โรงพยาบาลโนนสูง

1. โรงพยาบาลโนนสูง กับงานจิตเวชชุมชน ภญ.รุ่งรัชนี ตะกะศิลา & ทีมงาน

2. หัวใจ ของ งานจิตเวช • การเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง • การทำงานเป็นทีม • ประเมินคนไข้และพัฒนา อย่างต่อเนื่อง

3. เริ่มพัฒนางานจิตเวชชุมชน มาตั้งแต่ปี 2550

5. พัฒนาระบบการเบิกยา & การติดต่อ โดยส่งเบิกยาที่ Hotmail (เพิ่มความสะดวกให้เจ้าหน้าที่ & เครือข่าย ) เป็นระบบเดียวกัน พัฒนาระบบการ Consult :สายตรงโทร ,ไลน์(พัฒนาระบบการดูแลลูกข่าย) เราคือทีม (คนไข้ +ญาติ +เจ้าหน้าที่ ) เข้าใจ&เข้าถึงปัญหาเชิงลึกดังนั้นเลยแก้ปัญหาได้อย่างแท้จริง พัฒนาเตรียมความพร้อม โรค : วิชาการยา : พัฒนา CPG ให้ทุกอย่างนำมาใช้หน้างานได้จริง ทำ CPG เรื่องโรคและยาจิตเวช จิตเวช Maintanaceระบบ ลงปฏิบัติหน้างานจริงโดยสหวิชาชีพ (ค่อย ๆ หล่อหลอม สิ่งดี ๆขึ้นมาใหม่) เป้าหมาย คนไข้ได้กินยาตรงกับโรค อาการข้างเคียงน้อย คำนึงถึงเศรษศาตร์(เศรษฐกิจชุมชน) ประหยัดค่าใช้จ่าย , และทำให้เกิดการเข้าถึงระบบสุขภาพเชิงลึก

6. เราคาดหวังว่า เราจะสร้างคุณค่าความเป็นมนุษย์ให้คนไข้ได้ เพราะเป้าหมายเราสูงเหลือเกิน 1. ชุมชน & ครอบครัว เข้ามามีบทบาทดูแลคนไข้ (อาศัยองค์ประกอบของชุมชนเข้ามาหล่อหลอมจิต วิญญาณ และร่างกายขึ้นมาใหม่ 2.คนไข้ดูแลตัวเองขั้นพื้นฐานได้ ล้างหน้า อาบน้ำ แปลงฟัน (กิจวัฒประจำวัน) Up : คนไข้ทำกิจกรรมช่วยเหลือคนในครอบครัวได้ Up :คนไข้เริ่มรับรู้โลกภายนอกได้ ทำงานได้ ประกอบสัมมาอาชีพชอบได้ นั้นคือหมดภารกิจเราแต่เรามีหน้าที่ส่งความปราถณา ตามให้คนไข้มารับยาตลอดชีวิต และติดตามปัญหาหารใช้ยา ถามสาระทุกข์สุขดิบ ( ยิ้มและพูดกับคนไข้ว่ามีอะไรให้ช่วยไหม)

7. ทำ CPG ยา & โรค

8. CPG ยาจิตเวช&โรคทางจิตเวช : Cup board โนนสูง 30 พ.ค.55 Mood disorder(อารมณ์แปรปรวน ) Antipsychotic Depress(โรคซึมเศร้า) Anxiety โรคกังวล เห็นภาพหลอน เบื่อหน่าย,เบื่อโลก,เบื่อชีวิต, มองโลกในแง่ร้าย คิดทำร้ายตัวเอง ความคิดโลดเล่น ,Project ใหญ่โตมากมาย ควบคุมตัวเองไม่ได้ ฟุ้งซ่าน หวั่นวิตกง่าย ไปทุกเรื่อง Amitrip ,Fluoxetine Litium,carbamazepine ,valproate Benzodiazepam exDiazepam กลุ่ม 1 Phenothiazine กลุ่ม 2 Thioxanthenes กลุ่ม 3 Butyrophenol typical 1.CPZ : EPS , Anticho Clopenthixol ,flupenthixol Haloperidol มีความแรงสูง 2.Thioridazineแรงกว่า 1EPS , Anticho 3.Fluphenazine ,trifluoperazine แรงกว่า 2EPS , Anticho - ปสภ สูง , EPS ต่ำ ,ราคาแพง ex Olanzapine, Cloxapine Atypical Created by Rungratchanee takasila (Newja)

