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吞咽困难的常见病因与治疗

吞咽困难的常见病因与治疗. 广州中医药大学附属佛山中医院 神经内科 丁德权. 吞咽功能概述. 1 、口腔与咽喉结构 2 、正常吞咽过程 口腔阶段 咽腔阶段 食道阶段. 口腔与咽喉结构. 骨骼系统 - 口腔与咽喉结构. 下頜骨 ( 后面观 ) Mandible (Posterior). 舌 骨 (前面 观 ) Hyoid Bone (Anterior). 大角. 小角. 舌 骨体. 咬肌及颞肌 ( Masseter & Temporalis). 颞肌. 提升、关上、缩后下颌. 咬肌. 提升、 关上下颌.

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吞咽困难的常见病因与治疗

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Presentation Transcript

  1. 吞咽困难的常见病因与治疗 广州中医药大学附属佛山中医院 神经内科 丁德权

  2. 吞咽功能概述 • 1、口腔与咽喉结构 • 2、正常吞咽过程 • 口腔阶段 • 咽腔阶段 • 食道阶段

  3. 口腔与咽喉结构

  4. 骨骼系统 -口腔与咽喉结构

  5. 下頜骨 (后面观) Mandible (Posterior)

  6. 舌骨 (前面观) Hyoid Bone (Anterior) 大角 小角 舌骨体

  7. 咬肌及颞肌 (Masseter & Temporalis) 颞肌 提升、关上、缩后下颌 咬肌 提升、关上下颌

  8. 翼肌 (Pterygoid Muscle) 提升、关上下颌 外侧翼肌 内侧翼肌 下压、张开下颌，推出下颌、左右移动下颌

  9. 面颊下部肌肉(Muscles of lower face) 提起上唇，提起及拉后嘴角（微笑肌肉） 压平面颊，把食物留在面颊与牙齿之间，缩后嘴角 颧肌 颊肌 笑肌 轮匝肌 开合、推出、反出、扭转嘴唇 頦肌 推起下唇

  10. 与吞咽有关的脑神经

  11. 吞咽的过程 口腔阶段 • 三叉神经支配舌骨肌和二腹肌完成张口运动，食物进入口腔 • 咀嚼肌（亦由三叉神经支配）咀嚼食物成团块，舌下神经支配舌而后上举将食物送入咽。 • 皮层控制、小脑协调的运动 咽腔阶段:食物进入咽，刺激咽弓前部及舌的基部，诱发吞咽反射,会厌遮盖气管，防止食物落入。软腭与鼻咽壁接触，把鼻和口腔分隔，防止倒流此阶段主要由舌咽神经支配 食道阶段: • 腭咽闭合、咽缩肌群收缩蠕动使食团通过咽腔 • 环咽括约肌松弛，食团进入食道，蠕动至胃部 • 主要由迷走神经控制

  12. 临床评估的目的 提供吞咽困难的解剖和生理学依据 确定吞咽困难是否存在 是否需要改变营养方式 确定患者有关误吸的危险因素 为进一步检查和治疗提供依据

  13. 评估的方法和过程 • 摄食前评价 • 摄食时观察 • 实验室检查

  14. 摄食前评价 • 询问病史 • 营养状态 • 口腔功能测试 • 口部肌肉与功能测试: 1. 面颊2. 口唇3. 舌头4. 上下颌骨5. 反射 • 吞咽反射(Swallowing Reflex)

  15. 摄食时观察 • 观察时使用的食物有： • （1）稀流质 • （2）浓流质 • （3）糊状食物 • （4）半固体 • （5）固体 • 糊状食物→ 浓流质、稀流质→半固体、固体 • 2.5ml→ 5ml→ 10ml→ 15ml • 匙→杯→吸管

  16. 摄食评价 • 1. 水的测试食物测试 • 半茶匙进餐情形 • 一茶匙合适食物类型 • 以杯进食 • 咳嗽、吞咽反射

  17. 常见症状 • 食物认识障碍 • 入口障碍 • 进食所需时间及咀嚼时间延长 • 送入咽部障碍 • 送入食道障碍 • 坐姿与手功能差

  18. 临床实验室检查 • 表面肌电图 • 电视荧光放射照相术（改良的钡剂试验) • 内窥镜 • 脉冲气流感觉评估与喉内收反射试验 • 脉冲血氧定量法

  19. 治疗目的 增加进食乐趣 增强用口进食的 能力及安全性 减少使用鼻饲机会 减少吸入性肺炎 的发生机会

  20. 治疗方法 • 直接治疗 • 可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等。 • 电刺激治疗 • 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等。 • 间接治疗(代偿性治疗) • 改良姿势或食物质地以减少吞咽困难。

  21. VitalStim Electro-stimulator (电刺激治疗) • 低频电刺激器 • 波形∶双向方波 • 波宽∶700 ms • 输出: 0-60 mA, 变频固定

  22. Vitalstim吞咽障碍治疗仪 • Vitalstim吞咽障碍治疗仪是唯一采用NMES技术（神经肌肉电刺激治疗）并已获得美国FDA认证的一种安全有效的治疗吞咽障碍的临床理疗仪。是将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识疗法相结合，通过置于咽喉的特殊电极，对神经肌肉施以低频电刺激，使患者即时得到进食功能的改善。

  23. 间接治疗(代偿性治疗)

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