1 / 15

Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО

Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО. О переходе медицинских организаций на оплату стационарной медицинской помощи по клинико-статистическим группам.

elise
Download Presentation

Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Финансово-экономическое управление ТФОМС НСО О переходе медицинских организаций на оплату стационарной медицинской помощи по клинико-статистическим группам

  2. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов»

  3. Письмо Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 Минздрав России ФОМС СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ НА ОСНОВЕ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ (КСГ) РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

  4. Письмо Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов)

  5. Этапы внедрения оплаты на основе КСГ На первых этапах – объем финансирования МО на основе КСГ соответствует нынешнему уровню (коридор от 95 до 110%)

  6. Примеры групп Примеры групп Тип группы КСГ Состав • Примеры групп Терапевтические (102 КСГ) 38. Гипертоническая болезнь Коды МКБ-10: I 10 - I 13 0.95 Хирургические (77 КСГ) 130. Операции на костно-мышечной системе Коды операций: А16.03.013; А16.03.060.001 1,37 107. ИБС, коронарография диагностическая Коды операций: А06.10.006 Коды МКБ-10 :I20. I24. I25 Комбинированные (22 КСГ) 0,93

  7. Расчет стоимости случая лечения Случай лечения с операцией? нет да По коду операции определение хирургической группы и коэффициента относительной затратоемкости По коду МКБ-10 выписного МЭСа определение терапевтической группы и коэффициента относительной затратоемкости Стоимость =Базовая ставка*К ксг*К упр*К ур*К скп Базовая ставка 18 451 руб.

  8. Поправочные коэффициенты стоимости КСГ Кксг Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (затратоемкость/базовая ставка финансового обеспечения) Купр Управленческий коэффициент с целью мотивации МО к повышению или снижению уровня госпитализации по КСГ Кур Коэффициент уровня оказания стационарной помощи позволяет учесть различия финансирования в зависимости от уровня МО (1 -1,1-1,2) Кскп Коэффициент сложности курации пациентов устанавливается в связи со сложностью лечения пациентов (дети до 4 лет, лица старше 75 лет, досуточная летальность )

  9. Преимущества КСГ

  10. Самые популярные КСГ по данным единой базы медицинских услуг Более 50% всех случаев лечения приходится на 20 КСГ (5,8 % на 2 прочих КСГ)

  11. Пример сопоставления КСГ и МЭС МЭС (42) КСГ 38 Гипертоническая болезнь МКБ 10 (5) I10 I11 I12 I13 I15 Факт (средняя 19,6 тыс. руб.) ГКБ №1 -17,0 Искитимская ЦГБ-14,7 Линевская РБ-25,6 Каргатская ЦРБ-32,3 Расчетная по КСГ (от 17,5 до 21,0 тыс. руб) Стоимость 1 случая лечения

  12. Особенности оплаты • Нет нормирования длительности лечения. • Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколькохирургических вмешательств, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент затратности. • В случае, если затратоемкость хирургической КСГ меньше затратоемкости терапевтической группы, то оплата осуществляется по терапевтической группе. • Незаконченные случаи лечения(СДЛ до 3 дней включительно, перевод в другую МО, самовольный уход) расцениваются как диагностические и будут оплачиваться по 50% стоимости (для терапевтических групп). • Все случаи смерти в 1 сутки похирургическим КСГ оплачиваются полностью, по терапевтическим -50% от КСГ.

  13. Наши ожидания

  14. Алгоритм формирования КСГ

  15. Дополнительные критерии при формировании КСГ Код терапевтического диагноза (при основном критерии – код операции) –коронарография Код Номенклатуры (при основном критерии группировки – код диагноза) - химиотерапия Пол (8-Ушиб наружных половых органов, женский пол 137- Ушиб наружных половых органов, мужской пол) Возраст (194-Сахарный диабет, взрослые 33-Сахарный диабет,дети)

More Related