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第二章 康复医学评定 Rehabilitation Evaluation

第二章 康复医学评定 Rehabilitation Evaluation. 《 康复医学 》p40--116. 基本概念. 康复评定 (rehabilitation evaluation ， assessment) 是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复治疗的基础. 康复评定的基本内容. Three levels organ or system- personal- social many aspect

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第二章 康复医学评定 Rehabilitation Evaluation

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  1. 第二章 康复医学评定Rehabilitation Evaluation 《康复医学》p40--116

  2. 基本概念 • 康复评定 (rehabilitation evaluation，assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 • 康复治疗的基础

  3. 康复评定的基本内容 • Three levels organ or system- personal- social • many aspect physical, mental, language, social function et al(躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等)。

  4. 方法：客观量化的方法 • 何时进行：以康复评定开始 以康复评定结束 反复多次 手段：仪器 量表(scale) 问卷(questionary) 调查表

  5. 康复评定与临床其他检查相比 • 康复评定 临床其他检查 • 功能性 形态学 • 整体 局部 • 社会性水平 器官或系统水平 • 量表 、器械 器械、设备

  6. 康复医学科常用评定 • 运动功能评定 • 脑高级功能评定 • 日常生活活动能力与社会功能评定 • 肌电图和低频电诊断

  7. 常用的评定 一、运动功能评定： p40 • Muscle ： muscle tone : Ashworth muscle strength: MMT, isokinetic muscle test (等速）, muscle test by machine • joint: range of motion,(ROM): 量角器 • upper/lower extremities functional T: Gait analysis Hoffer 步行能力分级， 12min-walking distance 15meter– walking time • Balance and coordination • Cardiopulmonary stress testing • Sensation testing

  8. 常用的评定 二、脑高级功能评定 p83 • speech • Dysphagia • psychological

  9. 常用的评定 三、肌电图和低频电诊断 p101 • Electromyography EMG • nerve conduction velocity (NVC) • Reflex test 神经反射检查 • Evoked potential 诱发电位 • low frequency electrodiagnosis 低频电诊断

  10. 常用的评定 四、日常生活活动能力与社会功能评定 p74 • activities of daily living ,ADL评定 • functional independence measure,FIM • quality of life, QOL

  11. 一、日常生活活动能力评定（P74） ADL评定（activities of daily living) 让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。ADL就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。 家庭 社区 反复进行的、最基本的、最具有共性的

  12. ADL评定的目的 目的： • 程度 • 预后 • 制定康复方案 • 评定治疗效果

  13. 评定内容 • mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具 • self-care自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰 • communication交流方面：电话、阅读、书写、电脑 • homework家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器

  14. ADL评定的分类 • 分类 • BADL(PADL)基本的或躯体的 • 自理活动 基本活动 • IADL工具性 • 社区活动 较高级技能 • 家务活动 交流 个人事务

  15. ADL评定的方法 方法：量表 questionary/scale/instrument • PADL: Barthel indexP75 Katz index P76 PULSES: global P76 Kenny :self-care P76 • IADL:FAQ (功能活动问卷）P77 RDRS（快速残疾评定量表）

  16. 二、功能独立性评定(FIM) Functional Independence Measure • 独立生活能力：个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现。 • 躯体功能＋认知功能＋社会交流能力 • 美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统” • 作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言

  17. FIM的内容 (P78) 6大类18项 items • 自我照料 self-care 6 • 括约肌控制 toileting 2 • 转移 transfer 3 • 行走 ambulation 2 • 交流communication 2 • 社会认知social cognition 3

  18. FIM的评分方法 • 7分制,总分126分 • 1分--完全依赖 完全依赖 dependently • 2分--自己25-50% • 3分--自己50% 有条件依赖 partial dep. • 4分--自己75% • 5分--没有身体间接触 监护、准备 • 6分--有条件独立无须他人帮助indep. 长时、辅具 • 7--完全独立

  19. Example • 患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。

  20. Example A进食: 需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独立完成进食 B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃 颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难 C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢. D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.

  21. E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋.E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋. F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡 G膀胱控制:一天三次，可以控制. H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便. I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护 J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护 K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护

  22. L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全 M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶 N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题. O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑. P社会关系:非常合作,不说脏话 Q问题解决:可以讨论出院计划 R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.

  23. result • 126分 完全独立 • 108-125分 基本独立 • 90-107分 极轻度依赖 • 72-89分 轻度依赖 • 54-71分 中度依赖 • 19-35分 极重度依赖 • 18分 完全依赖

  24. 三、生存质量评定QOL • quality of life 生活质量、生命质量、生命质素 • 健康相关的生存质量 health-related quality of life

  25. 三、生存质量评定QOL • 定义和特点： WHO：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。 • 相对于生命数量（寿命） • 主观感受 • 评定内容——躯体、心理、社会……

  26. 常用评定量表 • WHOQOL-100 • SF36 (36－item short form) 健康状况 • QWB(quality of well-being scale) 健康生存质量表 • SIP（sickness impact profile) 疾病影响程度量表 • SWLS（satisfaction with life scale) 生活满意度量表

  27. 常用评定量表 • WHOQOL-100量表 • 世界卫生组织生存质量评定量表 24个方面 4个条目/方面 强度、频度、能力、评价

  28. 生理领域＝（24- 疼痛与不适＋ 精力与疲倦＋ 睡眠 • 与休息）/3 • 心理领域＝[（积极感受+思想、学习和记忆+自 • 尊+身体与相貌+（24- 消极感受）]/5 • 独立性领域＝[（行动能力+日常生活能力+（24-对 • 药物及医疗的依赖性）+工作能力）/4 • 社会关系领域＝（个人关系D 所需社会支持的满足 • 程度D 性感受）E ?； • 环境领域＝（生活安全保障D 住房环境D 经济来 • 源D 医疗服务与社会保障D 获取新信息D 休闲娱乐活 • 动的机会和参与程度D 环境条件D 交通条件）E :。 • 。量表包

  29. 常用评定量表 • QOL-BREF世界卫生组织生存质量测定简表 26个问题 4个方面 2个条目/方面 健康感受 质量感受

  30. 医学中应用 • 《脑卒中患者生存质量的影响因素分析》 • 作者：李厥宝　倪朝民　韩瑞　孟兆祥　邱纪方 • 中华物理医学与康复杂志 2005年9月第27卷第9期　Chin J PhysMed Rehabil, Sep tember 2005, 27（9） 542-544

  31. 医学中应用 • 目的　了解脑卒中患者的生存质量(QOL)及其影响因素。 • 方法　将80例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组(40例)及对照组(40例) , 2组均常规给予神经内科药物治疗,康复组同时还加用运动疗法、作业疗法及言语治疗等综合治疗措施, 2组患者经6个月后,采用世界卫生组织生存质量评定量表简表(WHOQOLBREF)中文版对其QOL进行评定,同时对影响QOL的各种因素进行分析、比较。

  32. 医学中应用 • 结果　经治疗后2组QOL均有不同程度的提高,且康复组QOL高于对照组; logestic回归分析表明,影响脑卒中患者QOL的主要因素包括年龄、患病到治疗的时间、职业、早期康复治疗以及婚姻状况等。 • 结论　早期康复治疗有利于改善急性脑卒中患者的QOL水平。

  33. 思考题 • 1.康复评定的概念 • 2.ADL定义，特点，分类 • 3.FIM的基本概念、实际内容

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