9. แนวทางการติดตามอาการ(อาการน่าเป็นห่วงต้องรีบแก้ไข )ผู้ป่วยจิตเวช..14 ก.พ.56 ..AAKK อาการ EPS (เกิดเร็ว ไม่กี่วันลดDoseดีขึ้น ) ................. เกิดช้า (หลายเดือน &หลายปีNoDose) Parkinsonism :มือสั่น เคลื่อนไหวช้า เดินไม่แกว่งแขน สีหน้าเฉยเมย น้ำลายไหล Akinesia :อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อแขนขา เซื่องซึม เฉยเมย Acute Dystonia :บิดเกร็ง (Spasm)ของกล้ามเนื้อทันที ขากรรไกรแข็ง ลิ้นคับปาก ปากสั่น นัยน์ตาเหลืกขึ้นข้างบนตลอดเวลา Akathisia :กระวนกระวายใจ รู้สึกพลุ่งพล่านอยู่นิ่งไม่ได้ ต้องเคลื่อนไหวตลอดเวลา Tardivedyskinesia :มีอาการขมุบขมิบ หรือดูดปาก ลิ้นม้วนไปมา อาการหัวใจล้มเหลว (หายใจลำบาก ,เหนื่อย ,ต้องลุกนั่งหายใจ ,หายใจลำบากตอนกลางคืน เป็นครั้งคราว บวมตามปลายมือปลายเท้า เจ็บหน้าอกชีพจรเต้นเร็วจนรู้สึกได้ มักเกิดกับยากลุ่มAntipsychotic ต.ย.DI ยาจิตเวช • Neuroleptic Malignant syndrome • มีภาวะขาดน้ำ ตรวจเลือดพบ serum creatinineขึ้นสูง • -มักเดิดขึ้นช่วงต้นการรักษา ส่วนมากเป็นสัปดาห์แรก • *** มักทำให้ผู้ปาวยเสียชีวิตได้ • มักเกิดกับยา HightPotncyยารูปแบบฉีด IM Clozapine –Ritonavirเพิ่มความเข้มของ Clozapineห้ามใช้ร่วมกัน Created by Rungratchanee takasila (Newja)tel 0819760421

