HIPERTIROIDIA - PowerPoint PPT Presentation

hipertiroidia n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
HIPERTIROIDIA PowerPoint Presentation
Download Presentation
HIPERTIROIDIA

play fullscreen
1 / 27
HIPERTIROIDIA
219 Views
Download Presentation
edena
Download Presentation

HIPERTIROIDIA

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. HIPERTIROIDIA

  2. HT supraproducție de hormoni • Sindromul rezultat numit tireotoxicoza, • cei doi termeni nu ar trebui să fie utilizate ca sinonime. HT supraproducție continuă de hormon tiroidian, (Boala Graves sau gusa multinodulara toxică ) Mai multe alte condițiicreșteri tranzitorii ale hormoncirculant tiroidian.

  3. EPIDEMIOLOGIE • prezentă la aproximativ 0,5% din populaţie 0,8% din populațiemodificări de TSH, cu hormonicirculanţi Normali • !!! Este legată de nivelul iodului? • boala Graves80% din cazuriîn populația iod-suficient • gușă toxică uninodulară/ multinodularămajoritare în populaţia cudeficit de iod.

  4. CLINICĂ • Variază în funcție de gradul de exces hormonal, durata bolii prezența comorbidităților vârsta; pot avea simptome minime “HT apatic” • Hormonii tiroidieni implicaţi în producerea de energie termică și energie; dezvoltarea sistemului nervos, reglarea cresterii somaticeși pubertate; coordonarea sintezeiproteice ​​implicate înfuncționarea normală hepatică, cardiovasculară, neurologică, musculară • Hipertrofie glandulară + exoftalmie + semnehormonale

  5. !!! La vârstnici Insuficienţă cardiacă congestivă Fibrilaţie atrială rebelă la tratament Scădere în greutate + anorexie

  6. BOALA BASEDOW • Boala Graves afecteaza aproximativ 0,5% din populație 50% la 80% din cazurile de hipertiroidism. predominanță 5/1 – 10/1 femei, incidenta de varf esteîntre 40 și 60 de ani • Anticorpi Ig G se leagă şi stimulează receptori TSH • Ereditară, medicamentoasă, mediu

  7. Autoimună • Autoanticorpistimulează receptori TSH hipertrofie şi hiperplazie foliculară supraproducție de hormoni tiroidieni suprimare de absorbție de iod hipervascularizație

  8. CLINICA • Simptomatologie similară • !!! Elemente particulare Exoftalmia infiltrat limfocitar Mixedem • Semne centrale Tulb. psihice- nervozitate, agitaţie Tremurături Exoftalmia Fen neuro-vegetative – hipersudoraţie Hipertrofia tiroidiană

  9. Semne periferice Tulburări cardio-vasculare – tahicardie fibrilaţie Scădere în greutate Termofobie

  10. PARACLINIC • T3, T4, TSH Preferabil FT3,FT4 evită confuzii Există HT cu T4 normal !!! TSH mic • Anticorpi anti tiroidieni elucidareacauzei de hipertiroidism sau tireotoxicoză. • Anticorpii receptorilor TSH (TSI) este mare 80% Graves

  11. Ultrasonografia • Scintigrafia cu Iod 123, Tc 99 Hipercaptare difuză/nodulară Hipocatare !!! Cancer; tiroidită distrucţie Celulară • Puncţie aspiratie cu ac subţire în caz de nodul rece

  12. TRATAMENT • Medicamente antitiroidiene sunt frecventutilizate Thionamide care includ și methimizole propiltiouracil inhibă oxidarea și organificarea iodului. propiltiouracil inhibă conversia periferică a T4 la T3 Efecte vizibile 3 până la 4 săptămâni de tratament Blocante β-adrenergice

  13. Terapia cu iod 131 poate fi utilizat tratament inițial după tratamentul cu medicamente antitiroidiene, întrerupt 3 zile pana la 1 saptamana inainte de tratament, Scopul terapiei induce hipotiroidism prevenirea reapariției b. Graves, succes înaproximativ 80% !!! contraindicat la femeile gravide, aflate la vârsta fertilă !!! Test sarcină !!! O eventuală graviditate la 6-12 luni Tiroidită Agravarea oftalmopatiei

  14. Tiroidectomie a fostcelmaipuținutilizat complicații sau efecte secundare de la antitiroidiene, femei gravide sau care alapteaza, la pacientii cu hipertrofie mare sau noduli suspecţi, pacienții care nu doresc radioactivitate, pacientii care doresc un tratament definitiv în timp scurt. Oftalmopatie • Tiroidectomie subtotală – 2 g de ţesut deasupra recurentului 2-20% recidivă • Tiroidectomie totală

  15. Preoperator Sol. salină de iodură de potasiu 7-10 zile preop Efect Wolff-Chaikoff Beta blocant Sedativ !!! Moment operator Puls 80-90 Sedare evidentă Valori hormonale normale

  16. !!! Furtuna tiroidiană Neuro-psihic: agitaţie/apatie chiar comă Cardio-vascular: tahicardie extremă(150-200 b/min) Hipertermie

  17. Guşa toxică multinodulară • Pe fondul unei guşi preexistente Hipertiroidie secundară • 5% din hipertiroidii; mai frecventă in zone endemice • Mai frecvent peste 50 ani

  18. Semne clinice se instalează lent Poate fi accelerată de: Administrare de substanţă de contrast Amiodaronă Efect iod-Basedow • Clinic hipertiroidie • Obiectiv guşă multinodulară • Scintigrafie/ ultrasonografie

  19. Iod radioactiv • Chirurgie

  20. Nodulul toxic solitar • Incidenţă sub 5 % • Frecvent la femei • Autoimun activarea receptorilor TSH

  21. Clinic Nodul solitar TSH scăzut Nivel uşor crescut de T3, T4 Scintigrafie – hipercaptare cu inhibarea restului de glandă

  22. Iod radioactiv • Chirurgie

  23. CONCLUZII • RECIDIVE Terapia medicală: 50% RAI: 20% Chirurgie: tiroidectomie totală 0% tiroidectomie subtotală 20% Controversă prezența oftalmopatiei este o contraindicație relativă la tratament RAI deoarece a fost demonstrat de a agrava procesul inflamator retrobulbar Evaluarea inițială - TSH