Download
slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ASIT BAZ DENGE BOZUKLUKLARI ve ARTERIYEL KAN GAZI DEGERLENDIRILMESI PowerPoint Presentation
Download Presentation
ASIT BAZ DENGE BOZUKLUKLARI ve ARTERIYEL KAN GAZI DEGERLENDIRILMESI

ASIT BAZ DENGE BOZUKLUKLARI ve ARTERIYEL KAN GAZI DEGERLENDIRILMESI

1514 Views Download Presentation
Download Presentation

ASIT BAZ DENGE BOZUKLUKLARI ve ARTERIYEL KAN GAZI DEGERLENDIRILMESI

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

    1. ASIT BAZ DENGE BOZUKLUKLARI ve ARTERIYEL KAN GAZI DEGERLENDIRILMESI Dr.Neval Duman Nefroloji Bilim Dali g.yesi

    2. Life is a struggle , not against sin , not against Money and Power ...................but against Hydrogen ions H.L.Mencken Kandaki hidrojen iyon konsantrasyonu pCO2 ile serum HCO3 arasindaki dengeye baglidir. H + (mEq/L) = 24 X pCO 2 / HCO3 pH= Sabit Deger X HCO3 / pCO2 H + konsantrasyonundaki 1mEq/L lik degisiklik pH da 0,01 degismeye yol aacaktir.

    3. Asit Baz Denge Bozuklugu Olan Hastaya Klinik Yaklasim 1-Asit baz bozuklugundan sphelenme,anamnez,klinik ve lab.bulgularinin degerlendirilmesi. 2-Asit baz bozuklugunun tipini belirleme 3-Fizyolojik kompanzasyon mekanizmasinin gelisip,gelismedigini arastirma 4-Bozukluga yol aan primer nedenin belirlenmesi 5-Asit baz denge bozuklugunun ve primer nedenin tedavisi

    4. Asit Baz Bozuklugunda Laboratuar Bulgulari: Serum CO2 bilesikleri veya HCO3 dzeyi Serum K+ degeri Serum Anyon gap degerlendirilmelidir.

    5. Arteriyel Kan Gazlari Analizi pH = 7,36-7,44 PaCO2 = 36-44 mmHg (HCO-3) = 24-26 mEq/L

    6. Asit Baz Dengesizliklerinde Arteriel Kan Gazlari Asit baz Primer Degisiklik Komp.Degisiklik Bozuklugu Respiratuar Asidoz pCO2? HCO3 ? Respiratuar Alkaloz pCO2 ? HCO3 ? Metabolik Asidoz HCO3 ? pCO2 ? Metabolik Alkaloz HCO3 ? pCO2 ? Ama sabit PaCO2 / HCO3 Orani

    7. Asit Baz bozukluguna uygun fizyolojik yanitlar Bozukluk Primer olay Yanit Met. Asidoz ?HCO3 1.0 ?pCO2 1.0-1.5 Met. Alkaloz ?HCO31.0 ? pCO2 0.25-1.0 Resp. Asidoz Akut ? pCO2 10 ?HCO3 1.0 Kronik ? pCO2 10 ?HCO3 4.0 Resp. Alkaloz ? pCO2 10 ?HCO3 1.0-3.0 ? pCO2 10 ?HCO3 3.0-5.0

    8. Serum Anyon aigi Anyon aigi:(mEq/L)=(Na+)-((Cl)+(HCO3)) =140-(104+24) = 12 mEq/L (Normal sinirlar = 9-15 mEq/L)

    9. Anyon gap belirleyicileri llemeyen Anyon (UA) Proteinler (15 mEq/L) Organik asitler (5 mEq/L) Fosfatlar (2 mEq/L) Slfatlar (1 mEq/L) UA=23 mEq/L llmeyen katyon (UC) Kalsiyum (5 mEq /L) Potasyum (4,5 mEq/L) Magnezyum (1,5 mEq/L) UC = 11 mEq/L Anyon gap = UA-UC = 12 mEq/L Plasma proteinleri % 50 azalmissa Anyon gap:4 mEq/L olur.