10. ยาจิตเวช : หากท่านหรือญาติท่านรับยาจิตเวชแล้วมีอาการต่อไปนี้โปรดแจ้ง ยาจิตเวช : หากท่านรับยาจิตเวชแล้วมีอาการต่อไปนี้โปรดแจ้ง พยาบาล แพทย์ และเภสัชกรด้วยค่ะ พยาบาล แพทย์ และเภสัชกรด้วยค่ะ 9ข้อ 9ข้อ ..AAKK 1.มือสั่น เคลื่อนไหวช้า เดินไม่แกว่งแขน สีหน้าเฉยเมย น้ำลายไหล 2.อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อแขนขา เซื่องซึม เฉยเมย 3.เกิดการบิดเกร็ง ของกล้ามเนื้อทันที ขากรรไกรแข็ง 4. ลิ้นคับปาก ปากสั่น นัยน์ตาเหลืกขึ้นข้างบนตลอดเวลา 5. กระวนกระวายใจ รู้สึกพลุ่งพล่านอยู่นิ่งไม่ได้ ต้องเคลื่อนไหวตลอดเวลา 6. มีอาการขมุบขมิบ หรือดูดปาก ลิ้นม้วนไปมา 7. หายใจลำบาก ,เหนื่อย ,ต้องลุกนั่งหายใจ ,หายใจลำบากตอนกลางคืน เป็นครั้งคราว 8. เจ็บหน้าอกชีพจรเต้นเร็วจนรู้สึกได้ 9. บวมตามปลายมือปลายเท้า 1.มือสั่น เคลื่อนไหวช้า เดินไม่แกว่งแขน สีหน้าเฉยเมย น้ำลายไหล 2.อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อแขนขา เซื่องซึม เฉยเมย 3. เกิดการบิดเกร็ง ของกล้ามเนื้อทันที ขากรรไกรแข็ง 4. ลิ้นคับปาก ปากสั่น นัยน์ตาเหลืกขึ้นข้างบนตลอดเวลา 5.กระวนกระวายใจ รู้สึกพลุ่งพล่านอยู่นิ่งไม่ได้ ต้องเคลื่อนไหวตลอดเวลา 6.มีอาการขมุบขมิบ หรือดูดปาก ลิ้นม้วนไปมา 7.หายใจลำบาก ,เหนื่อย ,ต้องลุกนั่งหายใจ ,หายใจลำบากตอนกลางคืน เป็นครั้งคราว 8.เจ็บหน้าอกชีพจรเต้นเร็วจนรู้สึกได้ 9.บวมตามปลายมือปลายเท้า ด้วยความปรารถนาดีจากฝ่ายเภสัชกรรม รพ. โนนสูง ด้วยความปรารถนาดีจากฝ่ายเภสัชกรรม รพ. โนนสูง ยาจิตเวช : หากท่านหรือญาติท่านรับยาจิตเวชแล้วมีอาการต่อไปนี้โปรดแจ้ง ยาจิตเวช : หากท่านหรือญาติท่านรับยาจิตเวชแล้วมีอาการต่อไปนี้โปรดแจ้ง 9ข้อ พยาบาล แพทย์ และเภสัชกรด้วยค่ะ พยาบาล แพทย์ และเภสัชกรด้วยค่ะ 9ข้อ 1.มือสั่น เคลื่อนไหวช้า เดินไม่แกว่งแขน สีหน้าเฉยเมย น้ำลายไหล 2.อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อแขนขา เซื่องซึม เฉยเมย 3.เกิดการบิดเกร็ง ของกล้ามเนื้อทันที ขากรรไกรแข็ง 4. ลิ้นคับปาก ปากสั่น นัยน์ตาเหลืกขึ้นข้างบนตลอดเวลา 5. กระวนกระวายใจ รู้สึกพลุ่งพล่านอยู่นิ่งไม่ได้ ต้องเคลื่อนไหวตลอดเวลา 6. มีอาการขมุบขมิบ หรือดูดปาก ลิ้นม้วนไปมา 7. หายใจลำบาก ,เหนื่อย ,ต้องลุกนั่งหายใจ ,หายใจลำบากตอนกลางคืน เป็นครั้งคราว 8. เจ็บหน้าอกชีพจรเต้นเร็วจนรู้สึกได้ 9. บวมตามปลายมือปลายเท้า 1.มือสั่น เคลื่อนไหวช้า เดินไม่แกว่งแขน สีหน้าเฉยเมย น้ำลายไหล 2.อ่อนเพลีย ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อแขนขา เซื่องซึม เฉยเมย 3.เกิดการบิดเกร็ง ของกล้ามเนื้อทันที ขากรรไกรแข็ง 4. ลิ้นคับปาก ปากสั่น นัยน์ตาเหลืกขึ้นข้างบนตลอดเวลา 5. กระวนกระวายใจ รู้สึกพลุ่งพล่านอยู่นิ่งไม่ได้ ต้องเคลื่อนไหวตลอดเวลา 6. มีอาการขมุบขมิบ หรือดูดปาก ลิ้นม้วนไปมา 7. หายใจลำบาก ,เหนื่อย ,ต้องลุกนั่งหายใจ ,หายใจลำบากตอนกลางคืน เป็นครั้งคราว 8. เจ็บหน้าอกชีพจรเต้นเร็วจนรู้สึกได้ 9. บวมตามปลายมือปลายเท้า

