机械通气的临床应用
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机械通气的临床应用. 河科大一附院急诊科 赵鑫. 呼吸机的基本结构. 1.呼吸机的动力来源: 压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。. HKDYFY-Zhao Xin. 2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 3.具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 4.具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。. HKDYFY-Zhao Xin.

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机械通气的临床应用

河科大一附院急诊科

赵鑫


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呼吸机的基本结构

1.呼吸机的动力来源:压缩气体、电力

或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸

机的阀门、活瓣,运用气体射流原理调控

呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱

动呼吸机运转。

HKDYFY-Zhao Xin


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  • TUPIAN 2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

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HKDYFY-Zhao Xin2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。


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监测模板2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

(病人实际情况)

报警模板

(机器、理想)

呼吸机的工作台面

控制模板

(为病人设置)

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机械通气的适应症2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 窒息

  • 严重呼吸困难或呼吸窘迫

  • 严重低氧血症:

  • FiO2≥60%,PaO2≤60mmHg

  • 严重高碳酸血症

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机械通气治疗前需要做何准备2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 心理上给病人以安慰

  • 尽量纠正病人的生理紊乱

  • 建立有效的静脉通路

  • 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机

  • 建立气道

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常用通气模式2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 控制通气

  • 辅助通气

  • 辅助-控制通气

  • 同步间歇指令通气

  • 压力支持通气

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Controlled ventilation cv
控 制 通 气2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。(controlled ventilation, CV)

  • 呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频

  • 率、潮气量均有呼吸机控制,属于完全

  • 的呼吸支持。

  • 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼

  • 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸

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控 制 通 气2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 容量控制通气(VCV)

  • 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时

  • 间等完成通气支持。

  • 压力控制通气(PCV)

  • 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。

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Volume control curves
Volume Control curves2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

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Pressure control curves
Pressure Control curves2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

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HKDYFY-Zhao Xin2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。


Simv vc with ps
SIMV (VC with PS)2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

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Basic ventilator modes
Basic Ventilator Modes2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

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机械通气常用通气模式选择2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • A/C 或 PC

  • SIMV+PSV

  • PSV

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潮气量(每分通气量)2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

呼吸频率

吸呼比(吸气流速)

吸气压力

吸氧浓度

触发灵敏度(Trigger)

报警界限

呼吸机的参数设定

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呼吸机常规参数的设置2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • Vt (潮气量):400-500ml

  • f (频率): 12-20次/min

  • Vi (吸气流速):40-100L/min

  • Ti (吸气时间):0.8-1.2s

  • FiO2(吸氧浓度):

  • PEEP(呼吸末正压):3-5cmH2O

  • I:E (吸呼比):1:2

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吸氧浓度2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。(Fraction of inspired oxygen, FiO2)

如果患者处于明显低

氧血症,起始吸氧浓

度可大于60%,甚至

100%,PaO2应> 60mmHg。


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何为最佳2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。PEEP

  • 使肺泡最大开放(尚未过度扩张)的

  • 最低PEEP值即为最佳PEEP。

  • 最佳PEEP时,肺的顺应性最佳。

  • 逐渐增加PEEP值,并计算肺静态顺应

  • 性,达到最大的静态顺应性时的PEEP

  • 值即为最佳PEEP。

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HKDYFY-Zhao Xin2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。


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报 警 设 置2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%~30%左右。

  • 气道压力报警上限为气道峰压之上 5~10cm左右。

  • 呼吸频率的上下界:控制通气时为设定值的上下5 bpm

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HKDYFY-Zhao Xin2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。


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常用监测指标2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 生命体征、生理功能状态、胸片

  • 血气监测指标

  • 呼吸功能监测指标

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呼吸状况评价2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

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HKDYFY-Zhao Xin2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。


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呼吸机本身的监测参数2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 潮气量(每分通气量)

  • 呼吸频率

  • 吸呼比

  • 吸气峰压

  • 平均气道压

  • 平台压

  • PEEP

  • 顺应性

  • 吸氧浓度

  • 波形

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机械通气期间的压力监测2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 吸气峰压

  • 平台压或吸气末静态压

  • 平均气道压

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出现报警怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

很快找出原因 短时内未能查出原因

纠正原因 断开呼吸机

继续通气 简易呼吸器手工通气

确定报警原因

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呼吸机常见报警的原因及处理2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 气源报警