    10. Asit Baz bozuklugunun tipini belirleme: 1-Asama : Asidemi veya alkalemiyi belirleme 2-Asama : HCO3 degerindeki sapmayi belirleme 3-Asama : HCO3 degisikliginin pH da gzlenen degisiklige yol aip amayacagini yorumlama 4-Asama : pCO2 degerindeki degisikligi belirleme 5-Asama : pCO2 degisikliginin pHa etkisini yorumlama.

    11. Asit Baz Bozuklugunun Simple veya Mixt Tipte oldugunu arastirma. Uygun kompansatuar yanitin gelisip, gelismedigini arastirma a- Serum HCO3 ve pCO2 degisikligindeki sapmalarin ynn belirleme b-Tampon sistemlerde primer bozukluga karsi gelisen yanitin ciddiyetini degerlendirme c-Metabolik bozuklugun nedenini belirlemede anyon gapi degerlendirme

    12. rnek I pH = 7,55 HCO3= 18 mEq/l pCO2 = 21mmHg HCO3 (18mEq/L)? pH(7,55) = Sabit Deger X _________________ pCO2 (21 mmHg) ? 1 .Asama: pH ? Alkaloz Metabolik ? Respiratuar ? 2.Asama : HCO 3 ? 3.Asama : HCO3 ? Azalmasi pH yi arttirmaz O halde Metabolik alkaloz degil 4.Asama : pCO2 ? 5.Asama : pCO2 ? pH yi arttirir O halde RESPIRATUAR ALKALOZ dur.

    13. rnek II: Mixt Tip Bozukluk pH= 7,55 ? HCO3= 30 mEq/L ? pCO2= 35 mmHg ? 1.Asama : pH ? ? Alkaloz Metabolik ? Respiratuar? 2.Asama: HCO3 ? 3.Asama: HCO3 artisi pH yi arttirabilir. Metabolik alkaloz olabilir. 4.Asama: p CO2 ? 5.Asama: p CO2 azalmasida pH yi arttirabilir. Respiratuar alkalozda vardir. HCO3 artisi ? 30-24= 6mEq/L 6/24 = % 25 Artis pCO2 azalmasi ? 40-35=5mmHg 5/40 = % 12,5 Azalis O Halde temel bozukluk Metabolik Alkaloz dur.

    14. Asidozun Fizyolojik Etkileri Myokard kontraktilitesi azalir. Periferik vaskler rezistans azalir. Ventrikler fibrilasyon esigi dser. Ekstraselller K+ dzeyi artar. Santral Sinir Sistemi depresyonu olusur.

    15. Metabolik Asidoz Nedenleri Artmis anyon aigi Endojen Organik Asit retimi -Renal yetmezlik -Diyabetik ketoasidoz -Alkolik ketoasidoz -Laktik asidoz Entoksikasyonlar -Solisilat -Metil alkol -Paraldehit -Toluen -Slfr Rabdomyolizis Normal anyon aigi (Hiperkloremik) -Gastrointestinal bikarbonat kaybi -Renal bikarbonat kaybi -Dilsyonel bikarbonat azligi -Klorr ieren asitlerin artmis alimi.

    16. Metabolik Asidozun sistemik etkileri ve klinik bulgular. 1-Primer hastaligin semptom ve bulgulari: 2-Myokard kontraktilitesinde azalma Pulmoner dem Arteriel vazodilatasyon Hipotansiyon Total periferik rezistansta azalma Doku hipoksisi Ventrikler fibrilasyon 3-Resp. kompanzasyon Kusmaull solunumu 4-Suur bulanikligi

    17. Metabolik Asidoz Tedavisi Ama: Metabolik asidoz nedeni olan patolojiyi ortadan kaldirmak. Etken ortadan kalkana kadar asidozun etkilerinden korunmak iin asidozu kontrol altina almak. Tedavi: Respiratuar komponent varsa dzeltilir. Alkali tedavisi (%7,5 NaHCO3) ciddi asidozda (pH<7,2) dsnlmelidir. Derin ve tedaviye direnli asidozda bikarbonatli diyaliz solsyonlari ile acil hemodiyaliz yapilmalidir.

