Sténose hypertrophique du pylore

Plan INTRODUCTION ANAPATH PATHOGENIE PHSIOPATHOLOGIE EPIDEMIOLOGIE CLINIQUE RADIOLOGIE FORMES CLINIQUES DIAG DIFFERENT TRAITEMENT Sténose hypertrophique du pylore

I- DEFINITION-INTRODUCTION • Hypertrophie sténosante de la musculeuse pylorique

I- DEFINITION-INTRODUCTION • Hypertrophie sténosante de la musculeuse pylorique • Vomissement : maître symptôme • Diagnostic : échographie

II- ANA-PATH • Hypertrophie surtout de la couche musculaire interne du pylore

Débute progressivement sur l’antre • S’arrête brusquement sur le versant duodénal • canal pylorique allongé et rétrécit

III- PATHOGENIE • Mystérieuse • Théorie la plus admise : Hypergastrinémie hyperacidité spasme pylorique

IV- EPIDEMIOLOGIE • Fréquence : 2cas/ 1000 naissances • Sexe : prédominance masculine : 5G/1F • Age : 2-6 semaine Après 3 mois ne se voit plus

V- CLINIQUE 1) Vomissements : +++ - Après un intervalle libre - Blanc, facile, en jet , jamais bilieux - Post-prandiaux précoce - Rebelle au Tt - Post-prandiaux tardifs dans les formes anciennes - Affamé après les vomissements

V- CLINIQUE 2) Cassure de la courbe pondérale 3) Raréfaction des selles 4) Oligurie

EXAMEN PHYSIQUE 1) Perception de l’olive pylorique (30 %) - siége : HCD - petite masse ferme - arrondie - roulant sous les doigts 2) Ondulations péristaltiques : - de l’HCG vers la FID - Traduisent la lutte de l’estomac

EXAMEN PHYSIQUE 3) Reste de l’examen : - état d’hydratation - état de nutrition : poids

AU TOTAL Chez un nourrisson âgé moins de 3 mois, de sexe masculin qui présente des vomissements blancs, facile , en jet après un intervalle libre doivent toujours faire évoquer une SHP

VI- RADIOLOGIEASP - dilatation et stase gastrique - rareté des clartés digestives - Rx normale n’élimine pas le Diagnostic

Estomac de stase Rareté des clartés digestives

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE • Maître examen +++ • Diagnostic précoce • Confirme le diagnostic : - longueur du pylore > 19 mm - largeur > 13 mm - épaisseur de la paroi musculaire > 4 mm • Image en cocarde en coupe transversale et en sandwich en longitudinale

TOGD • N’est pas systématique : - symptomatologie atypique - échographie non concluante • Signes indirects : - dilatation et stase gastrique - estomac de lutte - retard de passage transpylorique • Signes directs ( pathognomoniques) : - défilé pylorique - image en parenthèses

TOGD • RGO associé

VII- BIOLOGIE Alcalose hypokaliémique et hypochlorémique

VIII- FORMES CLINIQUES • Forme sans intervalle libre (RGO associé) • Forme diagnostiquée tardivement : - forme marasmique - aspect d’un petit vieux - vomissements tardifs - TOGD : estomac atone - alcalose, hypoprotidémie, anémie

IX- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Vomissement du1èr jour - RGO • Vomissements d’apparition secondaire : - sténose duodénale sus-watérienne - intolérance au lait de vache - galactosémie - erreur du régime TOGD et ECHO redressent le diagnostic

X- TRAITEMENT • Réanimation pré-opératoire : - arrêter l’alimentation - aspiration gastrique - corriger les troubles hydro-électrolytiques

X- TRAITEMENT • Chirurgie : Pylorotomie extra-muqueuse

Voies d’abord

COMPLICATION PER-OPERATOIRE Perforation de la muqueuse

EVOLUTION POST-OPERATOIRE • Suites en règle simples • Alimentation précoce et progressive • Mortalité est nulle

CONCLUSION • SHP pathologie du nourrisson avant 3 mois • La clinique est très évocatrice • Le diagnostic repose sur l’échographie • Le traitement est chirurgical • Le pronostic est excellent

Sténose hypertrophique du pylore