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INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA

INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA. Dificuldade no Diagnóstico: Hipertensão do Avental Branco Caso Clinico. Oswaldo Passarelli Júnior Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Seção de Hipertensão e Nefrologia.

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Presentation Transcript

  1. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Dificuldade no Diagnóstico: Hipertensão do Avental Branco Caso Clinico Oswaldo Passarelli Júnior Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Seção de Hipertensão e Nefrologia

  2. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Identificação: ABF, 70 anos, masculino, branco, representante comercial, natural de São Paulo, capital. AMF:negahistória familiar de hipertensão arterial. AMP:etilista social e nega dislipidemia e tabagismo HPMA:Paciente relata níveis pressóricos elevados há 4 anos, chegando a apresentar níveis pressóricos de 200/100 mmHg, porém tais valores nunca se corelacionaram com as aferições residenciais da pressão arterial, nem com a presença de sintomas .

  3. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Pela persistência dos níveis pressóricos elevados, inclusive com vários acima de 160/110 mmHg , foi medicado com captopril 25 mg 3x ao dia por 8 meses e depois teve suspenso seu tratamento farmacológico, por duas vezes foi medicado com fármacos por via sublingual devido a elevação pressórica acentuada em consultas de rotina, apesar de assintomático Em 28/04/2004 foi encaminhado para o IDPC, assintomático sem fazer uso de fármacos hipotensores, trouxe 2 exames de M.A.P.A. , o primeiro realizado em 08/09/2001 e o segundo em 04/02/2004

  4. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Avaliação Inicial (28/04/2004) Exame Físico: Peso: 82 kg Alt: 1.76 m IMC: 26.46 kg/m² PA ( sentado ) 200 / 110 mmHg (MSE) 204 / 108 mmHg (MSD) FC ( sentado) 70 bpm PA ( ortostática) 198 / 104 mmHg( MSE) 200 / 100 mmHg( MSD) ACV: RCR em 2T, sem sopros AR: MV + sem RA Abdome e MMIIs: sem alterações significativas

  5. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Exames Laboratoriais * Uréia 38 mg/dl * Creatinina 1.0 mg/dl * Glicemia 83 mg/dl * Na 140 mEq/L * K 3,9 mEq/L * Urina I sem proteinúria (normal) * Colesterol total 189 mg/dl* HDL colesterol 57 mg/dl * Triglicérides 69 mg/dl * Ácido úrico 3,5 mg/dl * Clearence de creatinina 131 ml/min *Hemograma normal

  6. ELETROCARDIOGRAMA A.B.F DATA 15/09/05

  7. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Outros Exames : • Ecodopplercardiograma: ( 19/05/2005) • FE 0,68 AE 35 mm AO 29 mm VE 47/29 mm • Parede posterior: 7 mm Septo: 7 mm FE 68% • Contratilidade sistólica preservada • Alteração do relaxamento diastólico • Valvas cardíacas normofuncionantes • Eletrocardiograma: BCRD e BFASE • Fundo de olho: Normal

  8. M.A.P.A. (08/09/2001)

  9. M.A.P.A. (08/09/2001)

  10. M.A.P.A. (08/09/2001)

  11. M.A.P.A. (04/02/2004)

  12. M.A.P.A. (04/02/2004)

  13. M.A.P.A. (04/02/2004)

  14. M.A.P.A. (04/02/2004)

  15. Pressão arterial no consultório

  16. M.A.P.A. (10/05/2005)

  17. M.A.P.A. (10/05/2005)

  18. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Teste Ergométrico (29/09/05)

  19. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Durante o esforço

  20. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Recuperação

  21. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Aferição da Pressão Arterial 22/09/05 Após 5 minutos de repouso

  22. INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA Evolução Paciente realizou 5 consultas na seção de hipertensão e em todas se apresentou assintomático com níveis pressóricos elevados sem fazer uso de medicação hipotensora, se optando apenas por orientação em relação a um estilo de vida saudável, tendo sido orientado a fazer acompanhamento na seção de hipertensão em consultas semestrais, para a realização de exames de rotina e M.A.P.A .

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