Цель исследования:

1. Оценка эффективности внедрения стандартов фармакотерапии бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни на ОАО «АВТОВАЗ» Юрина Ю.О. – врач – клинический фармаколог, главный специалист департамента здравоохранения мэрии г.о. Тольятти Шпигель А.С. – заведующий кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины СамГМУ, д.м.н., профессор

2. Цель исследования: • Количественная оценка эффективности внедрения стандартов фармакотерапии.

3. Нормативно – правовая база: • Федеральный закон от 27 декабря 2002 г. N 184 - ФЗ «О техническом регулировании» • Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа 1999 г. N 303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования» • Приказы Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004г. № 241 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и 12-перстной кишки», 254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией»; от 07.12.2004г. № 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой» • Распоряжение министерства здравоохранения Самарской области от 04.06.06г. № 517 «О введении региональных требований по оказанию амбулаторно – поликлинической помощи населению»

4. Задачи исследования: • Провести анализ и выделить наиболее затратные и распространенные заболевания на ОАО «АВТОВАЗ». • Разработать и внедрить систему оптимизации фармакотерапии выделенных заболеваний. • Оценить ее эффективность с помощью фармакоэпидемиологического и фармакоэкономического анализов.

6. Количество пациентов: 2006 год • Бронхиальная астма (n =783) • Гипертоническая болезнь (n = 10 184) • Язвенная болезнь (n = 4 496) • n = 15 463 2007 год • Бронхиальная астма (n = 848) • Гипертоническая болезнь (n = 10 460) • Язвенная болезнь (n = 5 627) • n = 16 935

7. 2006 год - «Типичная практика» 2007 год - Внедрение стандартов Сравнительная характеристика фармакотерапии персистирующей бронхиальной астмы

8. Показатели эффективности внедрения стандартов фармакотерапии по количеству случаев обострения БА: • Количество случаев обострения в группе лечения составило – 288, ЧИЛ = 33,9 % (95 % ДИ от 30,9 до 37,2 %); • в группе контроля – 230, ЧИК = 29,4 % (95 % ДИ от 26,2 до 32,5 %); • р = 0,05, χ2 = 3,75; • СОР = 15,6 % (95 % ДИ от 0,22 до 30,9 %); • САР = 4,6 % (95 % ДИ от 0,07 до 9,1 %); • ЧБНЛ = 22 (95 % ДИ от 11 до 1529); • ОШ = 1,23 (95 % ДИ от 1 до 1,5).

9. Показатели эффективности внедрения стандартов фармакотерапии БА по средней длительности временной утраты трудоспособности свыше 21 дня • Число исходов в группе лечения составило – 122, ЧИЛ = 42,4 % (95 % ДИ от 36,8 до 48,1 %); • в группе контроля – 111, ЧИК = 48,3 % (95 % ДИ от 41,9 до 54,7 %); • р = 0,2, χ2 = 1,6; • СОР = 12,2 % (95 % ДИ от 5,6 до 29,9 %); • САР = 5,9 % (95 % ДИ от 2,7 до 14,4 %); • ЧБНЛ = 17 (95 % ДИ от 7 до 37); • ОШ = 0,78 (95 % ДИ от 0,55 до 1,11).

10. Показатели эффективности внедрения стандартов фармакотерапии БА по количеству вызовов скорой помощи • Число исходов в группе лечения составило – 22, ЧИЛ = 2,6 % (95 % ДИ от 1,7 до 3,9 %); • в группе контроля – 74, ЧИК = 9,5 % (95 % ДИ от 7,6 до 11,7 %); • р < 0,001, χ2 = 33,3; • СОР = 72,6 % (95 % ДИ от 48,6 до 98,1 %); • САР = 6,9 % (95 % ДИ от 4,6 до 9,3 %); • ЧБНЛ = 15 (95 % ДИ от 11 до 22); • ОШ = 0,26 (95 % ДИ от 0,16 до 0,42).

