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Dreno de tórax

Dreno de tórax. Internato Obrigatório de Cirurgia Geral Acad.: Letícia Marinho de Oliveira. Drenagens pleurais. Cavidade pleural com líquido ou ar Diagnóstico ou tratamento Métodos: Toracocentese Dreno tubular Fechado Aberto Toracotomia. Toracocentese. Punção da cavidade pleural

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Dreno de tórax

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Presentation Transcript

  1. Dreno de tórax Internato Obrigatório de Cirurgia Geral Acad.: Letícia Marinho de Oliveira

  2. Drenagens pleurais • Cavidade pleural com líquido ou ar • Diagnóstico ou tratamento • Métodos: • Toracocentese • Dreno tubular • Fechado • Aberto • Toracotomia

  3. Toracocentese • Punção da cavidade pleural • Diagnóstica/terapêutica • Indicações: • Retirada de líquido pleural para análise (diag.) • Alívio, evitando restrição respiratória (trat.)

  4. Toracocentese • Técnica: • Derrame livre • Posição • Deitado • Sentado • Local • Pode ser realizado em qualquer espaço intercostal • 8º ou 9º espaço na linha paravertebral • 5º ou 6º espaço na linha axilar média • com elevação do membro superior Desvio lateral da escápula >> afastamento dos arcos costais >> aumento dos e. intercostais

  5. Toracocentese

  6. Toracocentese • Técnica: • Derrame septado • Local • Maior macicez à percussão

  7. Toracocentese • Assepsia • Anestesia • Botão anestésico com xilocaína 1-2% • Sem vasoconstrictor • Pele >> subcutâneo >> pleura

  8. Toracocentese Cuidado!! • Lesão do feixe vásculo-nervoso na borda inferior da costela • Progredir a agulha na borda SUPERIOR do arco costal inferior ao local de punção

  9. Toracocentese • Drenagem • Retirada lenta • Máximo de 1.500ml • Expansão brusca >> edema pulmonar de reexpansão Cuidado!! • Entrada de ar pela agulha >> pneumotórax

  10. Toracocentese • Complicações • Lesão da artéria intercostal • Grande sangramento >> toracotomia para ligadura • Punção do parênquima pulmonar • Tosse, hemoptóicos, hemoptise • Infeccção pleural • Agulha transporta do parênquima para o espaço pleural • Lesão do diafragma • Elevação >> ascite, grávidas • Pneumotórax • Edema agudo de pulmão

  11. Drenagens contínuas • Indicações • Pneumotórax • Empiema • Hemotórax • Quilotórax • Tipos • Fechada / em Selo d’Água / Subaquática / Valvular • Aberta • Ampla

  12. Drenagem Pleural Fechada • Impossibilidade de abertura da cavidade pleural >> pneumotórax • Dreno tubular imerso em soro fisiológico • Multifenestrado, siliconizado, 45cm • Mantém pressão intrapleural negativa Suspiro Tubo do paciente Soro fisiológico 2-3cm

  13. Drenagem Pleural Fechada • Técnica • Local • Coleções líquidas • Mais baixo possível! >> 5ºou 6º e.i. na l. axilar média • Pneumotórax • 2º ou 3º e.i. na l. hemiclavicular (a 2 dedos do esterno – cuidado!! Lesão de a. mamária) • 4º ou 5º e.i. na l. axilar média

  14. Drenagem Pleural Fechada • Assepsia • Anestesia • Botão anestésico com xilocaína 1-2% • Sem vasoconstrictor • Pele >> subcutâneo >> pleura • Toracocentese confirmatória

  15. Drenagem Pleural Fechada • Técnica • Incisão na pele • Divulsão dos planos profundos com pinça de Kelly • Borda SUPERIOR da costela >> lesão do feixe intercostal

  16. Drenagem Pleural Fechada • Técnica • Abertura da cavidade pleural • Dreno é introduzido • Dirigindo-se para o ápice da cav. pleural • Cuidado!! >> Última fenestração DENTRO da cav. Pleural

  17. Drenagem Pleural Fechada • Técnica • Fixação • Fio inabsorvível • Conexão com frasco de drenagem em sistema valvular fechado

