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Obstrução duodenal Liga de Cirurgia Pediatrica CIPERJ

Obstrução duodenal Liga de Cirurgia Pediatrica CIPERJ. Isabel Cunha Cirurgia Pediátrica HUGG - HUPE. Embriologia. MMC,♂, 28 anos, gesta 2 / 1 A 0 US pre natal evidenciou polidraminia e a seguinte imagem. OBSTRUÇÃO DUODENAL. Descrição em 1733 Calder Pâncreas anular 1818 Tiedemann

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Obstrução duodenal Liga de Cirurgia Pediatrica CIPERJ

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Presentation Transcript

  1. Obstrução duodenalLiga de Cirurgia PediatricaCIPERJ Isabel Cunha Cirurgia Pediátrica HUGG - HUPE

  2. Embriologia

  3. MMC,♂, 28 anos, gesta 2 / 1 A 0 US pre natal evidenciou polidraminia e a seguinte imagem

  4. OBSTRUÇÃO DUODENAL • Descrição em 1733 Calder • Pâncreas anular 1818 Tiedemann • 1901 Codes revisão de lit:56 casos- QC • 1905 10 relato de tratamento satisfatório (gastrojejunostomia) • 1914- Ernest 1ª Duodenojejunostomia follow up até 61 anos • 1929 rev lit Kaldor 250 descrições/ 1931 Webb ver lit 9 sobrevidas.

  5. Origem Tandler 1902

  6. IntrínsicasGray e Skandalakis adaptado • Tipo 1- Membrana • Tipo 2- Cotos unidos por cordão fibroso • Tipo 3- Totalmente separados • Tipo 4- Estenose* 1 2 3 4

  7. OBSTRUÇÃO DUODENAL • 1: 6000 – 1: 10.000 • Geralmente na 2a porção • Extrínsicas: Bandas de Ladd;duplicação duodenal; veia porta anterior; Pâncreas anular* • Intrínsicas (Total ou parcial)

  8. Quadro clínico • Polidrâmnia ( diagnóstico no 3◦ trimestre). • Amniocentese? • Vômitos / ꜛ RG (85% biliar). • Distensção gástrica. • Desidratação. • Redução de peso. • Mais de 50% eliminam mecônio. • Parcial, mais brando. • PMT

  9. Diagnóstico • US pré natal e RX com dupla bolha- não é visível com RG

  10. US com distúrbio de rotação: Sinal do moinho, ou relação de veia mesentérica superior (anterior) • RX com contraste apenas se suspeitar de obstrução parcial

  11. Anomalias associadas • 35% rotação incompleta • 30% sd Down • 20 % cardiopatia • 10% esôfago • 8% Ano retal • 8% Meckel • Alterações pancreáticas e biliares (tipo 3) • Veia porta preduodenal

  12. Mal rotação, obstrução intermitente e apendicite

  13. Mal rotação com bandas de Ladd

  14. Diafragma

  15. Tratamento • Clínico • Anomalias associadas • Cirúrgico: ( > 800g) • Membrana- Heinek-Mikulicz • Outros- Duodeno-duodenostomia a diamond shape

  16. Dilatação proximal: destruição de plexo • Tapering • Sonda trans anastomótica- sem benefícios • Sobrevida nos últimos 25 anos, subiu de 60 a 90 %

  17. OBRIGADA !

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