11. 2006 год - «Типичная практика» 2007 год - Внедрение стандартов Сравнительная характеристика фармакотерапии гипертонической болезни

12. Показатели эффективности внедрения стандартов фармакотерапии по количеству случаев обострения ГБ: • Количество гипертонических кризов в группе лечения составило 3587, ЧИЛ = 34,2 % (95 % ДИ от 33,4 % до 35,2 %); • в контрольной группе – 3639, ЧИК = 35,7 % (95 % ДИ от 34,8 % до 36,7 %); • р = 0,03, χ2= 4,6; • СОР = 4,0 % (95 % ДИ от 0,4 % до 7,7 %); • САР = 1,4 % (95 % ДИ от 0,1 % до 2,7 %); • ЧБНЛ = 69 (95 % ДИ от 36 до 722); • ОШ = 0,94 (95 % ДИ от 0,89 до 0,99).

13. Показатели эффективности внедрения стандартов фармакотерапии ГБ по количеству вызовов скорой помощи: • Число исходов в группе лечения составило 929, ЧИЛ=8,9 % (95 % ДИ от 8,4 % до 9,4 %); • в группе контроля – 1555, ЧИК=15,3 % (95 % ДИ от 14,6 % до 16,0 %); • р < 0,0001, χ2 = 198,3; • СОР = 41,8 % (95 % ДИ от 36,0 % до 47,7 %); • САР = 6,4 % (95 % ДИ от 5,5 % до 7,3 %); • ЧБНЛ = 16 (95 % ДИ от 14 до 18); • ОШ = 0,54 (95 % ДИ от 0,5 до 0,59).

14. Показатели эффективности внедрения стандартов фармакотерапии ГБ по средней длительности временной утраты трудоспособности свыше 14 дней: • Число исходов в группе лечения составило 1788, ЧИЛ=49,9 % (95 % ДИ от 48,2 % до 51,5 %); • в группе контроля –2092, ЧИЛ=57,5 % (95 % ДИ от 55,9 % до 59,1 %); • р < 0,0001, χ2 = 34,9; • СОР = 13,3 % (95 % ДИ от 9,3 % до 17,3 %); • САР = 7,6 % (95 % ДИ от 5,3 % до 9,9 %); • ЧБНЛ = 13 (95 % ДИ от 9 до 19); • ОШ = 0,74 (95 % ДИ от 0,67 до 0,81).

15. 2006 год - «Типичная практика» 2007 год - Внедрение стандартов Сравнительная характеристика фармакотерапии язвенной болезни

16. Показатели эффективности внедрения стандартов фармакотерапии по количеству случаев обострения ЯБ: • Количество обострений в группе лечения составило 720, ЧИЛ = 12,8 % (95 % ДИ 12,0 % - 13,7 %). • в контрольной группе – 1032 случая, ЧИК =23,0 % (95 % ДИ 21,8 % - 24,2 %). • р < 0,0001, χ2=179,5; • СОР = 44,3 % (95 % ДИ от 37,7 % до 50,8 %); • САР = 10,2 % (95 % ДИ от 8,7 % до 11,7 %); • ЧБНЛ = 10 (95 % ДИ от 9 до 12); • ОШ = 0,49 (95 % ДИ от 0,44 до 0,55).

17. Показатели эффективности внедрения стандартов фармакотерапии ЯБ по средней длительности временной утраты трудоспособности свыше 21 дня: • Число исходов в группе лечения составило 369, ЧИЛ = 51,3 % (95 % ДИ от 47,6 % до 54,9 %); • в группе контроля – 607, ЧИК = 58,8 % (95 % ДИ от 55,8 % до 61,8 %); • р <0,05, χ2 = 9,54; • СОР = 12,9 % (95 % ДИ от 4,8 % до 20,9 %); • САР = 7,6 (95 % ДИ от 2,8 % до 12,3 %); • ЧБНЛ = 13 (95 % ДИ от 8 до 35); • ОШ = 0,74 (95 % ДИ от 0,61 до 0,89).

18. Выводы: • Внедрение стандартов фармакотерапии бронхиальной астмы в течение первого года не привело к статистически значимому уменьшению количества обострений и снижению средней длительности временной утраты трудоспособности, однако, количество вызовов скорой помощи уменьшилось (ОШ=0,26). • Применение стандартов фармакотерапии гипертонической болезни не привело к статистически значимому уменьшению количества кризов, но позволило снизить среднюю длительность временной утраты трудоспособности (ОШ=0,74) и количество вызовов скорой помощи (ОШ=0,54). • Стандартизация фармакотерапии язвенной болезни привела к статистически значимому уменьшению количества обострений (ОШ=0,49) и снижению средней длительности временной утраты трудоспособности (ОШ = 0,74).

19. Спасибо за внимание!