  • 气道压力报警

  • 病人窒息报警

  • 每分钟通气量报警

  • 湿化器

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气源报警怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 原因 处理方法

  • 氧气管、压缩空气管接口

  • 气源压力

  • 压缩空气机

  • 中心供气压力

  • 空氧混合器

连接好接口

更换呼吸机

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低压报警怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

原因 处理方法

气管插管与呼吸机脱离

病人回路漏气

湿化器、积水瓶、接头

气道漏气

气囊漏气、气囊破裂

重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管

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高压报警怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

原因 处理方法

  • 气道问题

  • 气道内分泌物潴留,长时间未吸痰。

  • 气管套管的位置改变气管痉挛。

  • 呼吸机问题

  • 气路进水。

  • 湿化罐水过高、

  • 呼气活瓣堵塞或闭合

  • 雾化吸入引起过滤器药物积聚

  • 管道打折

充分湿化,及时正确吸痰,加强翻身,叩背,行体位引流,应用祛痰剂,配合物理疗法

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病人窒息报警怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

原因 处理方法

在辅助方式机械通气时

病人无力触发、潮气量

过低、呼吸频率过慢;

呼吸管道漏气或连接处

脱开

根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道

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湿化器报警怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

原因 处理方法

水耗干 加水

体温过高 降温

温度传感器障碍 修理传感器

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呼吸机使用中常见问题及处理2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 通气不足与通气过度

  • 低血压

  • 气道痉挛

  • 痰液粘稠

  • 人机对抗

  • 呼吸机相关性肺炎

  • 呼吸机相关性肺损伤

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通气过度与通气不足2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

1.通气不足:气道分泌物潴留或通气管道漏气;呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。

防治方法:设置较大通气量较低频率的通气方式,及时清理呼吸道分泌物,适当使用解痉剂,注意气道管道连接的严密性。

2.通气过度:常因通气量过大,呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒,氧离曲线左移,组织氧供减少加重病情。

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心输出量下降,低血压2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

气道平均压>7cmH2O或PEEP>5cmH2O 即影响心

搏出量。机械通气后收缩压<90mmHg、舒张

压下降>40mmHg可造成脏器灌注不良,应降

低通气压力和通气量,必要时静脉补液,补

充血容量或适当使用血管活性物质以提高血

压,维护器官的灌注。

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出现气道痉挛怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 调整气管插管位置

  • 静脉应用氨茶碱

  • 应用激素

  • 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物

  • 应用镇静药物

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痰液粘稠怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 保证每日液体入量

  • 保证气道湿化

  • 雾化吸入祛痰药

  • 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠

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HKDYFY-Zhao Xin2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。


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出现人机对抗怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 调整呼吸机的设置

  • 检查气管插管的位置

  • 应用同步性能好的呼吸机

  • 吸痰,保持气道通畅

  • 充分镇静

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肺气压伤2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现

为气胸、皮下气肿或纵隔气肿,一般以吸气压

峰值<40-50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。

出现气压伤后,可进行穿刺抽气,必要时闭式

引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设

置,以能达到通气需要的最低水平为度。


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出现气道痉挛怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 调整气管插管位置

  • 静脉应用氨茶碱

  • 应用激素

  • 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物

  • 应用镇静药物

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痰液粘稠怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 保证每日液体入量

  • 保证气道湿化

  • 雾化吸入祛痰药

  • 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠

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出现人机对抗怎么办2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

  • 调整呼吸机的设置

  • 检查气管插管的位置

  • 应用同步性能好的呼吸机

  • 吸痰,保持气道通畅

  • 充分镇静

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如何预防呼吸机相关性肺炎( 2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。1 )

  • 气管插管注意无菌操作

  • 呼吸机的管道要定期消毒

  • 吸痰时注意无菌操作

  • 湿化时选用无菌蒸馏水

  • 注意口腔护理

  • 控制胃内容物反流

  • 清除声门下分泌物

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如何预防呼吸机相关性肺炎( 2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。2 )

  • 洗手,不同病人之间处理时换手套

  • 床头≥30°

  • 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用

  • 及早拔除胃管或鼻管饲

  • 防止胃过度扩张

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如何预防呼吸机相关性肺炎( 2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。3 )

  • 使用运动治疗和胸部理疗

  • 经口插管(非经鼻),避免不必要的反复插管

  • 保持适当的气管导管套囊压力

  • 有临床指征时及早拔除气管导管

  • 早期气管切开

  • 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置

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谢谢!2.具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。

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