药疹的临床表现与致敏药物

1. 药疹的临床表现与致敏药物 西安医学院第二附属医院 皮肤科 梁万岗

2. 一、什么是药疹？ 药疹亦是药物性皮炎，是药物不良反应导致人体皮肤和皮肤黏膜一系列的炎症反应。 二、我国的药物不良反应的状况： 据临床药学部提供的国家药监局发布2012年药物不良反 应监测年度报告资料： 2012年全国药品不良反应监测网络收到的药品不良反应/事件报告数量达到120余万份，其中新的和严重报告数量24万份，占同期报告总数的20%。

3. 1.药物不良反应信息通报（第44期） 警惕生脉注射液的严重过敏反应 2012年元月10日发布 2.药物不良反应信息通报（第45期） 警惕香丹注射液的严重不良反应 2012年3月23日发布 3. 药物不良反应信息通报（第48期） 警惕喜炎平注射液的严重过敏反应 2012年6月25日发布 4.药物不良反应信息通报（第52期） 警惕红花注射液的严重不良反应 2012年8月7日发布 5.药品不良反应信息通报（第53期） 关注中西药复方制剂珍菊降压片的用 药风险 2013年3月4日发布 国家药品不良反应信息通报从2012年元月10日至2013年3月4日共发布了（第44期~第53期）10期通报，其中：

4. 总之，药品安全和用药安全是关乎到我国人民健康总之，药品安全和用药安全是关乎到我国人民健康 社会稳定、医疗安全的大事。 倡导安全用药、规范用药、用好药、用有效药是广 大医务工作者的共识。

5. 三、最常见的致敏药物 2012年全国药品不良反应监测网络收到的药品不良反应/事件报告 药物的不良反应根据药品类别统计： 化学药 占81.6% 中药 占17.1% 生物制品 占1.3%

6. 化学药品排名前5位的药均为抗感染药依次为：左氧氟沙星、头孢曲松、头孢呋辛、青霉素、甲硝唑。化学药品排名前5位的药均为抗感染药依次为：左氧氟沙星、头孢曲松、头孢呋辛、青霉素、甲硝唑。 中药注射剂排名依次为：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。 中药口服制剂排名前5位的品种依次为：鼻炎康片、复方丹参片(胶囊、颗粒、滴丸)、双黄连合剂(颗粒、胶囊、片)、黄连上清丸(颗粒、胶囊、片)、牛黄解毒丸(胶囊、软胶囊、片)。 中西药复方制剂依次为：咳特灵片、维C银翘片、珍菊降压片、抗感灵片、复方感冒灵片等。

7. 药疹的临床表现

8. 1、固定型药疹 是最常见的一种药物疹。 • 致敏药物：有超过100种的药物可以引起固定型药疹，常见的药物如：磺胺类、解热止痛剂 （去痛片）、巴比妥、四环素类等。 • 发生部位：外生殖器和肛周，身体的其他部位均可发生。

9. 皮损特征：为单发或多发的鲜红或暗红色斑片，水肿性斑块甚至水疱。皮损特征：为单发或多发的鲜红或暗红色斑片，水肿性斑块甚至水疱。 主观症状：痒或刺痛。 病程： a. 用药后，30min到8~16h即可发病。 b.病程约10天，急性期过后，遗留青灰色色素沉着。 c.再次服药，迅速在原皮疹处再次发疹，范围更大，皮疹更多。

16. 2、荨麻疹型药疹 较常见 • 易致敏药物：青霉素及β-内酰胺类抗生素，呋喃唑酮及血清制品，同时还有许多药物如阿司匹林、非甾体抗炎药及碘造影剂等。 • 皮损：发生于全身皮肤，以风团和疏松部位水肿为主。 • 症状：瘙痒；恶心，呕吐等消化道症状；支气管痉挛及低血压等。 长期接触及微量服用致敏药物可表现为慢性荨麻疹。

22. 3、麻疹样或猩红热样药疹（发疹型药疹） 最常见，占药疹发病率95%左右。 • 易致敏药物：青霉素、磺胺类、头孢类抗生素及抗 癫痫药物。 • 本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身 症状。 • 皮损特征：此型药疹疹型单一。 a.麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。

23. b.猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四肢屈侧更为重。 主观症状：瘙痒。 化验检查：WBC↑、肝功能一过性异常。 病程：潜伏期7~14天，2周左右皮疹变暗，糠/片状脱屑而痊愈。 鉴别诊断：病毒疹。

34. 4、湿疹型药疹 • 致敏药物：青霉素、链霉素、磺胺类、汞、奎宁及维A酸类外用药。先局部外用过敏（接触性皮炎）再口服后起皮疹。 • 发生部位：全身皮肤。

35. 皮疹特点： a.急性期：红斑、丘疹、丘疱疹→融合成片→糜烂渗出。 b.慢性期：皮肤干燥、肥厚、苔藓化。 全身症状：瘙痒，偶畏寒发热 转归：停药后好转

42. 5、紫癜型药疹（药物诱导的血管炎） • 致敏药物：巴比妥盐、眠尔通、利尿药、奎宁、别嘌呤醇、头孢克洛、米诺环素、青霉素及异维A酸等 • 发生部位：双小腿和四肢躯干及粘膜。还可累及肝肾肠道及中枢神经系统。 • 皮疹特点：散在/密集分布的淤点淤斑，中心可有血疱，或伴发风团，还可表现为血疱，溃疡，结节，雷诺现象和指端坏死。 • 诊断：主要靠排除性诊断。

46. 6、多形红斑型药疹（药物诱导的红斑狼疮） • 致敏药物：磺胺类、巴比妥类、解热止痛药、米诺环素、噻嗪类利尿药及钙通道阻滞药等。 • 皮疹特点： a. 轻症者：蚕豆大小、圆形、椭圆型水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对称分布躯干、四肢。 b. 重症者：（重症多腔糜烂多形红斑型药疹）多腔糜烂及全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。

47. 主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。 实验室： 肝肾功能异常（重症）。