Les Troubles Nutritionnels Chez L’enfant Dr BOUGHAMOURA.L 4 éme Médecine Janvier 2012

Les Troubles Nutritionnels Chez L’enfant Dr BOUGHAMOURA.L 4 éme Médecine Janvier 2012 www.promedecine.wordpress.com

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Introduction • La malnutrition: une insuffisanceou un excès d’apport alimentaire. • AvantMN insuffisance / malnutrition proteino calorique (MPC) • Actuellement: une nouvelle forme de MN: surpoids / obésité. www.promedecine.wordpress.com

Malnutrition Proteinocalorique (MPC) www.promedecine.wordpress.com

I/ Introduction-Définition • La MPC est définie comme une insuffisance d’apport alimentaire (IAA). • Cette insuffisance peut être: **quantitativeportant sur les 3 constituants de l’alimentation, ou ** qualitative touchant électivement les protides. • La MPC est une pathologie encore très fréquente dans les pays du tiers monde. www.promedecine.wordpress.com

Elle peut se manifester cliniquement par plusieurs tableaux ≠ , dont 2 les plus sévères : ** Le Kwashiorkor : défini par la triade classique : anoréxie, oédème, hypoprotidémie. ** Le marasme : amaigrissement très important. Des tableaux intermédiaires peuvent se rencontrer / Kwashiorkor marastique. • Le traitement comporte 2 volets : ** Le traitement curatif : un apport calorique adéquat. ** Le traitement préventif: ++ www.promedecine.wordpress.com

II/ Les facteurs Favorisants : L’IAA dépend de plusieurs facteurs : 1)-Le sevrage brutal et précoce de l’allaitement maternel 2)-Les difficultés de s’alimenter 3)-La méconnaissance des besoins alimentaires de l’enfant erreurs diététiques 4)-Le manque des ressources 5)-Les enfants abandonnés 6)-Les maladies chroniques: diarrhée chronique, cardiopathie congénitale, infections récidivantes. www.promedecine.wordpress.com

III/ Étude Clinique : A/ Les Données Cliniques: • Le retard pondéral : * Soit qu’il s’agit d’une absence de prise régulière de poids (P<-2 DS). * Soit une cassure de la courbe pondérale, • Le retard statural (RS): la taille est généralement touchée lorsqu’il s’agit d’une MPC chronique. • RS: modéré voir absent si MPC aigue. • La diminution voir disparition du panicule adipeux. • Autres : * Œdèmes * Troubles de phanères et de la peau, * HMG * Troubles du comportement : triste, apathique, anorexie. www.promedecine.wordpress.com

B/ Évaluation De La Gravité: • Le degré de dénutrition est évalué en se référant aux critères anthropométriques : Poids, T, PB, PC et les rapports P/ P. Moyen - T / T moyenne - PB/PC. La Classification De GOMEZ : elle permet de différencier 3 stades de MPC en se basant uniquement sur le poids. Poids / Poids Moyen : • 9O – 115 % : normale. • 75 – 90 %  MPC légère ou de 1er degré • 6O-75 %  MPC modérée ou de 2ème degré : • < 6O %  MPC sévère ou de 3ème degré : www.promedecine.wordpress.com

C/ Les Examens Complémentaires : * NFS : à la recherche d’une anémie * EPP : protidémie – albuminémie * Glycémie;TP; Iono sgn; Férritinémie;Fer sérique; * Cholestérolémie * Rx du poignet gauche AO * Rx du tibia  une ostéopénie * Biopsie du grêle : à la recherche de signes de malabsorption ou parasitose intestinale. * Biopsie hépatique : stéatose hépatique. www.promedecine.wordpress.com

IV/ Les Formes Cliniques : A/ Formes légères: ++ B/ Formes sévères: B-1/Le Marasme: • Due à une IAA globale et chronique 1.Age : la 1ére année de vie +++. 2.Clinique:état d’amaigrissement important, - une cachexie : avec disparition du panicule adipeux (tronc, membres puis le visage aspect de vieillard). - La peau est fine, sèche, fripée, les os et les tendons sont visibles sous la peau. - La croissance staturale : se ralentit secondairement. - l’appétit reste longtemps conservé de même que l’activité. - Les troubles digestifs : constipation ou diarrhée  DH2O. - Ni œdèmes ni HMG +++. www.promedecine.wordpress.com