  18. Drenagem Pleural Fechada

  19. Drenagem Pleural Fechada

  20. Drenagem Pleural Fechada • Aspiração contínua • Grande fístula broncopleural • Pressão negativa de aspiração >> 20L de ar/min • Sistema de drenagem Aspiração Dreno

  21. Drenagem Pleural Fechada • Cuidados!! • Curvaturas no tubo • Aumenta resistência a saída do material a ser drenado • Não elevar o frasco acima do nível do dreno • Pinçar o tubo quando trocar o coletor • Pneumotórax

  22. Drenagem Pleural Fechada • QUANDO RETIRAR??? • Não houver material no frasco coletor • Não houver oscilação na coluna líquida do tubo intermediário • Não houver borbulhas no líquido do frasco coletor • Ao tossir >> movimentos da caixa torácica • Movimentos da coluna líquida acompanhando a respiração • Inspiração: Elevação da coluna líquida • Expiração: Abaixamento da coluna líquida INVERSÃO! >> Dreno fora da cavidade pleural >> abdominal?

  23. Drenagem Pleural Fechada • Complicações • Técnica ou sistema de drenagem • Obstrução do dreno • Infecção da cavidade pleural • Enfisema subcutâneo • Investigar localização da última fenestração do dreno • Pneumotórax residual • Lesões • Diafragma / baço / fígado / pulmão / art. mamária interna • Edema pulmonar de reexpansão • Reflexo vago-vagal

  24. Drenagem Pleural Aberta • Indicações: • Empiema pleural crônico (3-4 sem.) • Espessamento pleural >> depósito de fibrina • Encarceramento de pulmão e diafragma • Fixação do mediastino • Quando? • Observar o sistema coletor do dreno pleural • Saída constante de secreção purulenta • SEM oscilação da coluna líquida do dreno • SEM borbulhas durante a tosse

  25. Drenagem Pleural Aberta • Técnica • Desconecta-se o dreno pleural de sua conexão • Toracotomia >> ressecção de um arco costal >> tubo mais calibroso

  26. Decorticação pulmonar • Após cura da infecção • Pulmão encarcerado • Toracotomia ampla >> retirada do tecido fibroso sobre pulmão e diafragma • Reexpansão pulmonar • Recuperação da função diafragmática

  27. Drenagem Pleural Ampla • Indicações • Quando as opções anteriores não forem resolutivas • Técnica • Ressecção de 2 ou 3 fragmentos costais • Sobrepostos à cavidade empiemática • Procedimento de Eloesser modificado • Pele suturada à pleura parietal • Irrigação diária da cavidade + antissépticos e atbs.

  28. Procedimento de Eloesser

  29. Pulmão inexpansível • Toracoplastia • Retirada completa dos arcos sobrepostos à cavidade empiemática • Compressão da parede torácica contra o mediastino • Obliteração da cavidade existente

  30. Pneumotórax • Remover ar do espaço pleural • Diminuir recorrência • Tabagismo • Menores que 15% • Expectante • Maiores que 15% • Toracocentese • Reicidivantes • Toracostomia com dreno

  31. Derrame pleural • Assintomático • Expectante • Diagnóstico não estabelecido • Toracocentese • Exames • Pacientes sintomáticos • Toracocentese de alívio

  32. Hemotoráx • Drenagem pleural fechada

  33. Empiema pleural • Fase inicial (exudativa - fibrinopurulenta) • Toracocentese repetida • Drenagem tubular fechada • Rápida expansão pulmonar >> obliteração da câmara empiemática • Diminuição da cronificação • Fase crônica • Inicial • Ressecção costal + Drenagem tubular aberta • Pacientes com alto risco cirúrgico • Pleurostomia (Eloesser) • Pacientes com grave encarceramento pulmonar

  34. Empiema Pleural • Fase crônica • Tardia • Toracoplastia

  35. Referências • Vinháes, Clínicas e terapêuticas cirúrgicas, 2ª edição, Editora Guanabara Koogan, 2003 • Elias Knobel, Condutas no paciente grave, 3ª edição, Editora Atheneu, 2006 • Vídeos e imagens do site: http://krtconsultoriadeenfermagem.blogspot.com.br/2012/02/drenagem-de-torax.html

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