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Impacto de intervenciones contra el tabaco en Argentina. Ferrante D, Schoj V, Tambussi A Programa VIGI+A. Tabaquismo: relevancia. Actualmente 1 de cada 3 adultos es tabaquista, 80% de paises en vías de desarrollo Tabaco: causa de muerte prevenible más importante a nivel mundial

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Impacto de intervenciones contra el tabaco en Argentina


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tabaquismo relevancia
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Tabaquismo: relevancia
  • Actualmente 1 de cada 3 adultos es tabaquista, 80% de paises en vías de desarrollo
  • Tabaco: causa de muerte prevenible más importante a nivel mundial
  • 100.000 jóvenes comienzan a fumar por día
  • Consumo en aumento en países en desarrollo y en´poblaciones de menores ingresos
  • Una de las principales causas de carga de enfermedad en paises en desarrollo
mortalidad y carga de enfermedad de cada factor de riesgo
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Mortalidad y carga de enfermedad de cada factor de riesgo

Tabaco: segunda causa de muerte

Tabaco: cuarta

causa de morbilidad

Mortalidad

Carga de enfermedad

tabaquismo prevalencia en argentina
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Tabaquismo: prevalencia en Argentina
  • Adultos (16-65 años) 1999
    • 39.8%
  • Jóvenes (Buenos Aires Gyts fact sheet)
    • 28.1%
  • Encuesta de Factores de Riesgo Tierra del Fuego
    • Actual: 38.2% ( 29% diariamente)
    • Ex tabaquistas: 27.9%
tabaquismo riesgos relativos
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Tabaquismo: riesgos relativos*

*Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas

tabaquismo riesgos relativos10
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Tabaquismo: riesgos relativos*

*Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas

tabaquismo riesgos relativos11
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Tabaquismo: riesgos relativos*

*Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas

tabaquismo riesgos relativos12
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Tabaquismo: riesgos relativos*

*Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas

estimaci n de muertes atribuibles por tabaco y a os de vida potencialmente perdidos argentina 2001
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos: Argentina 2001
  • 1) Estimación de Fracciones Atribuibles a Tabaco
    • Porcentaje del total de las muertes por cada causa producidas por el tabaco
    • Expresa cuantas muertes se evitarían si se elimina en tabaquismo
    • Es necesario conocer para cada causa de muerte:
        • Riesgos Relativos
        • Prevalencia de tabaquistas y extabaquistas
        • Número de muertes por cada grupo etario
estimaci n de muertes atribuibles por tabaco y a os de vida potencialmente perdidos
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos
  • Cálculo Fracción Atriibuible (FAT)para cada causa:
    • [(p0 + p1 x (RR1) + p2 x (RR2))-1]

p0 + p1 x (RR1) + p2 x (RR2)

p0: % no tabaquistas

p1: % tabaquistas

p2: % extabaquistas

RR1: Riesgo de muerte por causa para tabaquistas

RR2: Riesgo de muerte por causa para extabaquistas

estimaci n de muertes atribuibles por tabaco y a os de vida potencialmente perdidos15
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos
  • 2) Estimación de muertes atribuibles por tabaco
    • Número de muertes por causa x fracción atribuible de tabaco
  • 3) Muertes por tabaco:
    • Sumatoria muertes por tabaco de cada causa
  • 4) Estimación de AVPP atribuibles a tabaco
    • Muertes por tabaco x ( 75 años – edad de muerte)
fuentes de datos
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Fuentes de datos
  • Prevalencia de tabaquismo
    • Encuesta nacional 1999
    • GYTS
    • Encuesta de FR
  • Riesgos de muerte por tabaquismo y metodología
    • www.cdc.gov/tobacco/sammec.htm
    • American Cancer Society´s Cancer Prevention Study
    • Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Life Lost, and Economic Costs. MMWR April 12, 2002: 51(14); 300-303
fracci n atribuible por causa
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Fracción atribuible por causa

Nota: no se consideran las muertes entre 1 a 14 años

(no relacionadas con tabaco)

avpp por tabaco
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004AVPP por tabaco

Total AVPP por tabaco año 2001: 231.631

62.6 cada 100.000 habitantes

Constituyen el 11.8% de los AVPP totales

intervenciones para el control del tabaco demanda
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control del tabaco: demanda
  • A) Impuestos:
    • Aumento de impuestos reduce consumo
    • Más efecto en paises de menores ingresos y más jóvenes
    • Elasticidad de precio: países en desarrollo: -0.4 a –1.2, desarrollados: -0.2 a –0.8
    • Efecto en consumo depende de elasticidad de la demanda: en Argentina –0.35: por cada 10% de aumento en el precio final reducción de 3.5% de consumo (reducción 1.75% la prevalencia y 1.75% el consumo de los que continúan fumando)
    • En el mundo se estima que por un aumento de 10% sostenido: reducción de 3% de muertes relacionadas a tabaco

