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HERNIAS

HERNIAS. Cirugía General Hospital Universitario de la UANL. Hernias. Definiciones Hernia.- Protrusión de órgano o tejido a través de un defecto de las paredes circundantes Sin protección de músculo estriado Sitios fecuentes Características Reductible Irreductible ó incarcerada

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Presentation Transcript

  1. HERNIAS Cirugía General Hospital Universitario de la UANL

  2. Hernias • Definiciones • Hernia.- Protrusión de órgano o tejido a través de un defecto de las paredes circundantes • Sin protección de músculo estriado • Sitios fecuentes • Características • Reductible • Irreductible ó incarcerada • Estrangulada

  3. Hernias • Hernias externas • Hernias internas • interparietales

  4. Sitios de hernias

  5. Hernias inguinales • Tipos • Dierectas • Indirectas (Más frecuentes) • Combinadas (en pantalón) • Femorales • Más frecuentes en mujeres 10:1 Combinadas (en panatalón)

  6. Oblicuo mayor

  7. Oblicuo menor

  8. Anatomía

  9. Anatomía de región inguinal Conducto inguinal

  10. Vista interna

  11. Sitio de herniassegún anatomía

  12. Diagnóstico • Abultamiento • Dolor, parestesias • Diagnóstico diferencial de masas inguinales • Hernia • Hidrocele • Adenitis • Varicocele • Criptorquidia • Etc… • Maniobras exploratorias

  13. Abultamiento

  14. Hernias Diagnóstico • Examen físico • Ultrasonografía • Tomografía computarizada • Resonancia magnética

  15. Clasificación de Nyhus • Type 1Indirect hernia with normal internal ringType 2Indirect hernia with dilated internal ring. Posterior wall intactType 3Posterior wall defectADirect inguinal herniaBIndirect inguinal hernia. Internal ring dilated. Posterior wall defectiveCFemoral herniaType 4Recurrent hernia

  16. Tratamiento • Conservador??? • Pros • Contras Fitzgibbons y cols.

  17. Tratamiento quirúrgico • Reparaciones anteriores SIN TENSIÓN

  18. Aspectos técnicosReparación Anterior

  19. Reparaciones tisulares“Histórico” • Bassini

  20. Reparaciones tisulares“Histórico” • McVay

  21. Reparación sin tensión • Lichtenstein

  22. Reparación sin tensión • Gilbert “plug and mesh”

  23. Resultados reparación sin tensión • Recidivas 0%-3.5% • Complicaciones 4.5%-33%

  24. Reparación preperitoneal • Aspectos técnicos

  25. Tratamiento laparoscópico • TEP

  26. Reparación preperitoneal

  27. Tratamiento Laparoscópico • TAAP

  28. Resultados hernioplastíaslaparoscópicas

  29. Randomized Trial #3 • 989 laparoscopic (90% TEPP) vs. 994 open, 1999-2001 • Two year follow-up • Complications: 39.0% lap vs. 33.4% open • 2 port site hernias, 2 major bleeds in laparoscopic group

  30. Randomized Trial #3 • 3 deaths in laparoscopic group (1 bowel injury) • 1 death in open group • Return to activity: 4 days lap vs. 5 days open • Laparoscopic had less pain

  31. Randomized Trial #3 • Primary recurrence: 10.1% lap vs. 4.0% open • Recurrent recurrence: 10.0% lap vs. 14.1% open, p=n.s. • 250 lap hernias necessary to reduce recurrence rate • Open recurrence rate not altered by experience Neumayer et al. NEJM, 2004

  32. Summary • Laparoscopic herniorrhaphy likely less painful • Short term outcomes comparable • Long term outcomes unknown • Small, but real serious complication rate • Experience is key

  33. Current Practice • Discuss, but don’t propose for primary • Good option for recurrent (especially early) or bilateral • Possible advantage in obese • High index of suspicion for complications

  34. Hernia Femoral • Son una forma de herniación inguinal directa • Son más frecuentes en mujeres, ancianas multíparas • Aparece como masa irreductible en la base interna del triángulo femoral de Scarpa • Las henias femorales e inguinales indirectas son más frecuentes en el lado derecho • Tiene el mayor índice de estrangulación

  35. Hernia femoral

  36. Hernias femorales • Reparación • Detalles técnicos

  37. Problemas especiales • Hernias deslizantes • Hernias recidivantes • Hernias estranguladas • Hernias bilaterales

  38. Hernia Inguinal Complicaciones crónicas • Orquitis isquémica y atrofia testicular • Neuralgia • Recurrencias • Complicaciones agudas

  39. Hernias ventrales • Protrusión a través de pared abdominal anterior • Espontáneas • Epigástricas • Umbilicales 10% • Hipogástricas • Adquiridas • Postincisionales 15-20% de todas la hernias

  40. Hernias ventralesAnatomía

  41. Hernias ventrales • Diagnóstico • Historia y exploración física

  42. Hernia Umbilical • Sitio común de herniación • Son más frecuentes en mujeres • La obesidad y embarazos repetidos son precursores comunes • Es común que se estrangulen colon y epiplón

  43. Hernia Umbilical • Son comunes en lactantes y cierran solas si tienen un defecto aponeurótico de 1.5 cm o menos (hasta en dos años) • La reparación clásica es con la hernioplastía de Mayo

  44. Hernia Epigástrica • Es una protusión de grasa preperitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo • La mayoría de las veces no puede reducirse • La reparación se realiza a través de una incisión cutánea vertical • 3-5% población general • Más frecuentes en hombres

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