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高职护理专业

高职护理专业. 内外科护理学. —— 胰腺炎病人的护理. 急性胰腺炎. 学习目标. 1 、了解急性胰腺炎病因、病理 2 、熟悉急性胰腺炎的治疗原则 3 、 掌握 急性胰腺炎的 护理评估 和 护理措施. 定 义. 是指胰腺分泌的 消化酶 被 激活 后 对自身器官产生消化 所引起的炎症。 常见的急腹症之一. 分 类. 病 因 一. 胆道疾病：最常见， 50%. 结石等胆道疾病. 胆道梗阻. 胆汁逆流、 活化胰酶. 病 因 二. 过量饮酒和暴饮暴食 ： 30%. 酒精刺激胃酸. 促胰素和胰液分泌增多. 增加 Oddi 括约肌的阻力.

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Presentation Transcript

  1. 高职护理专业 内外科护理学 ——胰腺炎病人的护理

  2. 急性胰腺炎

  3. 学习目标 • 1、了解急性胰腺炎病因、病理 • 2、熟悉急性胰腺炎的治疗原则 • 3、掌握急性胰腺炎的护理评估和护理措施

  4. 定 义 • 是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症。 • 常见的急腹症之一

  5. 分 类

  6. 病 因 一 • 胆道疾病：最常见，50% 结石等胆道疾病 胆道梗阻 胆汁逆流、 活化胰酶

  7. 病 因 二 • 过量饮酒和暴饮暴食：30% 酒精刺激胃酸 促胰素和胰液分泌增多 增加Oddi括约肌的阻力 过量饮酒等 过量饮酒等 对胰腺直接毒性作用

  8. 病 因 三 • 代谢异常：高脂血症；高钙血症 • 损伤：手术、外伤、检查 • 其它：药物或毒性物质；特异性感染 • 总之，各种原因导致胆汁反流入胰管、胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。

  9. 病理生理一 • 当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活。 激活 溶解 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 弹性组织 破坏 血管壁和胰腺导管 胰腺充血、出血、坏死

  10. 病理生理二 激活 分解 胰蛋白酶 磷脂酶A 甘油磷脂 溶解破坏 溶血卵磷脂 胰腺细胞膜和线粒体膜结构 引起 胰腺和胰周组织广泛坏死

  11. 病理生理三 • 脂肪酶分解脂肪，与钙离子结合形成皂化斑，血钙下降。 • 大量胰酶被腹膜吸收入血，血淀粉酶和脂肪酶升高。 • 消化酶和坏死组织液可通过血液循环和淋巴管途径，进入全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。

  12. 两型区别 • 急性水肿型胰腺炎： 胰腺间质充血、水肿，并有中性粒细胞和单核细胞浸润。 • 急性出血坏死型胰腺炎： 胰腺广泛出血、坏死。腹腔内有血性腹水，胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶

  13. 分 期 • 急性反应期 • 全身感染期 • 残余感染期

  14. 护 理 评 估 • 临床表现 • 辅助检查 • 实验室检查 • 影像检查 • 腹腔穿刺

  15. 治 疗 措 施 • 治疗原则： • 减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，解痉镇痛，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。 • 非手术治疗 • 手术治疗 • 并发症治疗

  16. 护 理 • 护理诊断 • 护理措施

  17. 临 床 表 现（症状） • 腹痛 • 恶心、呕吐、腹胀：吐后腹痛不减轻 • 发热：中度以上发热，持续3~5天 • 水、电解质紊乱：脱水、代酸、代碱，低钙（手足抽搐） • 低血压或休克：出血坏死型胰腺炎

  18. 临 床 表 现（体征） • 急性水肿型：有上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。 • 出血坏死型：有腹膜炎体征，有腹水症， • 皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征 返回

  19. 实 验 室 检 查 • 血清淀粉酶 • 尿淀粉酶 • 血清脂肪酶及其它 返回

  20. 血清淀粉酶 • 发病3~12小时内升高，24~48h达高峰,48h后开始下降，持续2~3天。 • 升高大于500u/dl（正常40-180u/dl，Somogyi法），即提示本病 • 淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出血坏死胰腺炎淀粉酶可正常或下降。 • 其他急腹症血淀粉酶也可升高，但不超过2倍 返回

  21. 尿淀粉酶 • 敏感指标 • 升高较晚，在发病后12~14小时开始升高，下降较慢，持续1~2周 • 但易受患者尿量的影响 • 明显升高具有意义。（正常值80-300u/dl， Somogyi法） 返回

  22. 血清脂肪酶及其它 • 在病后24~72小时开始上升，升高超过1.5U，持续7~10，对就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值。 • 其它： • 白细胞升高 • 高血糖 • 低血钙 • CPR（C反应蛋白）升高 返回

  23. 影 像 检 查 • 腹部CT检查：对急性胰腺炎的严重程度，附近器官是否累及，可提供详细资料。 • B型超声波检查：对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断价值。 • 腹部X线平片：可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下胸腔积液等 返回

  24. 腹 部 CT 检 查 胰腺弥漫性增大，边缘模糊。胰周脂肪间隙消失，胰内、胰周积液。 返回

  25. 腹 腔 穿 刺 • 穿刺液外观呈血性混浊，见脂肪小滴 • 并发感染时呈脓性 • 血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。 返回

