SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO: UNA PATOLOGÍA INFRADIAGNOSTICADA

1. SÍNDROME NEUROLÉPTICOMALIGNO:UNA PATOLOGÍA INFRADIAGNOSTICADA Rodríguez Gómez A, Argibay AB, Maure B, Pazos N, Vázquez-Triñanes MC, Freire M, Rivera A, Sopeña B, Martínez-Vázquez C. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI)

2. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El SNM es una patología poco frecuente con consecuencias fatales . Está causado por: administración de neurolépticos supresión de agonistas dopaminérgicos Objetivo: conocer las características clínicas de los pacientes y evaluar el índice de sospecha diagnóstica al ingreso. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados con SNM desde 1997 hasta 2010 : variables demográficas, clínica de presentación, criterios diagnósticos, enfermedad predisponente, tratamiento y evolución .

3. RESULTADOS: Se describen 25 casosconfirmados de SNM: mujeres (64%). La media de edad fue 63 ± 17.2 años. Tratamientos relacionados : Risperidona (32%), Haloperidol (28%), Levomepromazina (20%), Olanzapina (16%), Quetiapina (12%), Tioridazina (4%) y Clorpromazina (4%). Tres casos tras suspender Levodopa y 1 tras suspender Biperideno. En 14 casos se inició un fármaco nuevo (56%), en 7 se incrementó la dosis (28%) y en 4 se suspendió el fármaco. El 32% de los pacientes estaban bajo tratamiento con asociaciones de fármacos y el 12% tomaban Litio. Sólo en 2 casos el fármaco involucrado fue empleado por vía parenteral.

4. RESULTADOS: El 24% tenían enfermedad psiquiátrica (esquizofrenia la más frecuente), el 60% enfermedad neurológica (más frecuentemente demencia) y 4 ninguna. El 48% presentaban al ingreso patología aguda concomitante. Clínica más frecuente: rigidez muscular (80%), fiebre (80%), disminución del nivel de conciencia (76%), alteraciones autonómicas (40%). Todos tenían elevación de CPK, 52% leucocitosis y 52.2% alteraciones del sodio. El EEG se realizó en 11, el 82% con patrón difusamente lento con actividad Theta predominante. Se realizó TC o RMN en todos salvo en 3, sin detectar lesiones agudas.

5. RESULTADOS: Se realizó punción lumbar en 9 pacientes resultando normal La media de recuperación de la sintomatología fue de 17 ± 9.7 días, precisando UCI el 8% y falleciendo el 24%. El tratamiento fue conservador en la mayoría de los casos, recibiendo tratamiento específico el 36% (biperideno, dantroleno o bromocriptina). Solo 2 pacientes estaban ingresados en una unidad psiquiátrica, estando el resto en el área médica (10 en Neurología, 9 en Medicina Interna y 4 en Geriatría). En el 40 % de los casos no se pensó en el SNM al inicio del cuadro.

6. CONCLUSIONES: Los pacientes presentaron en su mayoría : edad avanzada patología neurológica degenerativa múltiples cambios de medicación. En la presentación predominaron la rigidez, la fiebre y el aumento de CPK. El estudio corrobora que el SNM es un cuadro poco frecuente, infradiagnosticado, con gran morbimortalidad, que afecta fundamentalmente a: Ancianos, polimedicados, con patología de base.