B-2/Le Kwashiorkor (KWK) : - Du à une carence d’apport protidique. 1. Age: 1- 4 ans, surtout durant la 2 éme année de vie +++ 2. Clinique : * Au début: anorexie importante et constante, cassure de la courbe pondérale. * La phase d’état : le tableau clinique est complet : • Les œdèmes : constants; mains, pieds, visage  tableau d’anasarque. www.promedecine.wordpress.com

Les lésions de la peau et des phanères: La peau est sèche et fragile. Les cheveux sont fins cassants décolorés, dépigmentés, des lésions muqueuses / fissures anales ou péribuccales ( chéilite). • HMG : ≈constante due à une surcharge en graisse. • Des troubles du comportement : apathique, triste, anorexique. • Des troubles digestifs : douleurs, ballonnement abdominal. • La courbe staturale est normale ou peu ralentie. www.promedecine.wordpress.com

3-Les Examens Complémentaires : • Une anémie sévère est souvent retrouvée. • Hypoprotidémie+Hypoalbuminémie: constantes. • Hypocholestérolémie. • Hyponatrémie – Hypokaliémie +++ • Les oligo-éléments : Zinc – Cuivre – Mg – Fer. • Le bilan immunitaire est perturbé avec atteinte de l’immunité ¢ et humorale, surtout  Ig A. • La biopsie du grêle: atrophie villositaire totale ou sub totale. • La biopsie hépatique : stéatose hépatique www.promedecine.wordpress.com

C/ Les Formes Intermédiaires : Kwashiorkor Marastique: • Il s’agit d’enfant marastique soumis à un sevrage brutal ou rarement d’un Kwashior à son début qui présente une maladie grave. • Le pronostic: sévère et la mortalité est de 35 à 4O %. www.promedecine.wordpress.com

V/ Pronostic: Le décès: • 1. Déshydratation et troubles électrolytiques • 2. Décompensation cardiaque • 3. Infections: :tous les types de MN même «banale», avec un rôle majeur de la carence en micronutriments (Selinium,Zinc,foldine,Vit…) • 4. Hypothermie • 5. Hypoglycémie • 6. Insuffisance hépatique www.promedecine.wordpress.com

VI/ Traitement: A/ Traitement Curatif: Formes sévères: Hospitalisation systématique +++ *1ére étape : il faut commencer par : • Corriger les troubles hydroelectrolytiques. • Perfusion d’albumine (si Protidémie < 45- 50 gr/l). • Transfusion CG si anémie sévère (Hb < 6 gr/dl). * 2 éme étape: la rénutrition peut se faire par 2 méthodes : • Voie entérale : si l’état de l’enfant le permet et ceci grâce à une nutrition entérale à débit continu (NEDC). On commence cette rénutrition par un régime hypocalorique: ( 50 Kcal/kg/j et  de 10 Kcla/kg/j ) Hypercalorique (180-200/kg/j). • Voie parentérale (IV): si troubles digestifs. • Il faut substituer les carences en oligo-éléments : fer, foldine, zinc. • Un apport en vitamines liposolubles ADEK. www.promedecine.wordpress.com

B/ Traitement Préventif : • Éducation hygiénique et nutritionnelle des mamans tenant compte des réalités locales. • Planification des naissances. • Encourager l’AM +++. • Eviter le sevrage brutal et précoce. • Traiter convenablement la Diarrhée et la DH2O. www.promedecine.wordpress.com

Surpoids et obésité I/ Introduction: • L’obésité est définie par l’OMS « excès de masse grasse pouvant avoir des conséquences néfastes pour la santé ». • La fréquence de l’obésité rapidement et particulièrement chez l’enfant. • Depuis 1998 l’OMS considère l’obésité comme un problème majeur de santé publiqueà l’échelle mondiale Prévention + PEC : une priorité. • 30-70%Obésité infantile  (persiste) adulte+++ • Complications: métaboliques, cardiovasculaires, respiratoires…. www.promedecine.wordpress.com

