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高血压病的防治

高血压病的防治. 无锡市第二人民医院 黄伟. 高血压的现状与流行趋势 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病的危险因素。. 高血压是常见病，高发病. 全国约有 1.6 亿高血压患者 1.2 亿高血压患者未正规使用降血压药物 1.5 亿高血压患者未达到降压目标. 高血压分类： 原发性高血压 继发性高血压. 高血压的“三高” 患病率高 致残率高 死亡率高. 高血压的“三低” 知晓率低 服药率低 控制率低. 高血压的“三个误区” 不愿意服药 不难受不服药

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高血压病的防治

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Presentation Transcript

  1. 高血压病的防治 无锡市第二人民医院 黄伟

  2. 高血压的现状与流行趋势 • 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病的危险因素。

  3. 高血压是常见病，高发病 • 全国约有1.6亿高血压患者 • 1.2亿高血压患者未正规使用降血压药物 • 1.5亿高血压患者未达到降压目标

  4. 高血压分类： • 原发性高血压 • 继发性高血压

  5. 高血压的“三高” • 患病率高 • 致残率高 • 死亡率高

  6. 高血压的“三低” • 知晓率低 • 服药率低 • 控制率低

  7. 高血压的“三个误区” • 不愿意服药 • 不难受不服药 • 不按医嘱服药

  8. 1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，与JNC-Ⅵ指南相一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，与JNC-Ⅵ指南相一致。

  9. 高血压发病的危险因素： 遗传 膳食因素 肥胖和超重 其他

  10. RAS与高血压 收缩小动脉平滑肌 交感神经发放冲动增加 刺激肾上腺皮质球状带释放醛固酮 高血压的发病机制

  11. 中枢神经和交感神经系统与高血压： 大脑皮质兴奋与抑制过程失调时，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺能活性增加，使节后交感神经释放去甲肾上腺素增多，而引起外周血管阻力增高和血压上升。

  12. 血管内皮功能异常与高血压 • 舒张因子：PGI2，EDRF； • 收缩因子：ET，EDCF，血管紧张素2。

  13. 胰岛素抵抗与高血压： 胰岛素抵抗综合症：高血压与向心性肥胖，血脂异常，葡萄糖代谢异常（糖耐量减低或非胰岛素依赖性糖尿病）并存，患者空腹和葡萄糖负荷时血胰岛素浓度增高。

  14. 胰岛素抵抗的概念：外周组织对胰岛素的敏感性降低，造成葡萄糖摄取受阻，糖原合成减少，引起胰岛素代偿性分泌增多，致血胰岛素浓度增高。胰岛素抵抗的概念：外周组织对胰岛素的敏感性降低，造成葡萄糖摄取受阻，糖原合成减少，引起胰岛素代偿性分泌增多，致血胰岛素浓度增高。

  15. 高胰岛素血症引起高血压的机制 • 肾小管钠再吸收增加 • 交感神经活性增高 • 调节离子转运的钠钾ATP 酶和钙ATP酶活性降低 • 生长因子作用

  16. 病理

  17. 颈 动 脉 阻 塞

  18. 颈动脉窦部的血管内膜明显增厚 颈动脉窦 外颈动脉

  19. 外膜 中膜 增厚的内膜

  20. 左心室向心性肥大

  21. 向心性左室肥厚

  22. 左心室肥厚的心肌细胞

  23. 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉 增厚的内膜 管腔 脂质沉积

  24. 冠状动脉血栓和粥样硬化

  25. 心肌梗塞-肥厚心脏的横断面

  26. Charoct Bouchard 动脉瘤 动脉瘤

  27. 大脑Wills环处的草莓状动脉瘤 脑皮质 前脑动脉 草莓状动脉瘤 纤维壁

  28. 颅 内 出 血

  29. 脑 出 血

  30. 脑 桥 出 血

  31. 脑 梗 塞

  32. 原发性高血压之肾硬化。 萎缩的皮质 颗粒状外观 输尿管

  33. 原发性高血压肾入球肾小动脉 中膜 弹性 增生

  34. 入球小动脉的玻璃样变。 微小动脉 玻璃样物质

  35. 恶性高血压肾小球出血 红细胞管型

  36. 恶性高血压患者的眼底 治疗后 治疗前

  37. 临床表现： １ 一般表现： 症状 ： 头痛，头晕，耳鸣，眼花，失眠，乏力等植物神经功能紊乱的症状。体征：A2亢进，病理性S4，主动脉收缩早期喷射音，左室肥厚。

  38. 并发症：

  39. 表1 血压水平的定义和分类

  40. 用于危险性分层的危险因素 1 收缩压和舒张压的水平（1-3级） 2 男性大于55岁，女性大于65岁 3 吸烟 4 总胆固醇大于5.72MMOL 5 糖尿病 6 早发心血管疾病家族史（发病年龄男小于55岁，女小于65岁

  41. 靶器官损害 1 左心室肥厚 2 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177MMOL/L或1.2-2.0MG/DL) 3 超声或X线证实有动脉粥样斑块 4 视网膜普遍或灶性动脉狭窄

  42. 脑血管疾病 缺血性卒中，脑出血，TIA 心脏疾病 MI，AP，CA血运重建，充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病,肾功能衰竭（血肌酐浓度大于2.0mg/dl)

  43. 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿

  44. 按危险分层量化的估计预后

  45. 高血压急症：１ 恶性高血压； ２ 高血压危象； ３ 高血压脑病。

  46. 老年人高血压的特点：１ 血压波动较大； ２ 易发生体位性低； ３ 易发生心衰。

  47. 诊断 需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。

  48. 检查：１ 体格检查； ２ 化验检查； ３ Ｘ线，心电图，Ｂ超 ； ４ 动态血压监测。

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