三级医院评审护理工作要点

三级医院评审护理工作要点 护理部马红云

今后三级医院评审四年为一周期 加强内涵建设管理规范化、常态化

评审标准 • 第一部分中医药服务功能（650分） • 中医护理（60分） • 第二部分综合服务能力 • 护理质量管理（30分）

出台背景： 参照卫生部标准引进JCI标准

JCI理念： 一切以“患者为中心”，注重安全，重流程，重培训，质量持续性改进，全院参与多部门合作。

一、中医护理部分 • 1、落实《中医医院中医护理工作指南》 • 在院、科二级计划、措施有体现和落实 • 保证中医护理工作持续性提高

2、专科护理常规的制定原则 优势病种、常见病（科室三个优势病种）统一体例（统一规范要求）优势突出，操作性强层次清楚、易记与诊疗规范保持一致体现特色优势

3、中医药知识技能的培训、效果 培训计划分级培训（院、科分级培训计划、措施，如：专科培训学时，技能培训学时，不同人员培训）培训记录培训效果（提问护士）

4、中医特色疗法的应用 统一流程操作规范（开展规范化培训）应用率高（项目、量、应用率）效果显著 (医嘱、记录、查病人）

5、中医特色质量评价 建立组织制定标准开展评价

6、入院评估、出院指导记录 建立入院评估单、出院指导单体现辩证施护内容：建立突出中医特色的护理查房、会诊及病案讨论制度（查阅10份病历）

二、护理质量管理部分 • 开展优质护理服务 • 落实分级护理制度 • 能级对应 • 实施弹性人力资源调配

综合服务能力（350分） 患者安全（30分）----4项 1、身份确认（11分） 2、手术核对（6分） 3、危急值（8分） 4、跌倒、坠床、压疮（5分）

国际病人安全目标 1、患者身份确认 2、医务人员之间的有效沟通 3、提高危险给药安全性 4、确保正确的手术部位，患者，手术方式 5、减少院内感染风险 6、减少患者坠床跌倒的风险

正确确认患者 使用两种方法核对病人身份,不可用房间号、床号

改善医务人员之间的有效沟通： 复读医嘱发出者再次确认禁止电话医嘱

科室危急值报告登记

改进高危药品的使用安全 1、高浓度电解质在药房和制度规定的特定区域存放 2、存放的区域要有预防发生差错的措施 3、有明晰的标示 4、高浓度药物严格管理

确保正确的手术部位 手术前的核对：医生的核对麻醉医师核对及仪器的检查器械护士核对

减少患者坠床、跌倒的风险 入院评估用药后、病情变化后再次评估建立住院病人跌倒风险评估与措施跌倒坠床的应急预案

1、优质护理服务病房覆盖率≥50% 三级医院今年年底≥50%，明年年底100%

2、实施弹性人力资源调配 科室内的人力资源调配记录，保证护理质量、患者安全

3、落实分级护理制度 护理部、科室对分级护理落实情况进行定期检查并记录

健康教育：形式多样、针对性强 饮食指导：遵照治则、医嘱饮食进行调护，专科护理常规中饮食调调护原则执行康复护理：康复操、八段锦、五禽戏等

基础工作 • 综合医院分级护理指导原则 • 基础护理服务工作规范 • 常用临床护理技术服务规范 • 住院患者基础护理服务项目

工作思路 • 理解力：认清形势，把握重点，了解专业发展的新动向 • 执行力：制度有效落实，科学的工作流程设计、规范化管理

存在问题 • 中医护理工作开展只停留在表面 • 制度与措施缺乏有效衔接 • 规范化管理意识不强 • 中医护理操作临床应用不好 • 制度、措施制定不结合实际 • 护理常规为体现专科特色 • 辩证施护落实不好

祝大家新年愉快