II/ Définition: 1/ L’indice de masse corporel: IMC +++ indice de Quételet = P (en kg) /T² (en m) • Ne permet pas de distinguer entre masse maigre et masse grasse. 2/ Évolution de l’IMC: • L’évolution de l’IMC reflète les variations physiologiques de l’adiposité au cours de la croissance de manière dynamique. • Contrairement aux adultes, l’IMC des enfants varie selon le sexe et l’âge. • Durant la 1ére année de vie l’IMC , puis  jusqu’à l’âge de 6 ans, puis  de nouveau jusqu’à la fin de la puberté. • La remontée de la courbe qui survient en moyenne entre l’âge de 5-7 ans correspond au rebond d’adiposité. www.promedecine.wordpress.com

3/ Courbes de Référence de l’IMC disponible pour définir le surpoids et l’obésité de l’enfant: Courbes Françaises: Le surpoids est défini par : 97è < IMC < 97è + C30 L’obésitéestdéfinie par un IMC : IMC >97è +C30 à 18 ans. www.promedecine.wordpress.com

Ob:IMC > 97é+C30 SP: 97é<IMC<97é+C30 www.promedecine.wordpress.com

Références internationales de l’IOTF(international obesity task force 2000 ) www.promedecine.wordpress.com

III/ Épidémiologie • La prévalence de l’obésité infantile a triplé ces 20 dernières années. • Elle frappe aussi bien les pays industrialisés que les pays en voie de développement. • Sousse (2008): milieu scolaire(6-13 ans): 20 % SP dont 5% obésité. • Surpoids :1/10 enfants dans le monde  155 millions d’ enfants en SP dont ≈30-45 millions sont obèses. www.promedecine.wordpress.com

IV/ Physiopathologie www.promedecine.wordpress.com

V/ Facteurs Prédisposants A/ Facteurs Constitutionnels: 1/ L’obésité parentale: • 50% des enfants de parents obèses deviendront eux-mêmes obèses ≠ 7% des enfants nés des parents « normaux » deviendront obèses. 2/ Le poids de naissance: macrosomie. 3/ Rebond d’adiposité précoce: < 6 ans est prédictif d’obésité 4/ Allaitement Maternel :facteur protecteur 5/ Causes rares d’obésité: • Syndromes génétiques: syndrome de Prader-Willi, syndrome de Bardet-Biedl • Endocrinopathies: hypothyroïdie, Sd cushing • Obésité monogénique www.promedecine.wordpress.com

B/ Facteurs environnementaux • Alimentation: quantité, qualité, grignotage…... • Sédentarité:jeux vidéo, ordinateur….. • Activité physique:réduite www.promedecine.wordpress.com

VI/ Evolution /Complications: A/ Évolution de l’obésité: • Les enfants obèses ont un risque de 25-50% de devenir des adultes obèses. B/ Complications: • L'obésité est un facteur de risque majeur: - HTA,Diabètede type 2,Maladies cardiovasculaires, Asthme, Apnée du sommeil - Risque plus important pour certains cancers : (intestin , sein), Autres : arthrose, infertilité, RGO… - Complications psychologiques. www.promedecine.wordpress.com

VII/ Prise en charge • Préventionla plus appropriée à l’âge de l’enfant • Dépistage le plus précoce possible • Prise en charge: enfant obèse et ses parents Lutter contre la sédentarité L’activité physique ++ Soutien psychologique. www.promedecine.wordpress.com

VII/Conclusion: • L’obésité infantile, nouvelle forme de malnutrition :un problème préoccupant du fait de son évolution rapide, morbidité . • Il est donc important de pouvoir la dépister dés l’enfance. • La PEC est lourde, difficile, contraignante Prévention ++ • Un programme national de dépistage ++. • La MPC : prévention/AM++ www.promedecine.wordpress.com

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