

S. Francisco, CHEST 2000

slide29

Home - LTOT : costs/day in €

GA (+ other procedures)

O2 (1.5 L/min x 18h/day)

med. Staff (visit,med.reports, etc.)

nurses (org. DB, drugs distr, etc.) total costs € 14.13

pharm.costs + 15% FKT

telemed network

gen. costs

2002

2004

i

n

p

r

o

g

r

e

s

s

 € 16.5

rdn/2003

slide30

Divisione di Pneumologia, ASL 22 Regione Veneto

valutazione clinica

check compliance

e supporto fam./ care givers

inserimento

programma di Home Care

Prescrizione OTLT & att. fornitura

Follow up

Outcomes

slide32

Il percorso:

  • 1988 - Piano triennale finalizzato della Regione
  • Veneto per la gestione dell’IRC (182/03/88)
  • 1990- Piano triennale finalizzato della Regione
  • Veneto (324/03/90) e del CNR (prot. N.
  • 6345/91) per il controllo telematico
  • 1992- Istituzione del Ricovero Domiciliare con
  • Documento Regionale 5968 - 13 Ottobre 1992
  • dal 1992 - Applicazione allargata del protocollo sul territorio
  • 2004 –Il Sistema è stato inserito fra i 104 Progetti Europei che hanno
  • contribuito a migliorare la salute pubblica negli ultimi 20 anni
  • (Ventennial European Awards)
slide33

Gli standards ?

Vanno costruiti fra gruppi con potenzialità

tecniche simili, coinvolti in equivalenti sistemi

per l’MCQ, e animati da eguale predisposizione

allo sviluppo

slide34

The future …...

  • on-line measurements
  • different patterns in different diseases
  • telemetric transmission
slide35

Health Service Algorithm for calculation

of savings/patient/yr due to Home Hospitalisation

(Region approved )

DRG Value x 2.5(mean n. admissions saved/year/p)

slide36

Check OTLT su pazienti & care givers

  • età media pazienti: 70,7 ± 6,9 ds
  • titolo di studio paziente 10.7% nessuno
  • 64,3% el./media inf.
  • 14,3 % med. sup.
  • 10,7 % laurea
  • anni di ossigenoterapia:5,3 ± 2,7 ds
  • età media care givers: 54,9 ± 12,8 ds
  • n° componenti nucleo fam. 2,4 ± 0,9 ds
  • chi è il care givers 12,7% figli
  • 53,5 % coniuge
slide37

Check LTOT

2) outside activities

  • 28.8 % never goes outside spontaneously
  • (Fibrosis);
  • 28.8 % goes out only once-a-day;
  • 42.4 % goes out more frequently (COPD);
slide38

Tele-medicine system for high-risk asthmatic patients

  • Kokobu F. et al.- Arerugi, 1999; 48:700-12
    • A six-month controlled study on:
    • patients with poorly controlled asthma and
    • with high hospitalization risk
    • randomly assigned to tele-medicine or regular control
  • Results - In the tele-medicine group:
  • the number of emergency room visits decreased
  • mean PEF improved
  • most patients continued measuring and transmitting PEF