  26. 腹 痛——主要症状 • 诱因：高脂餐、暴饮暴食、胆道疾病 • 发作时间：突然发作 • 性质：持续性、刀割样剧痛 • 部位：起始于上腹、偏右或偏左，带束状，放射至腰背部 • 缓解方式：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。 返回

  27. 皮 下 出 血 • 外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血，表现为皮肤出血斑。 • Grey-Turner征：两侧胁腹部蓝棕色斑 • Cullen征：脐周青紫色斑 返回

  28. 非 手 术 治 疗 • 禁食和胃肠减压 • 药物治疗 • 腹腔灌洗疗法：重症胰腺炎 • 内镜治疗：Oddi括约肌切开引流 • 中药治疗：通里攻下、清热解毒、活血化淤 返回

  29. 药物治疗 • 解痉镇痛：阿托品或654-2肌注；哌替啶 • 抗胆碱能药物：阿托品、654-2 • H2受体拮抗剂:抑酸药 • 激素类 • 生长抑素：施他宁、奥曲肽 • 抑制胰酶活性的药物 • 抗感染：青霉素、链霉素、头孢类 返回

  30. 手 术 治 疗 • 适应证： ①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎 ②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者 ③非手术治疗无效 ④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。 ⑤反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者 ⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者

  31. 手术方法： • ①胰包膜切开及引流： • 适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，改善胰腺血运和减轻腹痛。 • 切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。

  32. 多个侧孔的矩形管

  33. ②病灶清除术： • 将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展 • 但勿伤及胰管，注意局部止血 • 以发病7～10天进行为宜。

  34. ③胰腺切除：包括部分或全胰切除。 • 一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。 • 在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。

  35. ④持续腹腔灌洗：消除腹腔内有毒物质， • 每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。 • 依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量过大时加重呼吸困难。

  36. 腹腔双套冲洗引流管

  37. ⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。 返回

  38. 护 理 诊 断 • 疼痛 • 有体液不足 • 营养失调：低于机体需要量 • 体温过高 • 知识缺乏 • 潜在并发症： • 休克、MDOS、感染、出血、胰瘘、胆瘘 返回

  39. 护 理 措 施 • 术前护理 • 心理护理 • 术后护理 • 健康指导

  40. 思考题 • 1．急性胰腺炎病人有哪些临床表现？做血、尿淀粉酶检查有何临床意义？ • 2．对性胰腺炎病人你应重点观察哪些内容？并说出其临床意义。 • 3．对急性坏死性出血性胰腺炎病人如果进行手术，术后护理重点内容有哪些？ • 4．简述帮助急性胰腺病人减轻疼痛的护理措施。

  41. 病例分析一 • 张某某，男，42岁，因上腹部持续性疼痛，呈阵发性加重2天，来院就诊。病人发病当日进油腻食物较多，餐后即感到上腹部疼痛，呈持续性进行性加重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。次日上腹疼痛加剧，并放射到腰背部，呈束带状，伴发热，体温最高38。6℃。既往有胆结石病史10余年，1年前行胆囊切除术。

  42. 病例分析一 • 体格检查：T37。6℃，R28次/分，P150次/分，BP120/57mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率快、节律整齐。 • 实验室检查：WBC14.5X109/L，N0.94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血钙1.90mmol/L，血气分析提示低氧血症。 • 心电图检查：窦性心动过速。 • 腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。

  43. 病例分析一 • 请回答下列问题： • 1、初步估计该病人的疾病诊断及依据？ • 2、就病人现存的护理问题，首先采取哪些护理措施？ • 3、如果医嘱开出做急性腹腔灌洗，护士应如何做好腹腔灌洗护理？

  44. 病例分析二 • 病史：病人略感胸闷气急 • 体格检查：痛苦面容，屈膝卧位，体形肥胖，右侧腹股沟皮肤有一片蓝棕色瘀斑。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肠鸣音消失。心率150次/分，节律整齐。全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音（+）

  45. 病例分析二 • 实验室检查：WBC14。5X109/L，N0。94，血淀粉酶1020U/L，尿淀粉酶921U/L，血钙1。90mmol/L，血气分析提示低氧血症。 • 心电图检查：窦性心动过速 • 腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。 • 初步评估该病人的疾病诊断及其依据？

  46. 病例分析三 • 疾病诊断：急性重症胰腺炎 • 依据： • 有高脂饮食史；有胆石症病史 • 症状：上腹部剧痛，呈束带状，向腰背部放射；发热 • 体征：腹部膨隆，有腹膜刺激症，肠鸣音消失。右侧腹股沟皮肤有蓝棕色瘀斑 • 辅助检查：血、尿淀粉酶增高；腹部CT：急性胰腺炎伴周围渗出，少量腹水；胆总管扩张。

  47. 病例分析三 • 就病人现存的护理问题，首先采取哪些护理措施？ • 如果医嘱开出做急性腹腔灌洗，护士应如何做好腹腔灌洗护理？

  48. 病例分析三 • （1）休息 • （2）抑制胰腺分泌：禁食、禁饮，胃肠减压，静滴施他宁等药物 • （3）纠正水、电解质、酸碱失衡：及早补充血容量，每天补液量在2000~3000ml以上。 • （4）病情观察 • （5）用药护理 • （6）疼痛护理 • （7）心理护理

  49. Thank you!

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