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Presentation Transcript

  1. Ventilación mecánica intraoperatoria Camilo Ernesto Argoty Inca Residente Anestesiología Universidad del Valle

  2. Contenido

  3. Inicios de ventilación asistida

  4. Métodos iniciales

  5. El “Pulmotor” Heinrich Drӓger, 1900

  6. Respirador Emerson • “Ironlung” • Jhon Haven Emerson - 1931

  7. El “Curaiss”

  8. Ventiladores de presión negativa

  9. Ventiladores de presión positiva BjørnIbsen V. Ray Bennett

  10. Ventiladores de presión positiva

  11. Cambios fisiologicos

  12. Cambios fisiológicos

  13. Cambios fisiológicos

  14. Cambios fisiológicos

  15. Cambios fisiológicos

  16. Metas de VMI en anestesia

  17. Potencial patológico

  18. Fisiopatología

  19. Fisiopatología

  20. Fisiopatología

  21. Estrategias de protección pulmonar en anestesia

  22. ¿Son relevantes? B. Kilpatrick, P. Slinger. Lung protective strategies in anaesthesia British Journal of Anaesthesia 105 (S1): i108–i116 (2010)

  23. ¿Son relevantes? • Muestra: 2005 a 2009 • Gasometría intraoperatoria BlumJM, Maile M, Park PK, Morris M, Jewell E, Dechert R, Rosenberg AL. A Description of IntraoperativeVentilator Management in PatientswithAcuteLungInjury and the Use of LungProtectiveVentilationStrategies. Anesthesiology. 2011 Jul;115(1):75-82.

  24. ¿Son relevantes? Blum JM, Maile M, Park PK, Morris M, Jewell E, Dechert R, RosenbergAL. A Description of IntraoperativeVentilator Management in PatientswithAcuteLungInjury and the Use of LungProtectiveVentilationStrategies.Anesthesiology. 2011 Jul;115(1):75-82.

  25. Desenlaces en anestesia Michelet P, D’Journo X-B, Roch A et al. Protectiveventilationinfluencessystemicinflammationafteresophagectomy. Anesthesiology 2006; 105: 911–919

  26. Desenlaces en anestesia Tat: complejos trombina antitrombina Stf: factor tisular soluble ChoiG,Wolthuis EK, Bresser P et al. Mechanicalventilationwithlowertidalvolumes and positive end- expiratorypressureprevents alveolar coagulation in patientswithoutlunginjury. Anesthesiology2006; 105: 689–695

  27. Estrategias de protección pulmonar en anestesia

  28. PEEP y maniobras de reclutamiento

  29. ¿PEEP, es relevante?

  30. Atelectasias y PEEP Ralph Gertler, Girish P. Joshi. Modern Understanding of Intraoperative Mechanical Ventilation in Normal and Diseased Lungs Advances in Anesthesia 28 (2010) 15–33

  31. Atelectasias y PEEP HeshamF. Talab, MD, et al. IntraoperativeVentilatoryStrategiesforPreventionof PulmonaryAtelectasis in ObesePatientsUndergoingLaparoscopicBariatricSurgery. Anesthesia & analgesia Vol. 109, No. 5, November 2009

  32. Atelectasias y PEEP HenrikReinius, M.D. , et al. Preventionof Atelectasis in MorbidlyObesePatientsduringGeneral Anesthesia and Paralysis A ComputerizedTomographyStudy. Anesthesiology 2009; 111:979–87

  33. Desenlaces en anestesia Imberger G, McIlroy D, Pace NL, Wetterslev J, Brok J, Møller AM. Positive end-expiratorypressure (PEEP) duringanaesthesiafortheprevention of mortality and postoperativepulmonarycomplications. Cochrane Database of SystematicReviews2010, Issue9. Art. No.: CD007922.

  34. Maniobras de reclutamiento • Maniobras CPAP • Maniobras cíclicas: • Estrategia de reclutamiento alveolar

  35. PEEP y reclutamiento

  36. Volumen vs Presión control

  37. Comparativa Volumen control Presión control

  38. Ventajas de presión control

  39. Dinámica perioperatoria

  40. Ventilación unipulmonar • n: 48 • Vt: 10 ml/kg M Tuğrul,  E Camci,  H Karadeniz,  M Sentürk,  K Pembeci,  and K AkpirComparisonof volumecontrolledwithpressurecontrolledventilationduringone-lunganaesthesia. Br. J. Anaesth. (1997) 79(3): 306-310

  41. Ventilación unipulmonar HeimbergC, Winterhalter M, Strüber M, Piepenbrock S, Bund M. Pressure-controlledversus volume-controlledone-lungventilationfor MIDCAB. ThoracCardiovascSurg. 2006 Dec;54(8):516-20

  42. Ventilación unipulmonar Montes FR, Pardo DF, Charrís H, Tellez LJ, Garzón JC, Osorio C. Comparisonof twoprotectivelungventilatoryregimesonoxygenationduringone-lungventilation: a randomizedcontrolled trial. J CardiothoracSurg. 2010 Nov 2;5:99.

  43. Ventilación unipulmonar

  44. Ventilación unipulmonar

  45. Ventilación en obesos

  46. Ventilación en obesos • n: 36 • IMC > 35 • Laparoscopia Cadi P, Guenoun T, Journois D, Chevallier JM, Diehl JL, SafranD. Pressure-controlledventilationimprovesoxygenationduringlaparoscopicobesitysurgerycomparedwithvolume-controlledventilation. Br J Anaesth. 2008 May;100(5):709-16.

  47. Ventilación en obesos ObesitySurgery, 2008

  48. Ventilación en obesos