    18. NaHCO3 tedavi protokol HCO3 aigi(mEq) = 0,5xAgirlik (kg) x (istenen HCO3 ? llen HCO3)

    19. NaHCO3 tedavisi GEREKLI MI? ETKILI MI?

    20. CO2 + H2O ?? H2 CO3 PK= 6,1 ?? H+ + HCO3-

    21. NaHCO3 tedavisi CO2 aiga ikarir. Paradoksal intraselller asidoz olusturur. Kan laktat dzeyini arttirir. Iyonize Ca++u baglar, kan Ca++ u dsrr. Hiperosmolariteye neden olur. Na+ yk olusturarak ekstraselller siviyi arttirir.

    22. NaHCO3 Tedavisi YARARLI MI?

    23. NaHCO3 tedavisi Class I. ?Yararli Hiperkalemi Class II.a ?Yararli olabilir. Bikarbonata cevap veren asidoz Trisiklik zehirlenmesi Idrar alkalizasyonu Class II.b ? Muhtemelen yararli Uzamis kardiak arrest Postresssitasyon asidozu Class III. ? Zararli Anaerobik Laktik Asidoz

    24. Laktik asidoz nedenleri I: Doku perfzyon ve oksijenasyonunda azalma Septik sok Kardiyojenik sok Hipovolemik sok Mezanterik vaskler yetersizlik Hipoksemi (Pa02 < 35 mmHg) II: Sistemik bozukluklar D. Mellitus KC yetmezligi Malignite III: Muskler hiperaktivite Konvlzyon Maraton kosusu IV : Zehirlenmeler Etanol Phenformin Asiri doz Isoniazid Karbonmonoksit Sitriknin

    25. Laktik asidoz tedavisi Yeterli oksijenizasyon ve doku perfzyonunun saglanmasi Elektrolit aiklarinin replasmani Neden olan patolojiye ynelik tedavi Alkali tedavisi (pH < 7,2 ise ) ? Dikloroasetat ?

    26. Diyabetik ketoasidoz tedavisi I.v. Inslin tedavisi 0,1 /kg I.v. puse 0,1 /kg / saat i.v. infzyon I.v. sivi tedavisi (% 0,9 NaCl sol) Elektrolit replasmani Potasyum, Fosfat, Magnezyum

    27. Respiratuar Asidoz Nedenleri Alveolar Hipoventilasyon Santral sinir sistemi depresyonu Nromuskler bozukluklar Ggs duvari anomalileri Plevral anomaliler Hava yolu obstrksiyonu Parankimal Akciger hastaliklari Ventilatr fonksiyon bozukluklari Artmis CO2 retimi Asiri karbonhidrat yk Malign Hipertermi Asiri Titreme Uzamis nbetler Troid krizi Genis yzeyli yaniklar

    28. Akut Respiratuar Asidoz Tedavisi Ama:Alveoler ventilasyonu CO2 retimini dengeleyecek sekilde tutmaktir. Alveoler ventilasyon arttirilir. CO2 retimi azaltilir. Inspire edilen Oksijen konsantrasyonu arttirilir. Mekanik ventilasyon I.v. Na HCO3 tedavisi baslanir.(?)