11. กรอบบัญชียา บัญชีรายการยาจิตเวช cup board โนนสูง

12. นักจิต พยาบาล ระบบการให้บริการรายวัน ญาติ ชุมชน แพทย์ คนไข้ เภสัช กระจายยาสู่ชุมชน

13. ดูแลเครือข่าย 18 รพ.สต รักษาหน้า รพ.สต ยาก มีการประชาคมโดย หมอ วัด อบต ญาติ : ทำงานสอดประสานกันได้อย่างลงตัว

14. 18 17 Mom<2yr X hs r 6 ดูแลเครือข่าย 18 แห่ง 12 16 14 15 13 10 11

15. ดูแลเครือข่าย 18 แห่ง รพ.สต.ดอนท้าว พลสงคราม หลุมข้าว ท่ากระทุ่ม นาราด โตนด มะค่า มะรุม บ้านไพ บ้านเหล่า ใหม่ บ้านเพชร PCU โนนสูง ตลาดแค สะพาน ดอนชมพู หนองหว้า หนองตะครอง

16. การส่งต่อ &การสื่อสาร & ระบบเบิกยา เบิกยาจิตเวชรายเดือนทางเมล ถึง รพ.จิตเวชนครราชสีมา มีใบส่งตัวถึง รพ.สต รับยาที่ห้องยาจัดเรียงยาไว้เตรียมจ่าย รพ .สต เบิกยารายเดือนทางเมล ทีมลงให้บริการตามตาราง

17. การส่งต่อ &การสื่อสาร & การบันทึก SE : หายใจลำบากมา 1 เดือนและมีอาการเกร็ง Consult แพทย์เพื่อปรับยา เพื่อลดอาการไม่พึงประสงค์จากยา ๑ ส่งใบ Refer ลง รพ.สต ๑ทำบัญชียาเพื่อเบิกยารายบุคคล แฟ้มผู้ป่วยจิตเวช บันทึกการรักษาโดยทีม นักจิต,พยาบาล,แพทย์,เภสัช

18. อาการดีขึ้นอย่างชัดเจนจนไม่มีร่องรอยของคนไข้เหลืออาการดีขึ้นอย่างชัดเจนจนไม่มีร่องรอยของคนไข้เหลือ อาการดีขึ้นแต่จิตวิญญาณความเป็นวิชาชีพ ยังไม่ได้ ถ้าอยากให้หายเร็วมีเคล็ดลับ….. รพ.สต ดอนเท้า รพ.สต ท่ากระทุ่ม แนะนำการใช้ยา &ควบคุมอาการข้างเคียงยา :consult ปรับยา ,เปลี่ยนยาที่เหมาะสมกับโรค หรือให้ยาเสริม

