泌尿系统疾病总论

泌尿系统疾病总论 中国医科大学第一临床学院肾内科马健飞

泌尿系统的构成 • 肾脏（kidney) • 输尿管（ureter） • 膀胱 • 尿道 • 血管 • 神经

肾脏的生理功能 • 生成尿液 • 排泄代谢产物 • 调节水电解质和酸碱平衡 • 产生内分泌激素 • 维持机体内环境的稳定

与临床密切相关的几个概念: • 肾单位(nephron) • 肾小球(glomeruli) • 肾小球滤过膜(GBM) • 肾小球滤过率(GFR) • 系膜组织(mesangium) • 肾小球旁器(JGA) • 肾小管(renal tubule) • 肾间质(interstitial ) • 肾脏的血供特点

肾脏的内分泌功能 • 肾素(Renin)－血管紧张素（ATⅡ) • 前列腺素族(Prostaglandins,PGs) • 血管舒缓素－激肽系统(Kallikrein-Kinin) • 红细胞生成素(Erythropoietin,EPO) • 1α－羟化酶(1-Hydroxlase)

RAAS系统 -认识RAS系统肾素 ACE 血管紧张素(AT) 受体拮抗剂血管紧张素原血管紧张素 I 血管紧张素 II 替代途径 (tonin,胃促胰酶,CAGE) 缓激肽无活性片断 AT2受体 AT1受体

RAAS系统 -认识血管紧张素II的危害钠离子潴留醛固酮分泌血管收缩交感N兴奋平滑肌细胞增殖心肌细胞增殖血管紧张素II 内皮素释放 TXA2/PG产生血管加压素释放细胞凋亡

血管紧张素II诱导肾损伤的机制 • 肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 • AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap 压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 • AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 • AngⅡ作为促生长因子,使 TGF-β、 PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。 • AngⅡ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达；影响血管内皮功能。

ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用 • ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要； • ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面：降低血压及肾内灌注压消除蛋白尿保护肾功能防治慢性肾衰进展

ACEI与ARB的作用特点与差异 ACEI ARB 作用在ACE水平作用在受体水平只阻断经典途径同时阻断经典/非经典途径不影响AT2受体增强AT2受体的作用阻断缓激肽灭活对缓激肽无作用干咳、血管神经性水肿不良反应少

肾脏疾病常见综合征 • 肾病综合征 • 肾炎综合征 -急性肾炎综合征 -急进性肾炎综合征 -慢性肾炎综合征 -隐匿性肾炎综合征 • 急性肾衰竭综合征 • 慢性肾衰竭综合征

肾脏疾病的诊断程序－Diagnosis Program • 病因诊断（cause） • 部位诊断（location） • 病理诊断（pathology） • 功能诊断（function）

肾脏疾病的研究进展 • 肾脏疾病发病机制的研究 • 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 • 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 • 血液净化技术的进步 • 人工重组EPO和骨化三醇的应用 • 中西医结合治疗肾脏病

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