    29. Kronik Respiratuar Asidoz Tedavisi GEREKLIMI?

    30. Alkalozun Fizyolojik Etkileri Dolasim depresyonu Doku hipoksisi Hipokalemi Nromskler irritabilite Serebral kan akiminda azalma Bronkokonstrksiyon Pulmoner vaskler rezistans azalmasi

    31. Metabolik Alkalozun Sistemik etkileri Azalmis kardiak out-put Hb O2 de sola kayma Artmis doku O2 tketimi

    32. Metabolik alkaloz nedenleri Klora cevap veren GIS kayiplari Renal kayiplar Terleme Klora direnli Artmis mineralokortikoid aktivite Potasyum eksikligi Digerleri Masif kan transfzyonu Alkali tedavisi Asetat Hiperkalsemi Na-penisilin Alik sonrasi verilen glukoz

    33. Metabolik alkalozun klinik bulgulari 1. Primer hastaliga ait semptom ve bulgular: Anamnez: Kusma, gastrik drenaj, diretik tedavi, kas kramplari, halsizlik 2. Fizik muayene Nromuskler irritabilite bulgulari, tetani, konvlzyon, hiperaktif refleksler 3. Belirgin alkalemi (PH>7,6) Ciddi kardiyak ritm bozuklugu

    34. Metabolik Alkalozun Lab. bulgulari : Kan gazlari : pH yksek, HCO3 ve pCO2 artmis Kan elektrolitleri : Hipokloremi, hipopotasemi Volm azligi bulgulari : BUN ve S.krea hafif artis Hemokonsantrasyon ve Hkt artisi Anyon gap 5 mEq/L zerinde artis Idrar PH : Bazik veya asidik (paradoksik asidri) Idrar CL- : 10 mmol / L altinda. Volm azligi ile birlikte NaCl yanitli metabolik alkaloz Idrar CL- 20 mmol / L stnde Volm artisi ile birlikte NaCl direnli metabolik alkaloz

    35. Metabolik alkalozlarin ayirici tanisi Volm azligi* Volm fazlaligi** GIS asit kayiplari Mineralokortikoid fazlaligi Kusma Hiperaldosteronizm Nazogastrik suction Bartter sendromu Cushing sendromu Meyankk kullanimi Renal CL- kaybi Ciddi Potasyum eksikligi Diretikler Kr .hiperkapninin dzeltilmesi * NaCL yanitlidirlar. ** NaCL direnlidirler Idrar CL- < 10 mmol/L Idrar CL > 20 mmol/L

    36. Metabolik Alkaloz Tedavisi Idrar ?Cl-? < 15 mEq/L Idrar ?Cl-? > 25 mEq/L (Klora cevap veren alkaloz) (Klora direnli alkaloz) ?Klor replasman tedavisi ? Nedene ynelik tedavi NaCl Asetazolamid KCl ? K+ replasmani HCl (Mg. Replasmani ?)

    37. Metabolik Alkaloz Tedavisi Seilen Infzyon Sivisi : % 0,9 NaCl Protokol : ? Cl- ? aigi (mEq) = 0,3xAgirlikx(100 - plasma Cl-) Verilecek izotonik miktari (L) = Cl- aigi / 154 pH > 7,50 ise ? Hidroklorik asit (0,1 N) ? Amonyum klorid (0,1 N) ? Arginin hidroklorid. ? Askorbik asit (C vit)

    38. Respiratuar Alkaloz Nedenleri I : Santral stimlasyon Agri Anksiete Enfeksiyon Ates Ilalar II : Periferik stimlasyon Hipoksemi Ykseklik Pulmoner Hastaliklar Ciddi Anemi III : Bilinmeyen mekanizmalar Sepsis Ansefalopatiler IV : Iatrojenik Ventilatr ile

    39. Respiratuar Alkaloz Tedavisi Neden olan patolojiye ynelik tedavi Mekanik ventilasyon sirasinda ? Dakika ventilasyonu azaltir. ?l bosluk mesafesi arttirilir. ? % 3 Co2 ieren gaz karisimi inhalasyonu yapilabilir pH> 7.60 ise I.v. Hidroklorik asit veya amonyum klorr tedavisi yapilir.