19. คนไข้คนนี้หมอ น้อย ( หมอประจำ รพ.สต เล่าให้ฟังว่าสมัยเป็นหนุ่มแกเคยสอบนายอำเภอแล้วไม่ได้ ตั้งแต่นั้นมาแกก็เป็นแบบนี้ เป็นจิตหลอน ถาม ?? ณ เวลานั้นถ้ามีพวกเราอยู่ ณ.เวลานี้แกอาจจะเป็นนายอำเภอหรือผู้ว่าก็ได้ คนไข้คนนี้หมอบอกว่ายายหมอขอถ่ายรูปหน่อย คุณยายถามว่าหมอจะเอาไปทำอะไรหมอบอกจะเอาไปเป็นสื่อการสอน ถ้าหมอได้บุญยายได้บุญด้วยดีไหมยายยิ้มแก้มปริและชู /2 นิ้ว ถาม ?? ยายดีขึ้นไหมยาก็ได้ยาเดิม รพ.สต .โตนด รพ.สต.โตนด เตรียมเครื่องมือ เตรียมองค์ความรู้ ให้พร้อม เตรียมทรัพยากรให้พร้อม ถือว่าเราทำบุญใหญ่ทำเพื่อคนไข้ (เพราะถึงแม้เราจะไม่ได้ให้ชีวิต คนไข้ แต่เราได้สร้างจิตวิญญาณที่ดีดวงใหม่ กลับใส่เข้าไป & ปลุกเขาให้ตื่นขึ้น ) แล้วสิ่งที่เราขาดที่หน้างาน มันจะโดนดูดเข้ามาเองเรื่อง ยา ,เรื่องโรคและ เรื่องการ Care ก็จะเป็นเรื่องง่าย เรื่ององค์ความรู้ทุก ๆ อย่าง

20. Case ยาก มีการประชาคมโดย หมอ วัด อบต ญาติ : ทำงานสอดประสานกันได้อย่างลงตัว รักษาหน้า รพ.สต

21. ชีวิตคือ เมล็ดพันธ์ของการเจริญเติบโต เมล็ดพันธ ที่แสนงดงามเกิดขึ้นเมื่อเยาว์วัย ทอดผ่าน แสงตะวันร้อนแรง แฝดเผา บางเมล็ดได้ตายจากไป บาง ………..เมล็ดอยู่แบบเหี่ยวเฉา เมล็ดที่เติบ โตในดินดี ปุ๋ยดี น้ำดี สามารถผ่าพายุฟ้าลมบน เติบโตเป็นต้นไม้ใหญ่ที่สวยงาม บางเมล็ดผ่านเหตุการณ์มากมาย อ่อนล้า และหมดแรงและรอวันตาย รอความช่วยเหลือ ณ.วันเวลาที่เราเจอเมล็ดนั้น เรามั่นรดน้ำ ใส่ปุ๋ยดี และน้ำดี รอเมล็ดแตกใบเป็นต้นไหญ่ ผ่าน แสงตะวัน สังเคราะห์แสงได้เอง ณ .เวลานั้นมันก็จะเป็นร่มเงา เป็นที่พึงพาให้นกกา และเป็นอาหาร และร่มเงาที่ดีให้ต้นไม้เล็ก เหล่านกกา และมนุษย์ ในเวลานั้นคือหมดหน้าที่เรา @@ เรารอชุบเลี้ยง ดูแล และช่วยเหลือเมล็ดพันธุ์เม็ดอื่นที่รอเราเข้าไปช่วยเหลือ @@

22. บทสรุป • ความคิด ดี ๆ และความปรารถดี ๆ • ถูกส่งผ่านจากใจเราส่งถึงใจคนไข้ • เพราะเราจะใช้ภาษาคนไข้ เพราะภาษานั้นจะส่งผ่านจากใจถึงใจ • อย่างเข้าใจ เข้าถึง เกิดการยอมรับและปฏิบัติบัติตาม • และเราก็ทำอย่างนี้ ทุก ๆ ครั้ง ทำซ้ำ ๆ อยู่เสมอ และรอเวลาแห่งการเติบทาง • จิตวิญญาณที่สมบูรณ์ขึ้น • ร่างกายที่สมบูรณ์ขึ้น & Key Success : เชื่อมั่น & ศรัทธา ทำให้ปาฏิหาริย์มีจริง เราจะเห็นคนไข้ดี ขึ้น ดีขึ้น จนบางคน ณ.วันนี้ไม่ได้เป็นจิตเวชแล้ว

23. ขอบพระคุณครูทุก ๆ ท่าน ที่ทำให้ชีวิตเราบินได้สูงขึ้นอีก & ขอบพระคุณผู้ฟังทุกท่านร่วมเป็นส่วนหนึ่งพัฒนาจิตวิญญาณคนไข้