-Fuentes: WHO-CHOICE:www.who.int/evidence/cea

-Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

-Estudio econométrico. VIGI+A

-Global and regional estimates of effectiveness and cost-effectiveness of price increase and othe

tobacco control policies. Ranson M y cols. Nicotine & Tobacco Research 2002:4(3):311.319

argentina estudio econom trico
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Argentina: Estudio econométrico*

84.41%

101.29%

*Fuente: Estudio econométrico. VIGI+A 2002

intervenciones para el control del tabaco demanda26
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control del tabaco: demanda*
  • B) Medidas no relacionadas con el precio para reducción de demanda:
    • Información al consumidor
    • Propaganda y promoción
    • Restricciones
    • Paquete de medidas: reducción de 2 a 10% en prevalencia: 5.000.000 vidas salvadas

*Fuentes:

-WHO-CHOICE:www.who.int/evidence/cea

-Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

intervenciones para el control del tabaco demanda27
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control del tabaco: demanda
  • B1) Información al consumidor
    • 1930 a 1970 reducción del 30% en tabaquismo atribuido a información, incluído informe Cirujanos Generales 1964
    • Efecto de publicidad sobre efectos de tabaco
    • Intervenciones: público general, escuelas, grupos de alto riesgo
    • Paquete de intervenciones: avisos, medios masivos, debates, shocks de información

Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

intervenciones para el control del tabaco demanda28
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control del tabaco: demanda
  • B2) Advertencia en atados
    • Turquía: caida del consumo de 8% en 6 años
    • Polonia: 3% de abandono
    • Menos impacto en bajos ingresos y jóvenes
    • Advertencias fuertes, visibles y rotativas

Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

intervenciones para el control del tabaco demanda29
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control del tabaco: demanda
  • B3) Campañas publicitarias (contra-propaganda)
    • Estudios en EEUU, Australia, Europa e Israel: reducción consumo
    • Suiza: publicidad permanente de 1954 a 1981: dsecenso de 11% en el consumo
  • B4) Escuelas
    • Menos efectivas que otras intervenciones

Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

intervenciones para el control del tabaco demanda30
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control del tabaco: demanda
  • B5) Restricciones a publicidad
    • Industria tabacalera: gasta 50% más que otras industrias en publicidad
    • Población de interés: jóvenes
    • Restricciones en un solo medio de comunicación: sin impacto
    • 22 países 1970 a 1992: reducción consumo por restricciones abarcativas, no en medios aislados
    • En Unión Europea: reducción de 7%

Fuente:Saffer H. The effect of tobacco advertising bans on tobacco consumption.

Journal of Health Economics 19(2000): 1117-1137

intervenciones para el control del tabaco demanda31
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control del tabaco: demanda
  • B6) Espacios libres de tabaco
    • Beneficio más claro para no fumadores
    • Incentivo para abandonar
    • En EEUU reducción del consumo en 4 a 10%
    • Revisión sistemática 26 estudios de lugares de trabajo sin tabaco: reducción 3.8% prevalencia y 3.1 menos cigarrillos por día *.
  • B7)Intervenciones de cesación y nicotina
    • Duplican tasa de abandono
    • Barreras: cobertura, costo, acceso, capacitación profesionales de salud #

#Smoking cessation methods: what the health service can do. NHS CRD 1998

* BMJ 2002; 325: 1-7

intervenciones para el control de tabaco oferta
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control de tabaco:oferta
  • Efectividad limitada
  • Intervenciones:
    • Prohibición del tabaco: poco aceptable
    • Restricciones de acceso a jóvenes: poco efectivas
    • Sustitción cultivos: única experiencia con reducción de consumo>>Canadá
    • Eliminación subsidios
    • Restricciones al libre comercio
    • Acciones contra el contrabando

Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

intervenciones para el control de tabaco incentivos
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Intervenciones para el control de tabaco:incentivos
  • Incentivos:
    • Revisión 17 estudios: 247.523 participantes
    • Atraen a 1%-2% de la población
    • Abandono: 1% de los tabaquistas, 23% tasa de abandono al año para participantes
    • Costo: 20 a 400 US$ por persona que abandona
    • Conclusión: resultados modestos

The use and impact of incentives in population based smoking cessation programs: a review.

Am J of Health Promotion 1998; 12(5):307-320

who choice evaluaci n de costoefectividad intervenciones contra en tabaco regi n am rica latina
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004WHO-Choice: Evaluación de costoefectividad intervenciones contra en tabaco, región América Latina

Intervenciones envaluadas durante un año

Fuente: WHO-CHOICE, World Health Report 2002

impacto en la mortalidad y avpp de intervenciones contra el tabaco argentina 2001
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Impacto en la mortalidad y AVPP de intervenciones contra el tabaco: Argentina 2001

* Incremento 25% de impuestos (C)

# Intervenciones combinadas (C+D+E+F+G)

impacto en la mortalidad por causas de intervenciones contra el tabaco37
XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004Impacto en la mortalidad por causas de intervenciones contra el tabaco

Intervenciones combinadas: impuesto, restricción publicidad,

diseminación de información, espacios libres de tabaco y

acceso a terapia con nicotina