slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
胆石病 PowerPoint Presentation
play fullscreen
1 / 18
Download Presentation

胆石病 - PowerPoint PPT Presentation

elata
142 Views
Download Presentation

胆石病

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. 胆石病

  2. 胆囊结石 肝外:胆总管下端 胆管结石 肝内 分类 (一)按化学组成 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 (二)按发 生部位

  3. 护理评估 (一)健康史 • 年龄、性别、肥胖 • 家族史 • 饮食中脂肪含量高 • 糖尿病、高脂血症 • 感染、胆汁淤积、肝硬化 • 溶血状态

  4. (二)身体状况 1.胆囊结石 (1)胃肠道症状 (2)胆绞痛 典型表现 (3)胆囊积液 (4)急性胆囊炎 (5)静止性胆囊结石

  5. 2.肝外胆管结石 (1)夏柯(Charcot)三联征: 腹痛,寒战高热,黄疸 (2)梗阻症状 (3)体检:剑突下和右上腹深压痛; 胆囊肿大有触痛; 腹膜刺激征、肝区叩痛

  6. 3.肝内胆管结石 肝区和胸背部持续性胀痛; 梗阻、感染; 门静脉高压症; 肝脏不对称肿大、触痛、叩痛

  7. (三)辅助检查 1.实验室检查 梗阻:血清总胆红素(TBIL)↑ 直接胆红素(DBIL)↑ 尿胆红素+ 尿胆原- 感染:白细胞↑、中性粒↑

  8. 2.B超:首选,准确率>90% 3.口服胆囊造影 4.PTC(经皮肝穿刺胆道造影) 方法: (1)经腋路肋间穿刺法 (2)经腹部穿刺法 (3)经腹膜外穿刺法 5.ERCP(内镜逆行胰胆管造影)

  9. 治疗要点 1.胆囊切除术 2.胆总管切开取石加T管引流术 3.胆总管空肠Roux-en-y胆肠内引流术

  10. 护理诊断 1.疼痛 2.营养失调:低于机体需要量 3.潜在并发症:急性胆囊炎 急性胆管炎

  11. 护理措施 (一)一般护理 1.饮食:低脂、高糖、高维生素、易消化 2.心理护理 (二)病情观察 (三)用药护理 伴黄疸患者对脂溶性Vk吸收障碍,影响凝血功能,故应肌内注射Vk110mg,2次/d 1.解痉止痛 2.抗生素 3.改善凝血机制

  12. (四)皮肤护理 (五)辅助检查护理 1.B超:禁食12h,禁饮4h 2.口服胆囊造影 3.静脉胆道造影

  13. 4.PTC 检查 造影前:出凝血时间,碘过敏试验, 缓泻剂,禁食水,用药 造影中:观察病情 造影后:平卧4-6h,胆瘘、出血 PTCD后,妥善固定、引流通畅 5.ERCP 检查 测血淀粉酶,抗生素

  14. (六)手术患者护理 1.术前护理 2.术后护理 (1)半卧位 (2)饮食 (3)病情观察 (4)抗生素 (5)腹腔镜胆囊切除术后护理

  15. (6)T管引流的护理 目的: 引流胆汁,避免胆漏及胆汁性腹膜炎 引流残余结石 支撑胆道,避免狭窄

  16. 1)妥善固定 2)通畅引流,避免逆行感染 3)观察、记录引流液 • 正常胆汁色泽为深绿色或棕色,稠厚澄清 • 术后24h300-500ml,逐渐增加至600-700ml,后逐渐减至200ml • 胆汁量锐减:引流管有无扭曲受压、堵塞; • 胆汁量过多:胆总管下端堵塞 • 胆汁颜色淡、稀薄:肝功能不良 • 颜色鲜红:胆道出血

  17. 4)适时拔管 拔管指征 留置2周;体温正常,无腹痛;黄疸消退; 引流量至每日200-300ml,检查正常; 试验性夹管1-2d无不适,行胆道造影通畅; 开放T管1-2天排尽造影剂,无不良反应

  18. (七)健康教育 1.饮食指导 低脂、高糖、适量蛋白、高维生素 2.留置T管护理 • 局部宽松 • 避免脱管 • 淋浴时防止感染 • 保护切口、切口周围皮肤 • 不适时就诊,复查